探討Chinese way術(shù)式在關(guān)節(jié)鏡下治療巨大肩袖損傷的應(yīng)用價值

【摘要】目的 探討Chinese way術(shù)式在關(guān)節(jié)鏡下治療巨大肩袖損傷的應(yīng)用價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年3月至2024年3月于揚(yáng)州市江都中醫(yī)院接受治療的70例巨大肩袖損傷患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同分為雙排錨釘縫線橋組和Chinese way組，每組35例。雙排錨釘縫線橋組患者采用關(guān)節(jié)鏡下雙排錨釘縫線橋固定術(shù)治療，Chinese way組患者采用關(guān)節(jié)鏡下Chinese way術(shù)式治療。比較兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度、并發(fā)癥發(fā)生情況、Fugl-Meyer評定量表（FMA-UE）評分。結(jié)果 術(shù)后3個月，兩組患者前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋的肩關(guān)節(jié)活動度均增加，且Chinese way組均大于雙排錨釘縫線橋組（均Plt;0.05）。Chinese way組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于雙排錨釘縫線橋組（均Plt;0.05）。術(shù)后3個月，兩組患者運(yùn)動功能、感覺功能、平衡功能、關(guān)節(jié)活動度、疼痛的各項FMA-UE評分均升高，且Chinese way組均高于雙排錨釘縫線橋組（均Plt;0.05）。結(jié)論 Chinese way術(shù)式在關(guān)節(jié)鏡下治療巨大肩袖損傷的效果較好，可有效提升患者肩關(guān)節(jié)活動度和上肢運(yùn)動功能，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Chinese way術(shù)式；關(guān)節(jié)鏡；巨大肩袖損傷；雙排錨釘縫線橋固定術(shù)

【中圖分類號】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.043

巨大肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)疾病中較為常見，主要表現(xiàn)為肩袖肌腱大范圍撕裂，常引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛、功能受限等問題，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1]。近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)治療已成為巨大肩袖損傷的主要治療手段之一，其中雙排錨釘縫線橋固定術(shù)因具備良好生物力學(xué)特性與臨床療效被廣泛應(yīng)用[2]。但該術(shù)式術(shù)后再撕裂率較高，且易發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不完全等情況。因此，探尋更有效且安全的手術(shù)方法極為重要。 Chinese way術(shù)式作為新型手術(shù)方法，近年來廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡輔助治療巨大肩袖損傷領(lǐng)域，該術(shù)式采用獨(dú)特的縫合技術(shù)與錨釘布局，可有效修復(fù)肩袖肌腱，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于提升患者生活質(zhì)量[3]?；诖?，本研究探討Chinese way術(shù)式在關(guān)節(jié)鏡下治療巨大肩袖損傷的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2024年3月于揚(yáng)州市江都中醫(yī)院接受治療的70例巨大肩袖損傷患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同分為雙排錨釘縫線橋組和Chinese way組，每組35例。雙排錨釘縫線橋組患者中男性21例，女性14例；年齡48～74歲，平均年齡（59.42±4.16）歲；損傷位置：左肩關(guān)節(jié)15例，右肩關(guān)節(jié)20例；撕裂長度3～7 cm，平均撕裂長度（5.37±0.21）cm。

Chinese way組患者中男性19例，女性16例；年齡47～73歲，平均年齡（59.39±4.21）歲；損傷位置：左肩關(guān)節(jié)17例，右肩關(guān)節(jié)18例；撕裂長度3～7 cm，平均撕裂長度（5.40±0.18）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)揚(yáng)州市江都中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合巨大肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)MRI檢查確診；⑵撕裂長度≥3 cm；⑶患側(cè)首次發(fā)病，且為單側(cè)損傷；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他嚴(yán)重肩關(guān)節(jié)疾病者，如肩關(guān)節(jié)炎、肩袖鈣化等；⑵合并肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重神經(jīng)、血管損傷者；⑶合并精神疾病者；⑷合并血液系統(tǒng)疾病者；⑸合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑹合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 雙排錨釘縫線橋組患者采用關(guān)節(jié)鏡下雙排錨釘縫線橋固定術(shù)治療：患者取健側(cè)臥位，確保體位穩(wěn)定后，行常規(guī)全身麻醉。手術(shù)區(qū)域行常規(guī)消毒，鋪設(shè)無菌手術(shù)單。通過肩關(guān)節(jié)后側(cè)入路，將關(guān)節(jié)鏡（杭州好克光電儀器有限公司，浙械注準(zhǔn)20212060464，型號： GJ-Ⅳ）準(zhǔn)確置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。在肩關(guān)節(jié)前上方建立輔助通道，觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)增生情況、肩峰形態(tài)及肩袖損傷程度。利用射頻氣化刀對肩峰下間隙進(jìn)行精細(xì)清理，去除增生的滑膜組織及骨贅。存在肩峰撞擊綜合征的患者，實施肩峰成形術(shù)，通過磨除部分肩峰骨質(zhì)，改善肩峰下空間，減少撞擊風(fēng)險。使用探鉤測量受損肩袖的前后徑長度，評估肩袖殘端的回縮程度及修復(fù)難度。針對復(fù)位困難患者，進(jìn)行肌腱松解及殘端清理。在關(guān)節(jié)軟骨邊緣位置，以90 °置入帶線錨釘，兩錨釘間距約15.0 mm。隨后，采用縫合器將縫線穿過肩袖肌腱，利用縫線橋結(jié)構(gòu)固定。將肩袖斷端緊密貼合于肱骨大結(jié)節(jié)骨床，調(diào)整縫線張力，確保肌腱縫合后受力均勻，無過度牽拉或松弛現(xiàn)象。將外排錨釘固定于肱骨大結(jié)節(jié)外緣的10.0～15.0 mm處，鎖緊錨釘。確認(rèn)肩袖修復(fù)效果滿意后，進(jìn)行負(fù)壓引流，排出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血和滲液，逐層縫合手術(shù)切口，覆蓋無菌敷料，完成手術(shù)。

Chinese way組患者采用關(guān)節(jié)鏡下Chinese way術(shù)式治療：患者取健側(cè)臥位，背部適當(dāng)后傾約30 °，患肢外展45 °、前屈20 °，行常規(guī)全身麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。建立后側(cè)主入路，置入關(guān)節(jié)鏡，全面探查盂肱關(guān)節(jié)、肱二頭肌長頭腱、關(guān)節(jié)盂唇及肩袖損傷情況。建立外側(cè)輔助入路，利用射頻氣化刀對肩峰下間隙進(jìn)行徹底清理，去除炎性組織及骨贅。鏡下觀察肩峰下空間及肩袖損傷情況，結(jié)合術(shù)前CT評估是否需要進(jìn)行肩峰成形術(shù)。評估肩袖破口的張力及形態(tài)，對于張力較大的破口，進(jìn)行充分的肌腱松解及粘連組織剝離。若岡上肌破口回拉張力較大，可考慮實施足印區(qū)內(nèi)移技術(shù)，以改善肌腱的修復(fù)條件。在結(jié)節(jié)間溝后方約1 cm處的岡上肌腱止點(diǎn)處置入錨釘，利用錨釘上的縫線固定肱二頭肌長頭腱，實施長頭腱轉(zhuǎn)位術(shù)，以增強(qiáng)肩袖的穩(wěn)定性。根據(jù)岡上肌、岡下肌腱的破口大小、形態(tài)及張力情況，選擇合適的錨釘（4.5 mm或5.5 mm）及縫線橋技術(shù)（單排或雙排）進(jìn)行縫合固定，確保縫線分布均勻，張力適中。后縫合肩袖索、前方關(guān)節(jié)囊及肩袖間隙組織，進(jìn)一步加固肩袖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性。在確認(rèn)肩袖修復(fù)效果理想后，進(jìn)行負(fù)壓引流，排出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液和積血，逐層縫合手術(shù)切口，覆蓋無菌敷料，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴肩關(guān)節(jié)活動度。于術(shù)后1周及術(shù)后3個月，采用量角尺測定兩組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋的活動度。⑵并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)肌腱再撕裂、感染、神經(jīng)損傷、血腫形成、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶Fugl-Meyer評定量表（FMA-UE）[5]評分。于術(shù)后1周及術(shù)后3個月，應(yīng)用FMA-UE評估兩組患者上肢運(yùn)動功能，包括運(yùn)動功能（滿分66分）、感覺功能（滿分24分）、平衡功能（滿分14分）、關(guān)節(jié)活動度（滿分44分）、疼痛（滿分44分）5個維度，分值越高提示患者上肢功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。計量資料用（x）描述，行t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]描述，行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較 術(shù)后3個月，兩組患者前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋的肩關(guān)節(jié)活動度均增加，且Chinese way組均大于雙排錨釘縫線橋組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 Chinese way組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于雙排錨釘縫線橋組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者上肢運(yùn)動功能比較 術(shù)后3個月，兩組患者運(yùn)動功能、感覺功能、平衡功能、關(guān)節(jié)活動度、疼痛的各項FMA-UE評分均升高，且Chinese way組均高于雙排錨釘縫線橋組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和正常活動至關(guān)重要[6]。巨大肩袖損傷是指肩袖肌腱撕裂范圍較大（撕裂口長度gt;3～5 cm或涉及2個及以上的肩袖肌腱）的一種損傷情況[7]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，兩組患者前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋的肩關(guān)節(jié)活動度均增加，且Chinese way組均大于雙排錨釘縫線橋組；Chinese way組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于雙排錨釘縫線橋組；兩組患者運(yùn)動功能、感覺功能、平衡功能、關(guān)節(jié)活動度、疼痛的各項Fugl-Meyer評定量表（FMA-UE）評分均升高，且Chinese way組均高于雙排錨釘縫線橋組。分析原因為，Chinese way術(shù)式采用特殊的錨釘布局和縫合路徑，在修復(fù)肩袖肌腱時，該布局方式能更好地模擬肩袖的生理結(jié)構(gòu)與力學(xué)傳導(dǎo)特性，使肌腱在愈合過程中受到的應(yīng)力分布更均勻，可減少局部應(yīng)力集中對肌腱修復(fù)的不良影響，使肩關(guān)節(jié)能更順暢地完成前屈、后伸、內(nèi)旋和外旋等動作，從而最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度[8-9]。穩(wěn)定的肩袖結(jié)構(gòu)有助于恢復(fù)正常的肌肉收縮力傳遞，進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動功能的提升。Chinese way術(shù)式在操作過程中能保護(hù)肩關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)操作對神經(jīng)的損傷，使感覺功能更快、更完整地恢復(fù)；同時，由于其手術(shù)操作精細(xì)度較高，且具備良好的組織相容性，術(shù)后肩關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)、疼痛程度均較輕，患者進(jìn)行更多功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度、平衡功能等的改善[10-11]。此外，Chinese way術(shù)式手術(shù)切口較小，術(shù)中組織的暴露時間較短，可防止細(xì)菌侵入，從而有效預(yù)防感染的發(fā)生；同時，該術(shù)式使用的錨釘與縫合線結(jié)構(gòu)精細(xì)，在植入錨釘、縫合創(chuàng)口的過程中對骨組織的損傷較小，可降低組織粘連的可能性，減少術(shù)后骨質(zhì)愈合不良的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[12]。

綜上所述，Chinese way術(shù)式在關(guān)節(jié)鏡下治療巨大肩袖損傷的效果較好，可有效提升肩關(guān)節(jié)活動度和上肢運(yùn)動功能，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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