高血壓患者合并腦梗死的影響因素分析及同型半胱氨酸、D-二聚體、降鈣素原在高血壓合并腦梗死中的診斷效能

【摘要】目的 探討高血壓患者合并腦梗死的影響因素分析及同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體（D-D）、降鈣素原（PCT）對高血壓合并腦梗死的診斷效能，為臨床診療提供參考。方法 選取2023年3月至2024年3月商河縣人民醫(yī)院收治的106例高血壓患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)是否合并腦梗死分為未合并組（47例）與合并組（59例）。比較兩組患者臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析影響高血壓患者合并腦梗死的獨立危險因素，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析Hcy、D-D、PCT各項單一檢測及聯(lián)合檢測在高血壓合并腦梗死中的診斷效能。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、飲酒史、吸煙史、BMI、高血壓病程、入院時舒張壓、入院時收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。合并組患者TC、LDL-C、Hcy、D-D、PCT水平均高于未合并組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：Hcy水平高、D-D水平高、PCT水平高均為影響高血壓患者合并腦梗死的獨立危險因素（均Plt;0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示：Hcy、D-D、PCT聯(lián)合檢測高血壓合并腦梗死的曲線下面積（AUC）為0.902、敏感度為0.896、特異度為0.823，均高于各項單一檢測（均Plt;0.05）。結(jié)論 Hcy水平高、D-D水平高、PCT水平高均為影響高血壓患者合并腦梗死的獨立危險因素，且Hcy、D-D、PCT聯(lián)合檢測對高血壓患者合并腦梗死的診斷價值較高，能為臨床早期診斷和干預(yù)提供參考。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦梗死；同型半胱氨酸；D-二聚體；降鈣素原

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0109.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.034

高血壓是一種常見的慢性疾病，主要臨床特征為體循環(huán)動脈壓升高，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要包括遺傳、不良飲食習慣、吸煙等。其中，有高血壓家族史的人群，患高血壓的風險相對較高；長期高鹽、高脂、高糖飲食會導致體內(nèi)水鈉潴留、血脂代謝紊亂，增加血管壓力；香煙中的尼古丁能促進腎臟近球細胞釋放腎素，腎素可將血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，進而在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ，可使外周血管收縮，血壓升高[1]。此外，精神壓力也會引起機體交感神經(jīng)興奮，導致血壓波動、升高；體內(nèi)脂肪堆積過多，不僅會加重心臟負擔，還易引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)，干擾血壓調(diào)節(jié)機制；缺乏運動則會使機體代謝減緩，血液循環(huán)不暢，導致脂肪沉積在血管壁，造成血管彈性下降[2]。長期高血壓狀態(tài)下，血管內(nèi)壓力升高，血液對血管壁的沖擊力增大，使血管內(nèi)皮細胞受到機械性損傷，進而引發(fā)動脈粥樣硬化的早期病變，隨著動脈粥樣硬化的發(fā)展，血管壁增厚、變硬，管腔逐漸狹窄，影響腦部供血情況；同時，粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定易發(fā)生破裂，破裂后的斑塊內(nèi)容物會暴露在血液中，激活凝血系統(tǒng)，形成血栓，最終導致腦梗死[3]。腦梗死常見的臨床表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，會造成患者一側(cè)肢體無力、麻木，面部肌肉癱瘓等，還會引起眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)、吞咽困難、語言功能障礙等癥狀，部分患者會出現(xiàn)認知功能下降，嚴重影響患者生活質(zhì)量和社會功能[4]。因此，尋找高血壓患者合并腦梗死的影響因素和敏感指標，對及早診斷和改善患者預(yù)后具有重要意義。同型半胱氨酸（Hcy）是心腦血管疾病的獨立危險因素，其水平升高提示高血壓患者發(fā)生腦梗死的風險增加[5]；D-二聚體（D-D）水平升高可反映體內(nèi)血栓形成和纖溶活性增強[6]；降鈣素原（PCT）是一種炎癥標志物，當機體發(fā)生細菌感染時，炎癥刺激會導致肝臟等組織大量合成PCT[7]?；诖耍狙芯刻接懜哐獕夯颊吆喜⒛X梗死的影響因素分析及Hcy、 D-D、 PCT對高血壓合并腦梗死的診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年3月商河縣人民醫(yī)院收治的106例高血壓患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)是否合并腦梗死分為未合并組（47例）與合并組（59例）。兩組患者一般資料比較，見表1。本研究經(jīng)商河縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合高血壓的診斷標準[8]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵合并組患者符合腦梗死的診斷標準[9]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑶近3個月內(nèi)未接受相關(guān)治療；⑷生命體征平穩(wěn)；⑸臨床資料完整。排除標準：⑴存在腦血管疾病史者，如腦出血、腦梗死等；⑵存在惡性腫瘤者；⑶存在肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑷存在血液系統(tǒng)疾病，如凝血功能障礙等；⑸存在精神類疾病者，如認知功能障礙、躁狂癥等；⑹存在免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究方法 收集整理兩組患者臨床資料，包括年齡（lt;60歲、 ≥60歲）、性別（男性、女性）、體質(zhì)量（≥80 kg、 lt;80 kg）、飲酒史（有、無）、吸煙史（有、無）、BMI、高血壓病程、入院時舒張壓、入院時收縮壓、總膽固醇（TC）水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、Hcy水平、 D-D水平、 PCT水平。

于入院當天或入院第2天，采集患者空腹靜脈血5 mL，以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑7.5 cm）離心10 min，分離血清，采用全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準20172220142，型號：URIT-8020A）檢測TC、LDL-C、Hcy、D-D、PCT水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料，單因素分析影響高血壓患者合并腦梗死的因素。⑵分析影響高血壓患者合并腦梗死的獨立危險因素。⑶分析Hcy、 D-D、 PCT各項單一檢測及聯(lián)合檢測在高血壓合并腦梗死中的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[例（%）]描述，行χ2檢驗；計量資料用（x）描述，行t檢驗；多因素采用Logistic回歸模型分析；診斷價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、飲酒史、吸煙史、 BMI、高血壓病程、入院時舒張壓、入院時收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。合并組患者TC、 LDL-C、 Hcy、 D-D、 PCT水平均高于未合并組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響高血壓患者合并腦梗死的多因素Logistic回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，將高血壓患者合并腦梗死作為因變量（未合并=0，合并=1），納入多因素Logistic回歸模型，進行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示： Hcy水平高、 D-D水平高、 PCT水平高均為影響高血壓患者合并腦梗死的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表3。

2.3 Hcy、 D-D、 PCT各項單一檢測及聯(lián)合檢測在高血壓合并腦梗死中的診斷效能 ROC曲線分析結(jié)果顯示：Hcy、 D-D、 PCT聯(lián)合檢測高血壓合并腦梗死的曲線下面積（AUC）為0.902、敏感度為0.896、特異度為0.823，均高于各項單一檢測，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦部血管長期處于高壓沖擊下，動脈粥樣硬化加劇，致使血管壁增厚、管腔狹窄、血流受阻，一旦血栓形成、脫落，或血管狹窄到一定程度阻斷血流，腦組織會因缺血、缺氧而壞死，最終引發(fā)腦梗死[10]。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：Hcy水平高、D-D水平高、PCT水平高均為影響高血壓患者合并腦梗死的獨立危險因素；ROC曲線分析結(jié)果顯示：Hcy、D-D、PCT聯(lián)合檢測高血壓合并腦梗死的AUC為0.902、敏感度為0.896、特異度為0.823，均高于各項單一檢測。分析原因如下：⑴Hcy是蛋氨酸代謝過程的中間產(chǎn)物，其水平升高會直接對血管內(nèi)皮造成損傷，致使內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，吸引大量炎性細胞聚集、浸潤，促使炎癥介質(zhì)釋放，加劇炎癥反應(yīng)，使動脈粥樣硬化進程加快；同時，血小板在異常的內(nèi)皮環(huán)境下，黏附與聚集特性增強，血液黏度顯著上升，進而增加血栓形成的風險[11]。⑵D-D是纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解后的產(chǎn)物，其濃度異常升高表示體內(nèi)凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)處于失衡狀態(tài)。失衡狀態(tài)具體表現(xiàn)為，凝血活性升高，血栓頻繁生成、溶解。這種不穩(wěn)定的凝血狀態(tài)會大幅增加腦部血管被堵塞的可能性，提升腦梗死發(fā)生率[12]。⑶高血壓合并腦梗死患者，腦部組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，局部微環(huán)境紊亂，機體處于應(yīng)激防御狀態(tài)，PCT水平隨之升高，進而使腦血管痙攣頻發(fā)、微循環(huán)障礙加劇，促使病情持續(xù)惡化[13-14]。

綜上所述，Hcy水平高、D-D水平高、PCT水平高均為影響高血壓患者合并腦梗死的獨立危險因素，且Hcy、D-D、PCT聯(lián)合檢測對高血壓患者合并腦梗死的診斷價值較高，能為臨床早期診斷和干預(yù)提供參考。

參考文獻

中華醫(yī)學會健康管理學分會，《中華健康管理學雜志》編輯委員會，國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心（湘雅醫(yī)院）.成人代謝綜合征防控健康教育專家共識[J].中華健康管理學雜志， 2024， 18（2）： 81-92.

“三高”共管規(guī)范化診療中國專家共識（2023版）專家組.“三高”共管規(guī)范化診療中國專家共識（2023版）[J/CD].中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）， 2023， 6（1）： 1-11.

張新軍.《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》新增內(nèi)容解讀—以改善血壓變異和降壓目標范圍內(nèi)時間為核心的高質(zhì)量降壓策略淺析[J].中國心血管雜志， 2024， 29（5）： 396-399.

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國重癥卒中管理指南2024[J].中華神經(jīng)科雜志， 2024， 57（7）： 698-714.

孫娟，韋玉，劉赟煜.血清Hcy、hs-CRP、CysC水平對急性腦梗死靜脈溶栓后神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸的預(yù)測價值[J].中華保健醫(yī)學雜志， 2024， 26（2）： 242-244.

王小燕，趙麗霞，高鐘生，等.血清堿性髓鞘蛋白、D-二聚體、基質(zhì)金屬蛋白酶-9與患者不同分型急性腦梗死的關(guān)系研究[J].陜西醫(yī)學雜志， 2024， 53（10）： 1407-1411.

王澤帥，趙世龍，劉秋紅，等.急性缺血性腦卒中病人血清降鈣素原、白細胞介素-33及25-羥維生素D水平與卒中相關(guān)性肺炎的關(guān)系研究[J].安徽醫(yī)藥， 2024， 28（6）： 1120-1123.

中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志， 2019， 24（1）： 24-56.

中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.缺血性卒中基層診療指南（實踐版·2021）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2021， 20（9）： 947-958.

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國腦小血管病診治指南2020[J].中華神經(jīng)科雜志， 2022， 55（8）： 807-818.

包國慶，景燕，地力木拉提·阿米提，等.全身免疫炎癥指數(shù)和血清淀粉樣蛋白A及N末端腦鈉肽前體對急性腦梗死患者溶栓治療后預(yù)后的預(yù)測價值[J].中華實用診斷與治療雜志， 2024， 38（10）： 1023-1028.

汪文靜，李麗娜，王繼存.血清Hcy、CysC、D-D水平與急性缺血性腦卒中患者病情及靜脈溶栓后短期預(yù)后的關(guān)系研究[J].醫(yī)學分子生物學雜志， 2024， 21（4）： 380-385.

宗壽健，王興臣，孫貴芝，等.老年急性腦梗死患者血清降鈣素原水平與病灶體積和神經(jīng)功能缺損的相關(guān)分析[J].中華老年心腦血管病雜志， 2021， 23（9）： 958-960.

張奕穎，毛崢嶸，羅莎，等.急性腦梗死rt-PA溶栓時NO/ET-1、 L-Arg、PCT與神經(jīng)功能關(guān)系及預(yù)測血管再通效能[J].分子診斷與治療雜志， 2022， 14（10）： 1761-1764， 1769.