• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的護(hù)理配合

    2016-12-19 07:49:55童曉珊金建芬沈蕓
    心腦血管病防治 2016年5期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理配合

    童曉珊 金建芬 沈蕓

    [摘要]目的 探討血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變術(shù)中的護(hù)理配合,以提高導(dǎo)管室護(hù)士的專業(yè)護(hù)理水平,縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中不良事件的發(fā)生。方法 通過(guò)回顧性分析本中心18例手術(shù)患者的臨床資料,就術(shù)中如何進(jìn)行良好的護(hù)理配合進(jìn)行討論總結(jié)。結(jié)果 18例冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄伴重度鈣化病變患者即刻手術(shù)成功率100%,1例(5.6%)出現(xiàn)血管痙攣慢血流,2例(11.1%)出現(xiàn)心率、血壓下降,給予對(duì)癥處理后轉(zhuǎn)危為安,無(wú)不良事件發(fā)生。結(jié)論 血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨手術(shù)難度大,操作復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,導(dǎo)管室護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技術(shù)、良好的心理素質(zhì),才能更好的配合手術(shù),縮短手術(shù)時(shí)間,減少不良事件的發(fā)生。

    [關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù);血管內(nèi)超聲;護(hù)理配合

    中圖分類號(hào):R543.3;R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1009-816X(2016)05-0403-03

    doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.25

    血管內(nèi)超聲(intravascular ultrasound,IVUS)與冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)(Dereutaneous transluminal coronary rotational atherectomv,PTCRA)是冠狀動(dòng)脈介入治療領(lǐng)域的兩項(xiàng)新技術(shù),在心導(dǎo)管室的應(yīng)用日趨廣泛。RVUS不僅能夠真實(shí)反映血管內(nèi)腔的大小,而且可以反映血管橫斷面結(jié)構(gòu)、斑塊厚度、形態(tài)并明確斑塊性質(zhì),評(píng)價(jià)旋磨效果。PTCRA自問(wèn)世以來(lái)經(jīng)組織學(xué)及血管內(nèi)超聲的研究證實(shí),通過(guò)旋磨可以清除冠狀動(dòng)脈的軟斑塊及鈣化、纖維化病變,獲得平滑而擴(kuò)大的血管腔,使隨后應(yīng)用的球囊擴(kuò)張能以較低的壓力獲得預(yù)期的管腔直徑,避免了球囊高壓擴(kuò)張所增加的血管損傷。二者聯(lián)合下行藥物支架植入逐漸成為治療嚴(yán)重鈣化病變主流的介入治療方法。術(shù)中導(dǎo)管室護(hù)士如何進(jìn)行有效的配合使這兩種新技術(shù)在介入治療中發(fā)揮更好地指導(dǎo)與治療作用,成為護(hù)理學(xué)上的新課題。本文通過(guò)回顧性分析本中心18例成功實(shí)施IVUS指導(dǎo)下PTCRA患者的臨床資料,就術(shù)中護(hù)理準(zhǔn)備工作,包括硬件、導(dǎo)管材料、藥物和搶救器械的準(zhǔn)備;術(shù)中操作的配合,心理護(hù)理,術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法等相關(guān)問(wèn)題予以總結(jié)。

    1臨床資料

    1.1一般資料:2013年10月至2015年7月我院共成功實(shí)施IVUS指導(dǎo)下行VFCRA的冠心病患者18例,其中男11例,女7例,年齡48~79歲,平均(63.2±6.8)歲。合并高血壓病12例(66.7%),糖尿病7例(38.9%),吸煙10例(55.6%),高脂血癥8例(44.4%)。穩(wěn)定型心絞痛8例(44.4%),不穩(wěn)定型心絞痛10例(55.6%)。冠狀動(dòng)脈造影顯示均為冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變并確定在IVUS指導(dǎo)下行PTCRA及藥物洗脫支架置入。

    1.2手術(shù)方法:

    1.2.1 IVUS檢查:采用美國(guó)Boston Scientific H7491LAB220CARTO型號(hào)超聲成像儀。對(duì)于冠狀動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重但管腔狹窄程度允許的情況下,先沿普通導(dǎo)引導(dǎo)絲行IVUS檢查,對(duì)靶血管鈣化情況進(jìn)行評(píng)估。如管腔狹窄嚴(yán)重IVUS無(wú)法通過(guò),則直接進(jìn)行PTCRA。PTCRA結(jié)束后用以評(píng)估旋磨效果,并測(cè)量靶血管管腔直徑,以選取合適的藥物洗脫支架尺寸。藥物洗脫支架置入靶血管后再行TVUS,來(lái)評(píng)估支架貼壁情況,支架貼壁良好手術(shù)結(jié)束。

    1.2.2 PTCRA:參照檢查結(jié)果,按旋磨頭與血管內(nèi)徑比(0.5~0.6):1選擇磨頭進(jìn)行旋磨,一般使用較小的旋磨頭開(kāi)始。采用美國(guó)Boston Scientific RC 5000 Rotablator旋磨治療儀系統(tǒng),經(jīng)橈動(dòng)脈途徑采用6F或7F動(dòng)脈鞘管,送入旋磨導(dǎo)絲連接旋磨推進(jìn)器,旋磨開(kāi)始前冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油200μg預(yù)防血管痙攣,旋磨導(dǎo)絲沿鋼絲進(jìn)入靶血管遠(yuǎn)端,將旋磨導(dǎo)管以低轉(zhuǎn)速(50000r/min)旋轉(zhuǎn)接近狹窄近端,然后以高轉(zhuǎn)速(145000~160000r/min)通過(guò)狹窄處,通過(guò)后再以低速緩慢回撤,整個(gè)過(guò)程均需冷凝劑持續(xù)高壓灌注。每次旋磨結(jié)束后,行IVUS檢查,評(píng)估旋磨效果,如效果不滿意,可選用更大的旋磨頭(直徑較前增加0.25mm,避免跨度過(guò)大)再次旋磨。

    1.3手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn):支架完全覆蓋病變,殘余狹窄<20%,心肌梗死溶栓療法(the Thrombolysis in Myocar-dial Infarction,TIMI)血流分級(jí)3級(jí)或以上,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥(包括心源性死亡、心肌梗死、靶病變血運(yùn)重建)。

    1.4結(jié)果:

    1.4.1冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果:18例患者冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)13例(72.2%)為三支病變,3例(16.7%)為雙支病變,左主干+三支病變2例(11.1%)。

    1.4.2 IVUS檢查結(jié)果:18例患者中,術(shù)前12例患者進(jìn)行了IVUS檢查,6例患者因IVUS導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)病變處而放棄檢查。所有患者PTCRA術(shù)后或者補(bǔ)充經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架置入術(shù)后均進(jìn)行了IVUS檢查,顯示旋磨效果滿意,支架貼壁良好,未見(jiàn)夾層等并發(fā)癥。

    1.4.3 PTCRA術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入性治療(PCI)結(jié)果:18例患者一共使用了20個(gè)磨頭導(dǎo)管,12例患者PTCRA術(shù)前術(shù)后均使IVUS評(píng)估靶血管,每例患者使用了1個(gè)磨頭導(dǎo)管,而另6例由于PTCRA前IVUS無(wú)法通過(guò),其中2例使用了2個(gè)磨頭導(dǎo)管。旋磨部位共植入藥物洗脫支架31枚,術(shù)中1例行臨時(shí)起搏器保護(hù),1例在旋磨時(shí)出現(xiàn)血管痙攣慢血流,TIMI血流2級(jí),心電圖ST段抬高伴胸痛,給予合貝爽200μg冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入后好轉(zhuǎn);2例出現(xiàn)心率、血壓下降,給予阿托品0.5mg和多巴胺3mg靜注后好轉(zhuǎn),術(shù)中無(wú)主要并發(fā)癥(包括心源性死亡、心肌梗死、靶病變血運(yùn)重建)發(fā)生。

    2護(hù)理

    2.1術(shù)前旋磨設(shè)施及搶救物品、藥品、儀器的準(zhǔn)備:

    2.1.1旋磨設(shè)施準(zhǔn)備:①冷凝劑:本中心采用0.9%氯化鈉溶液500ml+6000u肝素+硝酸甘油0.25mg(術(shù)中與Rotalink Advancer推進(jìn)器連接,旋磨時(shí)持續(xù)加壓灌注)。②旋磨設(shè)備:旋磨介入治療儀、氣體轉(zhuǎn)換閥、氮?dú)馄康仍O(shè)備,定期檢查設(shè)備,使之處于完好備用狀態(tài)。③旋磨所需的一次性介入耗材:除常規(guī)的冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)所需的耗材外,還需準(zhǔn)備:Rota wire Floppy導(dǎo)絲、Rotalink旋磨頭、Rotalink Advancer推進(jìn)器、磨頭導(dǎo)管、微導(dǎo)管。

    協(xié)助術(shù)者妥善連接旋磨設(shè)備,并進(jìn)行體外測(cè)試,調(diào)節(jié)好轉(zhuǎn)速,以確定設(shè)備是否運(yùn)行正常。

    2.1.2備齊搶救藥品(多巴胺、阿托品、鹽酸腎上腺素等)及物品(吸痰管、心包穿刺用物等),除顫儀、臨時(shí)起搏器、吸引器、IABP儀、活化凝血時(shí)間(activated clotting time,ACT)測(cè)量?jī)x、急救車等急救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

    2.2患者的準(zhǔn)備:協(xié)助患者平臥于手術(shù)床正中,給予鼻導(dǎo)管吸氧,連接心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)及有創(chuàng)動(dòng)脈壓力管路并調(diào)零,左手建立靜脈通路并確保通暢,必要時(shí)開(kāi)通兩路靜脈通路,以備手術(shù)中用藥所需。術(shù)前應(yīng)做好患者的病情評(píng)估工作,查看有無(wú)完善相關(guān)輔助檢查,如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖等,并確定有無(wú)給予負(fù)荷劑量阿司匹林片200mg、波立維(硫酸氫氯吡格雷)片300mg口服。

    2.3心理護(hù)理:導(dǎo)管介入治療的患者都會(huì)存在焦慮、恐懼等心理問(wèn)題,而且由于IVUS指導(dǎo)下PTCRA手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),高速旋轉(zhuǎn)的旋磨治療儀會(huì)發(fā)出刺耳噪音,患者的精神更是處于高度緊張狀態(tài),故護(hù)士應(yīng)盡量站在容易與患者對(duì)話的地方隨時(shí)進(jìn)行溝通交流,為患者答疑解難,介紹手術(shù)過(guò)程,分散其注意力。密切觀察患者的反應(yīng),注意隨時(shí)聽(tīng)取患者主訴,了解患者的自覺(jué)癥狀,并給予安慰與處理,如有必要可握住患者的手、適當(dāng)撫摸患者的頭部、幫助其擦汗等,給予患者心理支持,使其更好地放松來(lái)配合手術(shù)。

    2.4抗凝護(hù)理:IVUS指導(dǎo)下PTCRA手術(shù)難度大,操作復(fù)雜,大大增加了PCI操作的時(shí)間,較常規(guī)PCI術(shù)相比較,發(fā)生腦卒中概率增加。手術(shù)開(kāi)始時(shí),應(yīng)給予普通肝素100IU/kg靜脈注射,之后每延長(zhǎng)1h應(yīng)提醒醫(yī)生追加使用肝素1000U,保持術(shù)中肝素化水平,以減少動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。必要時(shí)監(jiān)測(cè)ACT,使肝素用量準(zhǔn)確化、個(gè)體化,維持ACT在250~350s,直至手術(shù)結(jié)束。ACT個(gè)有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、得到結(jié)果迅速、方便等優(yōu)點(diǎn),是目前導(dǎo)管室內(nèi)理想的抗凝監(jiān)測(cè)方法。

    2.5并發(fā)癥的處理及護(hù)理對(duì)策:

    2.5.1術(shù)中主要并發(fā)癥的處理:①冠狀動(dòng)脈痙攣:這是旋磨術(shù)中較常發(fā)生的并發(fā)癥之一,但一般預(yù)后良好。冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生與高速旋轉(zhuǎn)的旋磨導(dǎo)管/旋磨頭對(duì)血管壁的機(jī)械刺激、摩擦及熱損傷等有關(guān),也與手術(shù)操作技巧及冠狀動(dòng)脈病變血管密切相關(guān)。可造成相應(yīng)部位心肌缺血缺氧,嚴(yán)重的可引發(fā)惡性心律失常。必要時(shí)可給予硝酸甘油、地爾硫、維拉帕米等來(lái)緩解血管痙攣,但需要密切注意患者的血壓及心率,避免發(fā)生低血壓及心動(dòng)過(guò)緩。本中心入選18例患者中1例出現(xiàn)血管痙攣慢血流,TIMI血流2級(jí),心電圖ST段抬高,患者出現(xiàn)胸悶、胸痛,給予地爾硫200μg冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入后好轉(zhuǎn)。②無(wú)復(fù)流/慢血流:這是旋磨術(shù)中另一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要原因是冠狀動(dòng)脈微血管的痙攣及微栓塞。發(fā)生無(wú)復(fù)流或慢血流時(shí),可在冠狀動(dòng)脈內(nèi)給予血管擴(kuò)張劑,但微血管對(duì)硝酸酯類藥物反應(yīng)較差,而鈣離子拮抗劑(維拉帕米、地爾硫)、硝普鈉或腺苷類藥物則有較好的效果。③冠狀動(dòng)脈穿孔:旋磨術(shù)中冠狀動(dòng)脈穿孔是致死性血管并發(fā)癥,常見(jiàn)于成角病變或嚴(yán)重迂曲鈣化病變,偏心病變,擴(kuò)張撕裂后補(bǔ)救性旋磨,每次旋磨時(shí)間比較長(zhǎng),旋磨頭選擇較大、旋磨速度過(guò)快,旋磨導(dǎo)絲遠(yuǎn)端穿孔。發(fā)生冠狀動(dòng)脈穿孔時(shí)應(yīng)立即將旋磨導(dǎo)管退出,保留導(dǎo)絲在血管內(nèi)。小的穿孔可以先用球囊低壓力長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行局部壓迫,較大的穿孔可植入帶膜支架。低血壓往往提示發(fā)生了心臟壓塞,應(yīng)及時(shí)行超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查以明確診斷,并行心包穿刺引流,必要時(shí)需外科手術(shù)干預(yù)。④冠狀動(dòng)脈夾層:旋磨中發(fā)生冠狀動(dòng)脈夾層的原因主要包括PTCRA的機(jī)械損傷;迂曲、成角病變相對(duì)常見(jiàn);旋磨時(shí)間長(zhǎng);PTCA遺留的并發(fā)癥。其處理類似于其他介入治療,可考慮植入支架。⑤心動(dòng)過(guò)緩、低血壓:心動(dòng)過(guò)緩原因以右冠狀動(dòng)脈旋磨多見(jiàn);可能與旋磨刺激引起神經(jīng)反射有關(guān)。本中心18例入選患者中1例因?qū)τ夜诿}近端行旋磨,常規(guī)置入臨時(shí)起搏器保護(hù),術(shù)中偶可見(jiàn)心室起搏心律。另有2例出現(xiàn)一過(guò)性的心率、血壓下降,給予阿托品0.5mg和多巴胺3mg靜注后緩解。

    2.5.2護(hù)理對(duì)策:①做好護(hù)理配合工作:按操作程序要求,默契的配合術(shù)者,做好儀器的連接準(zhǔn)備工作,迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,做好各種突發(fā)的搶救準(zhǔn)備工作;配合護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好硝酸甘油冠狀動(dòng)脈灌注液、鹽酸替羅非班氯化鈉等藥物,以備手術(shù)醫(yī)生使用,一旦痙攣嚴(yán)重,持續(xù)不能緩解,應(yīng)建議術(shù)者停止旋磨治療,并使用硝酸甘油或地爾硫,以達(dá)到擴(kuò)張血管的作用,防止血栓形成,緩解血管痙攣,預(yù)防慢血流或無(wú)血流現(xiàn)象的發(fā)生,有必要時(shí)根據(jù)患者情況配合術(shù)者熟練應(yīng)用臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏等各類搶救儀器。②嚴(yán)密術(shù)中監(jiān)測(cè):配合護(hù)士應(yīng)做好巡回工作,密切觀察患者生命體征、動(dòng)脈壓力變化、患者神志情況及心電圖的改變,如出現(xiàn)ST段改變、T波倒置、心律失常(發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常)等,或是血壓下降、呼吸異常、血氧飽和度下降、動(dòng)脈壓力曲線異常、患者神志異常等情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,配合醫(yī)生做好搶救工作;護(hù)士還應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)過(guò)程及進(jìn)度,嚴(yán)密觀察X線透視下心影的情況,觀察有無(wú)冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、冠狀動(dòng)脈夾層發(fā)生;此外,巡回護(hù)士還應(yīng)及時(shí)了解患者的不適主訴,如患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等,應(yīng)及時(shí)向術(shù)者匯報(bào)并給予相應(yīng)處理。

    2.6提高導(dǎo)管室護(hù)士的個(gè)人職業(yè)素質(zhì),并制定術(shù)中相關(guān)的搶救應(yīng)急流程:對(duì)導(dǎo)管室護(hù)士經(jīng)行IVUS及PTCRA相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),要求護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中要有高度的責(zé)任心,豐富的搶救經(jīng)驗(yàn),良好的心理素質(zhì),并掌握導(dǎo)管室各種搶救藥品的藥理作用,能夠熟練操作各種搶救儀器,熟悉手術(shù)步驟,只有這樣才能更好的配合術(shù)者并處理術(shù)中出現(xiàn)的突發(fā)搶救事件;定期組織討論學(xué)習(xí)搶救中獲得的經(jīng)驗(yàn)及不足之處,并制定各種術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥的應(yīng)急處理流程,以應(yīng)對(duì)術(shù)中隨時(shí)可能出現(xiàn)的突發(fā)搶救事件。

    3小結(jié)

    IVUS與PTCRA聯(lián)合應(yīng)用下行冠狀動(dòng)脈內(nèi)重度鈣化病變的支架植入術(shù),可使術(shù)者做出更準(zhǔn)確的判斷,并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)難度,而且還可避免因磨頭導(dǎo)管選擇誤差而給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失;但是由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),而且冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,操作技術(shù)復(fù)雜,可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以對(duì)于這兩項(xiàng)新技術(shù),導(dǎo)管室護(hù)士不僅要熟練掌握其工作原理、操作方法及步驟,而且應(yīng)做好術(shù)前各類搶救藥物、器械及設(shè)備的準(zhǔn)備工作,更重要的是要采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化及其不適的主訴和癥狀,及時(shí)準(zhǔn)確地判斷術(shù)中可能發(fā)生的各種情況,做好術(shù)中的護(hù)理配合,這樣才能更好的縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)成功率,減少術(shù)中不良事件的發(fā)生。

    猜你喜歡
    護(hù)理配合
    根管治療術(shù)中根管預(yù)備的四手操作護(hù)理配合體會(huì)
    腦室外引流術(shù)治療腦室出血的護(hù)理配合
    四手操作法護(hù)理配合在根管治療中的應(yīng)用分析
    妊娠中期引產(chǎn)中米非司酮應(yīng)用的護(hù)理配合方法研究
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:16:54
    經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護(hù)理配合
    人人健康(2016年15期)2016-08-15 10:53:28
    頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)巡回護(hù)士的配合及護(hù)理體會(huì)
    腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在婦科手術(shù)中的護(hù)理配合及體會(huì)
    腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的臨床護(hù)理配合
    腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)的配合及護(hù)理干預(yù)
    單孔無(wú)氣腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合
    成人美女网站在线观看视频| 最后的刺客免费高清国语| 99在线人妻在线中文字幕| 亚州av有码| 亚洲精品成人久久久久久| 男人舔奶头视频| 亚洲成人久久性| 免费在线观看影片大全网站| 国产视频一区二区在线看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 91在线观看av| 亚洲国产精品合色在线| 欧美+日韩+精品| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 久久久久久久久久成人| 又黄又爽又免费观看的视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 免费av不卡在线播放| 麻豆成人av在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 波野结衣二区三区在线| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 一级黄色大片毛片| 亚洲电影在线观看av| 免费在线观看影片大全网站| 久久热精品热| 无遮挡黄片免费观看| 久久99热这里只有精品18| 深夜精品福利| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 免费大片18禁| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 91在线精品国自产拍蜜月| 日韩强制内射视频| 18禁在线播放成人免费| 成人午夜高清在线视频| 国产亚洲精品久久久com| 国产麻豆成人av免费视频| x7x7x7水蜜桃| 久久久国产成人精品二区| 别揉我奶头 嗯啊视频| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 色5月婷婷丁香| 国产高清不卡午夜福利| 成年女人看的毛片在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 午夜福利在线在线| 日韩精品青青久久久久久| 在线观看av片永久免费下载| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 色吧在线观看| a级毛片a级免费在线| 国产高清有码在线观看视频| 在线观看午夜福利视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 在线看三级毛片| 麻豆av噜噜一区二区三区| 99热这里只有精品一区| 久久久久久久亚洲中文字幕| a级一级毛片免费在线观看| 国产免费男女视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 精品一区二区三区人妻视频| 免费观看在线日韩| 嫩草影视91久久| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美日本亚洲视频在线播放| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久久久久大精品| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲欧美清纯卡通| 国产亚洲av嫩草精品影院| 精品无人区乱码1区二区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 悠悠久久av| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 69av精品久久久久久| 美女cb高潮喷水在线观看| 免费看日本二区| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲,欧美,日韩| 老熟妇仑乱视频hdxx| 五月伊人婷婷丁香| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲18禁久久av| 在线观看美女被高潮喷水网站| 一区二区三区免费毛片| xxxwww97欧美| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 赤兔流量卡办理| 国产高清不卡午夜福利| 最好的美女福利视频网| 免费电影在线观看免费观看| 我要看日韩黄色一级片| 成年人黄色毛片网站| 91精品国产九色| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| av中文乱码字幕在线| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久久久久午夜电影| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国内精品宾馆在线| 国产v大片淫在线免费观看| 精品久久久噜噜| 韩国av一区二区三区四区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲第一区二区三区不卡| 精品人妻1区二区| 免费av毛片视频| 精品午夜福利在线看| 中文字幕熟女人妻在线| 日本爱情动作片www.在线观看 | 久久久成人免费电影| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 午夜亚洲福利在线播放| 日韩高清综合在线| 熟女人妻精品中文字幕| 国产视频内射| 如何舔出高潮| 级片在线观看| 赤兔流量卡办理| 内射极品少妇av片p| 黄色日韩在线| ponron亚洲| 午夜福利欧美成人| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 午夜影院日韩av| 亚洲av成人av| 在线观看午夜福利视频| 国产精品久久久久久久久免| 日韩一区二区视频免费看| 精品不卡国产一区二区三区| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲黑人精品在线| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲五月天丁香| 男女视频在线观看网站免费| 午夜激情福利司机影院| 国产色爽女视频免费观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 成人av一区二区三区在线看| 久久久久久久久大av| 亚洲无线在线观看| 禁无遮挡网站| 在线播放国产精品三级| 免费人成视频x8x8入口观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 最近最新中文字幕大全电影3| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久香蕉精品热| 中文亚洲av片在线观看爽| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产精品伦人一区二区| 十八禁国产超污无遮挡网站| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国内精品美女久久久久久| 国产不卡一卡二| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美黑人巨大hd| 又爽又黄无遮挡网站| 国产欧美日韩精品一区二区| 伦精品一区二区三区| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产不卡一卡二| 亚洲最大成人av| 亚洲国产色片| 亚洲av不卡在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲av二区三区四区| 亚洲国产精品sss在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 免费搜索国产男女视频| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲图色成人| 在线观看舔阴道视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 免费高清视频大片| 变态另类丝袜制服| 97热精品久久久久久| aaaaa片日本免费| 男女那种视频在线观看| 免费看光身美女| 日日啪夜夜撸| 国产成年人精品一区二区| videossex国产| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美潮喷喷水| 国产熟女欧美一区二区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 校园人妻丝袜中文字幕| 能在线免费观看的黄片| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲乱码一区二区免费版| 男女边吃奶边做爰视频| 男人的好看免费观看在线视频| 99热这里只有精品一区| 亚洲,欧美,日韩| 此物有八面人人有两片| 色哟哟·www| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久久久精品国产欧美久久久| 免费无遮挡裸体视频| 日本色播在线视频| 制服丝袜大香蕉在线| 在线看三级毛片| 波多野结衣巨乳人妻| 国内精品美女久久久久久| 久久久久久久久大av| 久久久久国内视频| 直男gayav资源| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲美女黄片视频| 男女边吃奶边做爰视频| av女优亚洲男人天堂| 最近最新中文字幕大全电影3| 女同久久另类99精品国产91| 热99在线观看视频| 一夜夜www| 国产日本99.免费观看| 成人精品一区二区免费| 精品一区二区三区人妻视频| 国产亚洲91精品色在线| 午夜老司机福利剧场| 久久久久精品国产欧美久久久| 少妇熟女aⅴ在线视频| 日本色播在线视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 午夜激情福利司机影院| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久久国产成人精品二区| 国内精品一区二区在线观看| 88av欧美| 久久久国产成人精品二区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 床上黄色一级片| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 成人国产麻豆网| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲自拍偷在线| 一个人免费在线观看电影| 亚洲一区高清亚洲精品| 搡老熟女国产l中国老女人| 人人妻,人人澡人人爽秒播| or卡值多少钱| 欧美3d第一页| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲精品成人久久久久久| 成人午夜高清在线视频| 日韩欧美在线二视频| 欧美最新免费一区二区三区| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲精品影视一区二区三区av| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 免费av毛片视频| 日本欧美国产在线视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产免费一级a男人的天堂| 变态另类丝袜制服| 在线免费十八禁| 免费在线观看日本一区| 国产精品一区二区性色av| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产高潮美女av| 中文字幕熟女人妻在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久国产乱子免费精品| 国产精品爽爽va在线观看网站| xxxwww97欧美| 伦精品一区二区三区| 欧美日韩精品成人综合77777| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 最近最新中文字幕大全电影3| 99视频精品全部免费 在线| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲va在线va天堂va国产| 精品久久久噜噜| 日韩欧美 国产精品| 久久精品影院6| 日本黄色片子视频| 99久久九九国产精品国产免费| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 毛片女人毛片| 99久久精品一区二区三区| 99国产极品粉嫩在线观看| 色播亚洲综合网| av黄色大香蕉| 免费在线观看影片大全网站| 欧美性猛交黑人性爽| 九九爱精品视频在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 嫩草影院入口| av黄色大香蕉| 两个人的视频大全免费| 亚洲无线在线观看| 91麻豆av在线| 一级黄色大片毛片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲最大成人中文| 久久精品国产清高在天天线| av女优亚洲男人天堂| 中文资源天堂在线| avwww免费| 国产欧美日韩一区二区精品| 中文字幕高清在线视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 免费搜索国产男女视频| av在线老鸭窝| 91久久精品电影网| 一个人免费在线观看电影| 天堂影院成人在线观看| 国产乱人视频| 两个人视频免费观看高清| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品一区二区性色av| 色综合站精品国产| 毛片女人毛片| 国产综合懂色| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲七黄色美女视频| 成人亚洲精品av一区二区| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 直男gayav资源| 日韩一本色道免费dvd| 欧美zozozo另类| 精品久久久噜噜| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩精品青青久久久久久| 99国产精品一区二区蜜桃av| 联通29元200g的流量卡| 男女啪啪激烈高潮av片| 我要搜黄色片| 十八禁国产超污无遮挡网站| 午夜福利18| www.www免费av| 国产精品人妻久久久久久| 国产精品av视频在线免费观看| 午夜爱爱视频在线播放| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 成人一区二区视频在线观看| 国产一区二区三区av在线 | 婷婷精品国产亚洲av在线| а√天堂www在线а√下载| 最近最新中文字幕大全电影3| www日本黄色视频网| 两个人视频免费观看高清| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲av中文av极速乱 | 色综合色国产| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 在线观看av片永久免费下载| 久久久久久久精品吃奶| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久人人精品亚洲av| 亚洲五月天丁香| 色5月婷婷丁香| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产熟女欧美一区二区| 淫秽高清视频在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日日干狠狠操夜夜爽| 窝窝影院91人妻| 久久精品国产自在天天线| 亚洲成人久久爱视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲avbb在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 日本爱情动作片www.在线观看 | 国产av麻豆久久久久久久| 黄片wwwwww| 精品一区二区三区视频在线| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 哪里可以看免费的av片| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| av在线天堂中文字幕| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日本 av在线| 可以在线观看的亚洲视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 成人三级黄色视频| 亚洲人与动物交配视频| 国产视频一区二区在线看| 天美传媒精品一区二区| 国产综合懂色| 国产一区二区三区av在线 | 搡女人真爽免费视频火全软件 | 午夜免费激情av| 内射极品少妇av片p| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 99热这里只有精品一区| 中文字幕av成人在线电影| 国产亚洲精品久久久com| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲av成人av| 欧美国产日韩亚洲一区| 无遮挡黄片免费观看| 久久久国产成人免费| 免费在线观看影片大全网站| 哪里可以看免费的av片| 九九爱精品视频在线观看| av天堂在线播放| 成年人黄色毛片网站| 黄色日韩在线| 制服丝袜大香蕉在线| 中文字幕av在线有码专区| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲国产色片| av福利片在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 91狼人影院| 亚洲国产欧美人成| av黄色大香蕉| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 免费看av在线观看网站| 日本免费一区二区三区高清不卡| 嫁个100分男人电影在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 舔av片在线| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久久久久久久大av| 色av中文字幕| 久久人人精品亚洲av| 能在线免费观看的黄片| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲性久久影院| 国产男人的电影天堂91| 一本精品99久久精品77| 日韩中字成人| 久久草成人影院| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 毛片一级片免费看久久久久 | 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲四区av| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美性感艳星| 久久久久久久久中文| 床上黄色一级片| 高清在线国产一区| 热99在线观看视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 午夜免费成人在线视频| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲一区二区三区色噜噜| 中国美女看黄片| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产伦人伦偷精品视频| 免费av观看视频| 国产av不卡久久| 亚洲在线自拍视频| 亚州av有码| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 悠悠久久av| 日韩高清综合在线| 黄色日韩在线| 啪啪无遮挡十八禁网站| 色综合色国产| 一级毛片久久久久久久久女| 午夜日韩欧美国产| 九色成人免费人妻av| 国产色婷婷99| 国产高清视频在线观看网站| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲av.av天堂| 直男gayav资源| 久久久成人免费电影| 亚洲久久久久久中文字幕| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲av中文字字幕乱码综合| 床上黄色一级片| 联通29元200g的流量卡| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲av免费在线观看| 亚洲av成人av| 乱码一卡2卡4卡精品| 香蕉av资源在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产亚洲欧美98| 午夜福利在线在线| 麻豆av噜噜一区二区三区| 村上凉子中文字幕在线| 女人被狂操c到高潮| 精华霜和精华液先用哪个| 干丝袜人妻中文字幕| 2021天堂中文幕一二区在线观| 精品人妻熟女av久视频| 日韩一本色道免费dvd| 国产成人av教育| 日韩精品青青久久久久久| 欧美xxxx性猛交bbbb| 97碰自拍视频| 欧美丝袜亚洲另类 | videossex国产| 国产精品亚洲一级av第二区| 午夜老司机福利剧场| 全区人妻精品视频| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲一区二区三区色噜噜| 成年人黄色毛片网站| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 春色校园在线视频观看| 国产精品久久久久久久电影| 国产精华一区二区三区| 国产熟女欧美一区二区| 午夜福利视频1000在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| a级一级毛片免费在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 在线国产一区二区在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲午夜理论影院| 亚洲无线在线观看| 国产亚洲精品av在线| 日本免费a在线| 欧美激情久久久久久爽电影| 91久久精品国产一区二区成人| 一个人看的www免费观看视频| 一区二区三区四区激情视频 | 麻豆国产97在线/欧美| 级片在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 男人舔奶头视频| 热99re8久久精品国产| 欧美又色又爽又黄视频| 日本黄色片子视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产高清激情床上av| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久久久久久久久黄片| 联通29元200g的流量卡| 淫秽高清视频在线观看| 91狼人影院| 欧美在线一区亚洲| 国产视频一区二区在线看| 1024手机看黄色片| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久99热6这里只有精品| 日韩中字成人| 级片在线观看| 精品午夜福利在线看| 联通29元200g的流量卡| 日韩强制内射视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 国内精品久久久久久久电影| 深夜a级毛片| 亚洲不卡免费看| 五月玫瑰六月丁香| 成人精品一区二区免费| 深爱激情五月婷婷| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲av免费高清在线观看| 男人舔奶头视频| 女人被狂操c到高潮| 久久亚洲精品不卡| 亚洲在线观看片| 免费电影在线观看免费观看| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲自拍偷在线| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产乱人视频| 久9热在线精品视频|