經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生患者的效果觀察

【摘要】目的 探討經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術（PKEP）治療良性前列腺增生（BPH）患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年3月至2022年6月韓城市人民醫(yī)院收治的86例BPH患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方式不同分為等離子電切術（PKRP）組和PKEP組，各43例。比較兩組患者圍術期指標、殘余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）評分、男性性健康問卷-射精功能障礙評分（MSHQ-ED）評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 PKEP組患者手術時間、導尿管留置時間、住院時間均短于PKRP組，術中失血量少于PKRP組（均Plt;0.05）。術后3個月，兩組患者RUV均減少，且PKEP組少于PKRP組；兩組患者Qmax均升高，且PKEP組高于PKRP組；兩組患者IIEF-5評分均升高，且PKEP組高于PKRP組；兩組患者MSHQ-ED評分均升高，且PKEP組高于PKRP組（均Plt;0.05）。PKEP組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于PKRP組（Plt;0.05）。結論 PKEP治療BPH患者效果較好，有助于縮短術后恢復時間，改善患者尿道功能，對性功能影響小，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術；良性前列腺增生；等離子電切術

【中圖分類號】R697+.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.044

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）是引起中老年男性排尿障礙的常見疾病，主要是由于前列腺內(nèi)平滑肌、腺上皮細胞過度增殖導致前列腺體積增大，進而壓迫尿道，從而引起排尿不盡、尿頻、排尿困難等下尿路癥狀，影響患者日常生活[1]。臨床常采用手術治療BPH，其中等離子電切術（plasma kinetic resection of the prostate， PKRP）是一種用于治療BPH的微創(chuàng)手術技術，該術式利用等離子體產(chǎn)生的能量切割和消融前列腺增生組織，因其操作時產(chǎn)生的溫度較低，能減少對前列腺周圍組織（如尿道括約肌、膀胱黏膜等）的熱損傷，有助于降低術后尿失禁、膀胱頸攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

但PKRP操作較復雜，術者對手術設備的熟悉程度及在手術過程中對切割深度、范圍的準確把握都非常重要，若操作不當，可能會導致手術時間延長、出血增加或對周圍組織造成不必要的損傷，延長患者術后恢復時間[3]。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術（transurethral bipolar plasma kinetic enucleation of prostate， PKEP）是一種治療BPH的微創(chuàng)手術方法，該術式在經(jīng)尿道途徑下，利用雙極等離子體能量，將增生的前列腺組織從前列腺外科包膜上完整地剜除，從而解除前列腺增生導致的尿道梗阻[4]。 PKEP雙極電極的設計使電流在兩個電極之間流動，通過NaCl溶液形成回路，產(chǎn)生等離子體，這種雙極設計相比傳統(tǒng)單極手術設備，具有更好的安全性，可減少電流對周圍組織的意外損傷[5]?；诖耍狙芯刻接慞KEP治療BPH患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年6月韓城市人民醫(yī)院收治的86例BPH患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方式不同分為PKRP組和PKEP組，各43例。 PKRP組患者年齡55～87歲，平均年齡（68.54±3.36）歲；病程1～8年，平均病程（4.39±1.05）年；前列腺體積34～138 mL，平均體積（73.57±8.49）mL。 PKEP組患者年齡56～86歲，平均年齡（68.74±3.19）歲；病程1～8年，平均病程（4.43±1.02）年；前列腺體積32～136 mL，平均體積（73.89±8.61）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)韓城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合BPH的診斷標準[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵伴有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難的癥狀；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并認知功能障礙、躁狂癥等精神類疾病者；⑵合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑶合并凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病者；⑷合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑸合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均已完成術前檢查、準備工作。協(xié)助患者取膀胱截石位，行常規(guī)局部麻醉，準備好0.9% NaCl溶液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103742，規(guī)格：500 mL∶4.5 g）作為術中沖洗液。

PKRP組患者行PKRP：經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察各組織情況，明確精阜、外括約肌位置，使用等離子手術系統(tǒng)（珠海市司邁科技有限公司，國械注準20243011851，型號：SM80）切除中葉腺葉，切除深度至包膜，切除范圍為膀胱頸至精阜。隨后切除左右兩側葉腺體，切除范圍以外括約肌為界，切除后實施組織碎片沖洗，對創(chuàng)面、前列腺尖端進行修整，操作期間注意電凝止血，檢查無活動性出血后退鏡，結束手術。術后常規(guī)留置尿管，期間行尿路感染對癥治療。

PKEP組患者行PKEP：經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察各組織情況，明確精阜位置。自精阜近端切自前列腺外包膜深處，掀起前列腺中葉后行鈍性剝離至膀胱頸，后剝離精阜兩側葉前列腺連接處，切除中葉組織，鈍性分離增生側葉至膀胱頸，使用高頻切除電極（奧林巴斯葦音特和意北公司，國械注進20193011622，型號：WA22558C）剜切增生組織，在膀胱頸處將分離的前列腺切除，切除后修復殘余腺體。操作過程中注意止血操作，及時對術區(qū)進行沖洗，確保無活動性出血后退鏡，結束手術。術后常規(guī)留置尿管，期間行尿路感染對癥治療。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。觀察并記錄兩組患者手術時間、術中失血量、導尿管留置時間、住院時間。

⑵尿道功能。于術前、術后3個月，使用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（汕頭市超聲儀器研究所股份有限公司，粵械注準20182060115，型號： Apogee 8U）檢測兩組患者殘余尿量（RUV）；使用尿動力學分析儀（廣州市普東醫(yī)療設備股份有限公司，粵械注準20182070468，型號： Ndly 11B）測定兩組患者最大尿流率（Qmax）。

⑶性功能。于術前、術后3個月，采用國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）[7]評估兩組患者勃起功能，滿分15分，分值與患者勃起功能成正比；采用男性性健康問卷-射精功能障礙評分（MSHQ-ED）[8]評估兩組患者射精功能，滿分15分，分值越高提示患者射精功能越好。

⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括尿失禁、感染、尿道狹窄、血尿的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 PKEP組患者手術時間、導尿管留置時間、住院時間均短于PKRP組，術中失血量少于PKRP組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者尿道功能比較 術后3個月，兩組患者RUV均減少，且PKEP組少于PKRP組；兩組患者Qmax均升高，且PKEP組高于PKRP組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者性功能比較 術后3個月，兩組患者IIEF-5評分均升高，且PKEP組高于PKRP組；兩組患者MSHQ-ED評分均升高，且PKEP組高于PKRP組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 PKEP組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于PKRP組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

尿頻是BPH患者常見的早期癥狀，尤其是夜尿次數(shù)增多，如1～2次/晚增加到gt;3次/晚。這是因為前列腺增生早期，前列腺充血刺激引起排尿反射閾值降低，同時增生的前列腺壓迫尿道，導致膀胱有效容量減少[9]。隨著病情的進展，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，尿線變細、無力，出現(xiàn)排尿困難的癥狀，這是因為增生的前列腺壓迫尿道，使尿道阻力增加，導致尿液排出不暢。

本研究結果顯示，PKEP組患者手術時間、導尿管留置時間、住院時間均短于PKRP組，術中失血量少于PKRP組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于PKRP組。分析原因為，PKEP可沿著前列腺外科包膜將增生組織完整剜除，這種剜除方式能更連貫地去除增生組織。PKRP是逐步切割增生組織，過程相對繁瑣，需要更多時間精確控制切割范圍和深度，以避免損傷周圍組織，從而導致手術時間延長。PKEP在剜除增生組織過程中沿包膜進行操作，對尿道和膀胱頸部周圍組織的損傷相對較小，使術后尿道和膀胱的恢復更快，能更早地拔除導尿管[10]。而PKRP可能會因切割過程中產(chǎn)生的高溫對周圍組織造成直接損傷，導致尿道黏膜水腫、膀胱頸部損傷等，從而需要更長時間留置導尿管保證尿液引流和膀胱功能恢復。PKEP在剜除腺體過程中，能較好地封閉增生組織與包膜之間的血管。雙極等離子能量在切割的同時可有效凝固止血，從而減少術中出血量，降低因大量失血引起的貧血、輸血相關并發(fā)癥的發(fā)生風險[11]。因此，PKEP對尿道括約肌和膀胱頸部的損傷較小，可降低術后尿失禁、膀胱頸攣縮等與尿道和膀胱功能相關并發(fā)癥的發(fā)生風險[12]。

本研究結果顯示，術后3個月，兩組患者RUV均降低，且PKEP組低于PKRP組；兩組患者Qmax均升高，且PKEP組高于PKRP組；兩組患者IIEF-5評分均升高，且PKEP組高于PKRP組；兩組患者MSHQ-ED評分均降低，且PKEP組低于PKRP組。分析原因為，PKEP對尿道和膀胱頸部的損傷相對較小，有利于尿道的彈性和收縮功能更好地恢復，促進膀胱的順應性恢復到正常水平，有利于術后尿道和膀胱功能的快速恢復[13]。PKEP在剜除增生組織時沿包膜進行精細操作，對前列腺周圍的神經(jīng)血管束的損傷較小，對術后性功能相關的神經(jīng)傳導和血液供應影響較小，從而使患者的勃起和射精功能更好地恢復[14]。

綜上所述，PKEP治療BPH患者效果較好，有助于縮短術后恢復時間，改善患者尿道功能，對性功能影響小，且安全性較高，值得臨床應用。

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