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    體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像技術(shù)評(píng)估短暫性腦缺血發(fā)作的研究

    2016-12-19 07:30:05董云飛付鳳麗翟利浩喬松張建軍
    心腦血管病防治 2016年5期
    關(guān)鍵詞:短暫性腦缺血發(fā)作磁共振成像

    董云飛 付鳳麗 翟利浩 喬松 張建軍

    [摘要]目的 初步探討體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(intravoxel incohere motion,IVIM)技術(shù)在短暫性腦缺血發(fā)作(transient is-chemic attack,TIA)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集19例經(jīng)臨床診斷為TIA的患者及19例健康志愿者(對(duì)照組)作為研究對(duì)象,所有病例均進(jìn)行MRI彌散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging,DWI)及MM掃描。所得數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)后處理得到標(biāo)準(zhǔn)彌散系數(shù)(standard apparentdiffusion coefficient,standard ADC)、慢擴(kuò)散系數(shù)(slow apparentdiffusion coefficient,slow ADC)、快彌散系數(shù)(fast apparentdiffusion coefficient,fast ADC)。分別測(cè)量TIA組及對(duì)照組兩側(cè)大腦半球的standard ADC值、slow ADC值及fast ADC值。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 19例TIA患者隨訪MRI檢查結(jié)果顯示,8例患者DWI序列顯示進(jìn)展為新發(fā)腦梗死。與對(duì)照組比較,TIA組fastADC值降低,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),standardADC值、slow ADC值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 IVIM成像能夠反映彌散信息及局部腦組織微循環(huán)灌注的變化,有望為TIA的早期診斷提供一種新的影像學(xué)檢查方法。

    [關(guān)鍵詞]體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng);磁共振成像;短暫性腦缺血發(fā)作

    中圖分類號(hào):R743;R814 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-816x(2016)05-0363-03

    短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemicattack,TIA)是神經(jīng)內(nèi)科比較常見(jiàn)的一種臨床病癥,研究認(rèn)為TIA與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān),TIA后24h內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)為5.1%,7天以內(nèi)高達(dá)11.1%,因此,TIA是需緊急干預(yù)的卒中預(yù)警事件,同時(shí)也是二級(jí)預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)。體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(intravoxel incohere mo-tion,IVIM)是一種無(wú)創(chuàng)、不需注射對(duì)比劑的多b值DWI成像技術(shù),不僅能提供腦組織內(nèi)微結(jié)構(gòu)的水分子彌散信息,還能提供腦組織內(nèi)微循環(huán)的灌注信息。本研究擬通過(guò)分析TIA患者及健康對(duì)照組的IVIM相關(guān)參數(shù)的變化特點(diǎn),初步探討IVIM成像技術(shù)在TIA診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

    1資料與方法

    1.1一般資料:收集2011年12月至2015年10月期間經(jīng)我院神經(jīng)內(nèi)科確診為TIA的思者19例作為研究對(duì)象,其中男10例,女9例,年齡46~86歲,平均(59.01±8.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀及影像學(xué)檢查符合TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑦均進(jìn)行MRI隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、脫髓鞘病及腦血管畸形者;②嚴(yán)重肝、心、腎功能不全;③幽閉恐懼癥;④有精神系統(tǒng)疾患病史及家族史者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),均簽署知情同意書。選擇年齡、性別、健康狀況良好的志愿者19例作為對(duì)照組,其中男12例,女7例,年齡50~80歲,平均(60.05±6.02)歲。

    1.2檢查方法:采用Philips Achieva 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,頭顱16通道矩陣線圈。單次激發(fā)平面回波序列EPI-DWI,常規(guī)掃描包括T2WI、T1WI、T2-Flair。多b值共采用10個(gè)b值:0,5,10,20,50,100,200,400,800,1200,1500s/mm2。常規(guī)掃描主要參數(shù):彌散加權(quán)成像:TR 1884ms,TE 51ms,F(xiàn)OV 30mm×230mm,矩陣124×96,激勵(lì)次數(shù)3。層厚6mm,間隔1mm,掃描時(shí)間1分30秒。橫軸位快速自旋回波(TSE)序列T2WI:TR 3000ms,TE 80ms,F(xiàn)OV 176mm×230mm,矩陣336×512,激勵(lì)次數(shù)1。層厚5mm,間隔lmm,掃描時(shí)間1分30秒。橫斷面自旋回波(SE))序列T1WI:TR280ms,TE 3ms,flip angle 90°,F(xiàn)OV 168mm×256mm,矩陣201×230,激勵(lì)次數(shù)2,層厚6mm,間隔1mm,掃描時(shí)間2分30秒。

    1.3圖像處理及分析:所有數(shù)據(jù)均使用GE AW4.4后處理工作站進(jìn)行分析。IVIM模型的各項(xiàng)參數(shù)使用工作站Functiontool中MADC軟件進(jìn)行計(jì)算結(jié)合T2-Flair序列,在b值為800s/ram2的DWI上手動(dòng)勾畫感興趣區(qū)(region of interest,ROI)。選取基底節(jié)至其上方側(cè)腦室體部水平的四個(gè)層面作為感興趣層面(腦組織微循環(huán)灌注降低時(shí),該區(qū)域較腦皮層更易受缺血影響),一側(cè)大腦半球放置4個(gè)ROIs,避開(kāi)大血管、腦脊液及明顯的壞死、出血和囊變區(qū),以腦中線為鏡像,在對(duì)側(cè)半球等距離處做出對(duì)側(cè)的ROIs。在勾畫完ROI之后,軟件可以自動(dòng)生成IVIM模型相關(guān)的參數(shù):(1)標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)散系數(shù)(standard apparentdiffusion coefficient,standard ADC):用b=0,及b≥200的b值數(shù)據(jù)擬合計(jì)算的ADC值。(2)慢擴(kuò)散系數(shù)(slow apparentdiffusion coeflqcient,slow ADC):代表體素內(nèi)單純的水分子擴(kuò)散效應(yīng)。(3)快彌散系數(shù)(fast apparentdiffusion coeffi-cient,fast ADC):代表體素內(nèi)微循環(huán)灌注相關(guān)擴(kuò)散效應(yīng)。重復(fù)測(cè)量3次取4個(gè)層面IVIM模型相關(guān)的參數(shù)的平均值并記錄。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:利用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(x±s),TIA組與對(duì)照組局部腦組織的standard ADC、slow ADC和fast ADC參數(shù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 MRI檢查結(jié)果:19例TIA組患者的起病時(shí)間最短5rain,最長(zhǎng)12h,平均5h(見(jiàn)封三圖1)。所有病例均進(jìn)行MRI隨訪,其中8例患者7~14d進(jìn)行MRI隨訪,DWI序列顯示新發(fā)腦梗死。

    2.2兩組患者IVIM結(jié)果比較:與對(duì)照組比較,TIA組患者的fast ADC值明顯降低,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),standard ADC值和slow ADC值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    3討論

    TIA是由于某種因素造成的腦動(dòng)脈一過(guò)性或短暫性供血障礙,導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損指伴有大腦局灶性或區(qū)域性短暫的腦血液循環(huán)障礙。隨著時(shí)間的推移,腦微循環(huán)灌注下降到不同的閾值會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞不同程度的功能及形態(tài)改變,大約1/3TIA患者出現(xiàn)腦缺血損害,形成不可逆的腦損傷,可有對(duì)應(yīng)部位腦梗死。MRI彌散加權(quán)成像(diffusion weighted im aging,DWI)序列對(duì)腦組織缺血缺氧最為敏感,是目前常用的影像學(xué)檢查方法,能夠識(shí)別細(xì)胞毒性損害并能夠顯示梗塞的部位,可以提供常規(guī)MRI方法無(wú)法獲得的微觀結(jié)構(gòu)信息。因此,基于DWI序列的成像優(yōu)點(diǎn),美國(guó)心臟病與卒中協(xié)會(huì)建議重新界定TIA,即癥狀不超過(guò)1h,且DWI序列無(wú)陽(yáng)性病灶顯示,推薦使用DWI序列觀察TIA患者有無(wú)神經(jīng)組織的損傷,并以此作為與腦梗死的重要鑒別指標(biāo)。

    以往研究報(bào)道部分TIA患者存在無(wú)梗塞核心區(qū)的缺血帶區(qū)域,認(rèn)為灌注異??梢宰鳛門IA的客觀指標(biāo)。而傳統(tǒng)的單指數(shù)DWI模型所得到的ADC同時(shí)受到組織內(nèi)水分子擴(kuò)散和微循環(huán)灌注兩種成分的影響,不能更好地反映病變內(nèi)部的變化情況。隨著MRI硬件和序列技術(shù)的發(fā)展,DWI成像的圖像質(zhì)量得到極大地提升,研究者們也開(kāi)始進(jìn)一步關(guān)注包含在擴(kuò)散數(shù)據(jù)中的多成分的微觀結(jié)構(gòu)信息。IVIM由Le Bihan等在1986年首次提出,基于多組b值(一般7~15個(gè)k值),將組織中分別反映水分子擴(kuò)散和微循環(huán)灌注的兩種成分分別進(jìn)行研究。在IVIM各參數(shù)中,ADC值由傳統(tǒng)的單指數(shù)模型計(jì)算;slow ADC值是采用雙指數(shù)模型擬合得到,代表體素內(nèi)單純的水分子擴(kuò)散效應(yīng);fast ADC是一種假性擴(kuò)散系數(shù),代表血液在不規(guī)則毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)的流動(dòng),類似于水分子的不規(guī)則運(yùn)動(dòng),與血流速度與毛細(xì)血管的長(zhǎng)度,能夠反映組織微血管灌注信息。

    大量研究證實(shí)IVIM能夠定量獲得腦組織的灌注信息。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)fast ADC與傳統(tǒng)灌注中的平均通過(guò)時(shí)間呈反相關(guān),而與腦血管量呈正比,提出TVIM獲得的灌注參數(shù)及傳統(tǒng)灌注參數(shù)之間存在線性關(guān)系。CBF反映缺血腦組織內(nèi)氧及葡萄糖的輸送率,能夠更直接的反映腦缺血組織病理生理狀態(tài)。Hu等發(fā)現(xiàn)缺血腦組織的fast ADC與CBF之間具有明顯相關(guān)性,CBF的減低引起fast ADC的降低,fast ADC可以反映腦組織的灌注狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示TIA組的fast ADC值低于對(duì)照組,說(shuō)明TIA患者整個(gè)腦組織的微循環(huán)灌注與正常人相比,均有不同程度的減低,并且fast ADC值的降低與是否出現(xiàn)腦梗死有一定的關(guān)聯(lián),筆者在隨訪中發(fā)現(xiàn),8例TIA患者在出院7~14d后臨床癥狀惡化,隨訪MRI檢查顯示新發(fā)局灶性的腦梗死,這與Prabhakaran等的研究結(jié)果相一致,說(shuō)明盡管TIA后患者的臨床癥狀可以完全或者幾乎完全緩解,仍有一部分患者處于持續(xù)的腦組織低灌注狀態(tài),及時(shí)挽救TIA患者可逆性的腦組織損傷對(duì)臨床治療及預(yù)后起到了重要的作用。由于本研究樣本量較小,缺乏臨床預(yù)后的相關(guān)資料,如NIHSS或mRS評(píng)分,僅用影像學(xué)結(jié)果對(duì)TIA患者及對(duì)照組的IVI腦組織微灌注進(jìn)行描述,缺乏明確持續(xù)性的DWI隨訪結(jié)果與臨床預(yù)后之間的關(guān)系,需要更多的病例數(shù)及更多次的隨訪,進(jìn)一步評(píng)估fast ADC值在TIA疾病早期診斷中的確切診斷效能。

    綜上所述,IVIM作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查方法,既能顯示彌散信息,又能反映局部的微循環(huán)灌注,能夠從微觀水平對(duì)TIA患者的腦組織功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,有助于TIA的早期診斷。

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