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    短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評分與血漿同型半胱氨酸水平的關(guān)系

    2016-11-28 01:55:07宋楊君
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年26期
    關(guān)鍵詞:短暫性腦缺血發(fā)作動(dòng)脈粥樣硬化同型半胱氨酸

    宋楊君

    [摘要] 目的 探討短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評分與血漿同型半胱氨酸水平的關(guān)系。 方法 回顧性分析2014年1月~2016年5月我院76例TIA患者的臨床資料.所有患者均采用ABCD2評分對患者的病情進(jìn)行分層,同時(shí)檢測患者血漿Hcy水平,觀察比較ABCD2評分和血漿Hcy的關(guān)系。 結(jié)果 根據(jù)ABCD2評分結(jié)果,將患者分為高危、中危和低危組,同時(shí)檢測血Hcy水平。其中高危(18.79±2.51)μmol/L,中危(16.21±2.02)μmol/L,高危和中危組的Hcy水平均明顯高于低危者[(9.51±3.23)μmol/L],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 隨著ABCD2評分增高,其Hcy水平也隨之升高,ABCD2評分結(jié)果與Hcy水平呈正相關(guān)。二者均是短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生腦梗死的預(yù)測因子。

    [關(guān)鍵詞] 短暫性腦缺血發(fā)作;同型半胱氨酸;ABCD2評分;動(dòng)脈粥樣硬化

    [中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2016)26-0027-03

    短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是指局灶性視網(wǎng)膜或者腦血管突發(fā)神經(jīng)功能缺損,且該癥狀多在1 h 內(nèi)可明顯緩解,最長時(shí)間也在24 h之內(nèi),臨床影像學(xué)檢查后無責(zé)任病灶[1,2]。目前常用ABCD2評分來評估發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)臨床癥狀、年齡、血壓、有無糖尿病、癥狀持續(xù)時(shí)間進(jìn)行結(jié)果判定,ABCD2評分越高,進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)性就越大。而同型半胱氨酸也是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素,是眾多獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。然而,Hcy與ABCD2評分的關(guān)系方面報(bào)道很少,本試驗(yàn)回顧性分析了我院近年來收治的TIA患者的臨床資料,意在了解ABCD2與血同型半胱氨酸測定是否有關(guān)聯(lián),進(jìn)而對腦梗死的預(yù)測提供新的工具?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    回顧性分析2014年1月~2016年5月我院神經(jīng)內(nèi)科76例TIA患者資料,所有患者均符合2009年美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國腦卒中協(xié)會(huì)(ASA)中TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例,女30例;年齡45~62歲,平均(53.6±10.4)歲;椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 26例,頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 50例。

    1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①首次TIA;②發(fā)病時(shí)間<48 h;③年齡≥18歲;④住院時(shí)間≤7 d。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有血液疾病,腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾病病史;②嚴(yán)重肝腎功能障礙;③頭顱CT或MRI提示腦炎、腦出血、腦腫瘤等疾病。

    1.3 評價(jià)指標(biāo)

    ①所有患者均為發(fā)病后立即收入病房。入病房后均進(jìn)行ABCD2評分。入院后24 h內(nèi)空腹采集肘靜脈血化驗(yàn)同型半胱氨酸值,ABCD2評分法具體的評分標(biāo)準(zhǔn)如下:ABCD2評分0~3分為低危;4~5分為中危;6~7分為高危。②臨床特征:單側(cè)肢體無力為2分,伴有言語障礙但不伴肢體無力為1分,其他情況為0分;③血壓:收縮壓≥140 mmHg和/(或)舒張壓≥90 mmHg為1分;血壓正常為0分;④年齡:60歲以上(含60歲)為1分;60歲以下為0分;⑤癥狀持續(xù)時(shí)間:超過1 h(含1 h)為2分,10~60 min為1分,<10 min為0分;⑥糖尿?。河刑悄虿∈窞?分,無糖尿病史為0分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)或方差分析;采用Spearman相關(guān)性分析進(jìn)行ABCD2評分結(jié)果與Hcy水平的相關(guān)性檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同ABCD2評分分級的TIA患者Hcy水平比較

    根據(jù)患者的ABCD2評分結(jié)果,低危20例,中危42例,高危14例,ABCD2評分高危和中危者Hcy水平均明顯高于ABCD2評分低危者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),比較不同ABCD2評分患者其Hcy水平,隨著ABCD2評分的升高,Hcy水平逐漸升高,見表1。

    2.2 ABCD2評分與Hcy水平相關(guān)性

    采用Spearman相關(guān)性分析,相關(guān)系數(shù)為0.475,P<0.05,說明ABCD2評分結(jié)果與Hcy水平呈正相關(guān)。

    3 討論

    缺血性腦血管病是腦部供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞引起的腦部缺血缺氧,可致殘甚至死亡,是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病及常見病[3],TIA 也稱小卒中(中風(fēng))或一過性腦缺血發(fā)作[4],俗稱“腦血栓前兆”,是臨床上用來判別是否發(fā)生急性腦梗死的一種預(yù)測信號[5]。

    臨床上多采用ABCD2評分來評估TIA患者進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn),該評分應(yīng)用廣泛,評分中包含了多種腦梗死的危險(xiǎn)因素,如持續(xù)時(shí)間、高血壓、高齡、語言障礙或肢體無力、糖尿病[6],國內(nèi)有許多的臨床研究通過對TIA患者進(jìn)行ABCD2評分,結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著ABCD2評分的增高,腦梗死的發(fā)生率也隨之增高。ABCD評分系統(tǒng)包括發(fā)作持續(xù)時(shí)間、血壓、年齡、臨床癥狀,臨床上主要用于評估TIA后發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),此評分操作性強(qiáng),評分項(xiàng)目簡單,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。之后有學(xué)者對ABCD2評分進(jìn)行了一些改良,在ABCD評分的基礎(chǔ)上加入了糖尿病這一項(xiàng)評估,故稱為ABCD2評分。ABCD2 評分也有一些不足之處,它是依據(jù)TIA患者的臨床癥狀及持續(xù)時(shí)間和一些重要的危險(xiǎn)因素來評估卒中再次發(fā)生的危險(xiǎn),在臨床癥狀方面ABCD2評分中只列出了言語、肢體功能持續(xù)時(shí)間,并沒有具體描述神經(jīng)功能缺損的程度。我們迫切希望能夠?qū)ふ乙粋€(gè)既包含較為全面的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因子,同時(shí)又具有對神經(jīng)功能缺損進(jìn)行分級描述的卒中預(yù)測模型盡早出現(xiàn)。

    同型半胱氨酸又名高半胱氨酸,是蛋氨酸脫甲基化的產(chǎn)物,是蛋氨酸代謝中的中間產(chǎn)物,而蛋氨酸是從飲食中攝取的,是一種含硫氨基酸,血漿中Hcy的正常范圍在(5~15)μmol/L之間,若高于15 μmol/L則是高同型半胱氨酸血癥。同型半胱氨酸經(jīng)腎臟排出體外[7]。大量的研究說明,在動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中,Hcy起到了重要作用[8],高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,目前的研究結(jié)果多認(rèn)為與飲食攝入、基因多樣性、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)等有關(guān), 若出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥,可對脂肪代謝平衡和凝血及纖溶平衡有重要影響,導(dǎo)致機(jī)體功能異常,其作用機(jī)制可能為Hcy有誘發(fā)氧自由基和過氧化氫釋放的作用,直接對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害,并導(dǎo)致細(xì)胞凋亡,從而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。到目前為止,取得一致公認(rèn)的是,高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦血管病的獨(dú)立預(yù)測因子之一[9],Hcy還可加速血管平滑肌細(xì)胞的增殖,促進(jìn)粥樣斑塊形成[10],并且能夠引起血管內(nèi)膜增厚、脂質(zhì)不斷沉積而出現(xiàn)斑塊,導(dǎo)致血液流變學(xué)變化,從而引起腦血管疾病[11]。而且還對監(jiān)測患者的病情發(fā)展變化有一定意義[12,13]。研究認(rèn)為Hcy與TIA持續(xù)的時(shí)間,復(fù)發(fā)的次數(shù)均密切相關(guān)[14]。ABCD2評分和血同型半胱氨酸均是TIA的預(yù)測因子,王坤等[15]認(rèn)為ABCD2評分聯(lián)合測定Hcy有利于對TIA患者的臨床結(jié)局做出更為準(zhǔn)確的評價(jià)。一些研究認(rèn)為[16],當(dāng)患者癥狀持續(xù)時(shí)間在10 min 以上,年齡在60歲以上,伴有一定的言語與運(yùn)動(dòng)障礙,且伴有同型半胱氨酸的升高是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。

    本研究將ABCD2評分結(jié)合同型半胱氨酸測定,在一定程度上彌補(bǔ)了ABCD2評分的不足,可以更全面地、定量地對患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度評分。本研究結(jié)果顯示,ABCD2評分升高,Hcy水平也相應(yīng)升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與既往的研究結(jié)果相一致[17]。通過以上分析可以認(rèn)為ABCD2評分增高,Hcy水平也升高,在臨床中,將二者結(jié)合起來更有意義,當(dāng)ABCD2評分在中低危、中高危臨界值時(shí),再結(jié)合患者的Hcy水平,即可做到心中有數(shù),傾向于中?;蚋呶#瑥亩鴮颊甙l(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)做出正確的判斷。血漿同型半胱氨酸水平測定聯(lián)合ABCD2評分,在TIA后是否發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)評估中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2016-06-15)

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