• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的護(hù)理配合

    2016-12-19 07:49:55童曉珊金建芬沈蕓
    心腦血管病防治 2016年5期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理配合

    童曉珊 金建芬 沈蕓

    [摘要]目的 探討血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)治療冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變術(shù)中的護(hù)理配合,以提高導(dǎo)管室護(hù)士的專業(yè)護(hù)理水平,縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中不良事件的發(fā)生。方法 通過(guò)回顧性分析本中心18例手術(shù)患者的臨床資料,就術(shù)中如何進(jìn)行良好的護(hù)理配合進(jìn)行討論總結(jié)。結(jié)果 18例冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄伴重度鈣化病變患者即刻手術(shù)成功率100%,1例(5.6%)出現(xiàn)血管痙攣慢血流,2例(11.1%)出現(xiàn)心率、血壓下降,給予對(duì)癥處理后轉(zhuǎn)危為安,無(wú)不良事件發(fā)生。結(jié)論 血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下冠狀動(dòng)脈旋磨手術(shù)難度大,操作復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,導(dǎo)管室護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技術(shù)、良好的心理素質(zhì),才能更好的配合手術(shù),縮短手術(shù)時(shí)間,減少不良事件的發(fā)生。

    [關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù);血管內(nèi)超聲;護(hù)理配合

    中圖分類號(hào):R543.3;R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1009-816X(2016)05-0403-03

    doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.25

    血管內(nèi)超聲(intravascular ultrasound,IVUS)與冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)(Dereutaneous transluminal coronary rotational atherectomv,PTCRA)是冠狀動(dòng)脈介入治療領(lǐng)域的兩項(xiàng)新技術(shù),在心導(dǎo)管室的應(yīng)用日趨廣泛。RVUS不僅能夠真實(shí)反映血管內(nèi)腔的大小,而且可以反映血管橫斷面結(jié)構(gòu)、斑塊厚度、形態(tài)并明確斑塊性質(zhì),評(píng)價(jià)旋磨效果。PTCRA自問(wèn)世以來(lái)經(jīng)組織學(xué)及血管內(nèi)超聲的研究證實(shí),通過(guò)旋磨可以清除冠狀動(dòng)脈的軟斑塊及鈣化、纖維化病變,獲得平滑而擴(kuò)大的血管腔,使隨后應(yīng)用的球囊擴(kuò)張能以較低的壓力獲得預(yù)期的管腔直徑,避免了球囊高壓擴(kuò)張所增加的血管損傷。二者聯(lián)合下行藥物支架植入逐漸成為治療嚴(yán)重鈣化病變主流的介入治療方法。術(shù)中導(dǎo)管室護(hù)士如何進(jìn)行有效的配合使這兩種新技術(shù)在介入治療中發(fā)揮更好地指導(dǎo)與治療作用,成為護(hù)理學(xué)上的新課題。本文通過(guò)回顧性分析本中心18例成功實(shí)施IVUS指導(dǎo)下PTCRA患者的臨床資料,就術(shù)中護(hù)理準(zhǔn)備工作,包括硬件、導(dǎo)管材料、藥物和搶救器械的準(zhǔn)備;術(shù)中操作的配合,心理護(hù)理,術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法等相關(guān)問(wèn)題予以總結(jié)。

    1臨床資料

    1.1一般資料:2013年10月至2015年7月我院共成功實(shí)施IVUS指導(dǎo)下行VFCRA的冠心病患者18例,其中男11例,女7例,年齡48~79歲,平均(63.2±6.8)歲。合并高血壓病12例(66.7%),糖尿病7例(38.9%),吸煙10例(55.6%),高脂血癥8例(44.4%)。穩(wěn)定型心絞痛8例(44.4%),不穩(wěn)定型心絞痛10例(55.6%)。冠狀動(dòng)脈造影顯示均為冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化病變并確定在IVUS指導(dǎo)下行PTCRA及藥物洗脫支架置入。

    1.2手術(shù)方法:

    1.2.1 IVUS檢查:采用美國(guó)Boston Scientific H7491LAB220CARTO型號(hào)超聲成像儀。對(duì)于冠狀動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重但管腔狹窄程度允許的情況下,先沿普通導(dǎo)引導(dǎo)絲行IVUS檢查,對(duì)靶血管鈣化情況進(jìn)行評(píng)估。如管腔狹窄嚴(yán)重IVUS無(wú)法通過(guò),則直接進(jìn)行PTCRA。PTCRA結(jié)束后用以評(píng)估旋磨效果,并測(cè)量靶血管管腔直徑,以選取合適的藥物洗脫支架尺寸。藥物洗脫支架置入靶血管后再行TVUS,來(lái)評(píng)估支架貼壁情況,支架貼壁良好手術(shù)結(jié)束。

    1.2.2 PTCRA:參照檢查結(jié)果,按旋磨頭與血管內(nèi)徑比(0.5~0.6):1選擇磨頭進(jìn)行旋磨,一般使用較小的旋磨頭開(kāi)始。采用美國(guó)Boston Scientific RC 5000 Rotablator旋磨治療儀系統(tǒng),經(jīng)橈動(dòng)脈途徑采用6F或7F動(dòng)脈鞘管,送入旋磨導(dǎo)絲連接旋磨推進(jìn)器,旋磨開(kāi)始前冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油200μg預(yù)防血管痙攣,旋磨導(dǎo)絲沿鋼絲進(jìn)入靶血管遠(yuǎn)端,將旋磨導(dǎo)管以低轉(zhuǎn)速(50000r/min)旋轉(zhuǎn)接近狹窄近端,然后以高轉(zhuǎn)速(145000~160000r/min)通過(guò)狹窄處,通過(guò)后再以低速緩慢回撤,整個(gè)過(guò)程均需冷凝劑持續(xù)高壓灌注。每次旋磨結(jié)束后,行IVUS檢查,評(píng)估旋磨效果,如效果不滿意,可選用更大的旋磨頭(直徑較前增加0.25mm,避免跨度過(guò)大)再次旋磨。

    1.3手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn):支架完全覆蓋病變,殘余狹窄<20%,心肌梗死溶栓療法(the Thrombolysis in Myocar-dial Infarction,TIMI)血流分級(jí)3級(jí)或以上,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥(包括心源性死亡、心肌梗死、靶病變血運(yùn)重建)。

    1.4結(jié)果:

    1.4.1冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果:18例患者冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)13例(72.2%)為三支病變,3例(16.7%)為雙支病變,左主干+三支病變2例(11.1%)。

    1.4.2 IVUS檢查結(jié)果:18例患者中,術(shù)前12例患者進(jìn)行了IVUS檢查,6例患者因IVUS導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)病變處而放棄檢查。所有患者PTCRA術(shù)后或者補(bǔ)充經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架置入術(shù)后均進(jìn)行了IVUS檢查,顯示旋磨效果滿意,支架貼壁良好,未見(jiàn)夾層等并發(fā)癥。

    1.4.3 PTCRA術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入性治療(PCI)結(jié)果:18例患者一共使用了20個(gè)磨頭導(dǎo)管,12例患者PTCRA術(shù)前術(shù)后均使IVUS評(píng)估靶血管,每例患者使用了1個(gè)磨頭導(dǎo)管,而另6例由于PTCRA前IVUS無(wú)法通過(guò),其中2例使用了2個(gè)磨頭導(dǎo)管。旋磨部位共植入藥物洗脫支架31枚,術(shù)中1例行臨時(shí)起搏器保護(hù),1例在旋磨時(shí)出現(xiàn)血管痙攣慢血流,TIMI血流2級(jí),心電圖ST段抬高伴胸痛,給予合貝爽200μg冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入后好轉(zhuǎn);2例出現(xiàn)心率、血壓下降,給予阿托品0.5mg和多巴胺3mg靜注后好轉(zhuǎn),術(shù)中無(wú)主要并發(fā)癥(包括心源性死亡、心肌梗死、靶病變血運(yùn)重建)發(fā)生。

    2護(hù)理

    2.1術(shù)前旋磨設(shè)施及搶救物品、藥品、儀器的準(zhǔn)備:

    2.1.1旋磨設(shè)施準(zhǔn)備:①冷凝劑:本中心采用0.9%氯化鈉溶液500ml+6000u肝素+硝酸甘油0.25mg(術(shù)中與Rotalink Advancer推進(jìn)器連接,旋磨時(shí)持續(xù)加壓灌注)。②旋磨設(shè)備:旋磨介入治療儀、氣體轉(zhuǎn)換閥、氮?dú)馄康仍O(shè)備,定期檢查設(shè)備,使之處于完好備用狀態(tài)。③旋磨所需的一次性介入耗材:除常規(guī)的冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)所需的耗材外,還需準(zhǔn)備:Rota wire Floppy導(dǎo)絲、Rotalink旋磨頭、Rotalink Advancer推進(jìn)器、磨頭導(dǎo)管、微導(dǎo)管。

    協(xié)助術(shù)者妥善連接旋磨設(shè)備,并進(jìn)行體外測(cè)試,調(diào)節(jié)好轉(zhuǎn)速,以確定設(shè)備是否運(yùn)行正常。

    2.1.2備齊搶救藥品(多巴胺、阿托品、鹽酸腎上腺素等)及物品(吸痰管、心包穿刺用物等),除顫儀、臨時(shí)起搏器、吸引器、IABP儀、活化凝血時(shí)間(activated clotting time,ACT)測(cè)量?jī)x、急救車等急救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

    2.2患者的準(zhǔn)備:協(xié)助患者平臥于手術(shù)床正中,給予鼻導(dǎo)管吸氧,連接心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)及有創(chuàng)動(dòng)脈壓力管路并調(diào)零,左手建立靜脈通路并確保通暢,必要時(shí)開(kāi)通兩路靜脈通路,以備手術(shù)中用藥所需。術(shù)前應(yīng)做好患者的病情評(píng)估工作,查看有無(wú)完善相關(guān)輔助檢查,如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖等,并確定有無(wú)給予負(fù)荷劑量阿司匹林片200mg、波立維(硫酸氫氯吡格雷)片300mg口服。

    2.3心理護(hù)理:導(dǎo)管介入治療的患者都會(huì)存在焦慮、恐懼等心理問(wèn)題,而且由于IVUS指導(dǎo)下PTCRA手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),高速旋轉(zhuǎn)的旋磨治療儀會(huì)發(fā)出刺耳噪音,患者的精神更是處于高度緊張狀態(tài),故護(hù)士應(yīng)盡量站在容易與患者對(duì)話的地方隨時(shí)進(jìn)行溝通交流,為患者答疑解難,介紹手術(shù)過(guò)程,分散其注意力。密切觀察患者的反應(yīng),注意隨時(shí)聽(tīng)取患者主訴,了解患者的自覺(jué)癥狀,并給予安慰與處理,如有必要可握住患者的手、適當(dāng)撫摸患者的頭部、幫助其擦汗等,給予患者心理支持,使其更好地放松來(lái)配合手術(shù)。

    2.4抗凝護(hù)理:IVUS指導(dǎo)下PTCRA手術(shù)難度大,操作復(fù)雜,大大增加了PCI操作的時(shí)間,較常規(guī)PCI術(shù)相比較,發(fā)生腦卒中概率增加。手術(shù)開(kāi)始時(shí),應(yīng)給予普通肝素100IU/kg靜脈注射,之后每延長(zhǎng)1h應(yīng)提醒醫(yī)生追加使用肝素1000U,保持術(shù)中肝素化水平,以減少動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。必要時(shí)監(jiān)測(cè)ACT,使肝素用量準(zhǔn)確化、個(gè)體化,維持ACT在250~350s,直至手術(shù)結(jié)束。ACT個(gè)有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、得到結(jié)果迅速、方便等優(yōu)點(diǎn),是目前導(dǎo)管室內(nèi)理想的抗凝監(jiān)測(cè)方法。

    2.5并發(fā)癥的處理及護(hù)理對(duì)策:

    2.5.1術(shù)中主要并發(fā)癥的處理:①冠狀動(dòng)脈痙攣:這是旋磨術(shù)中較常發(fā)生的并發(fā)癥之一,但一般預(yù)后良好。冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生與高速旋轉(zhuǎn)的旋磨導(dǎo)管/旋磨頭對(duì)血管壁的機(jī)械刺激、摩擦及熱損傷等有關(guān),也與手術(shù)操作技巧及冠狀動(dòng)脈病變血管密切相關(guān)。可造成相應(yīng)部位心肌缺血缺氧,嚴(yán)重的可引發(fā)惡性心律失常。必要時(shí)可給予硝酸甘油、地爾硫、維拉帕米等來(lái)緩解血管痙攣,但需要密切注意患者的血壓及心率,避免發(fā)生低血壓及心動(dòng)過(guò)緩。本中心入選18例患者中1例出現(xiàn)血管痙攣慢血流,TIMI血流2級(jí),心電圖ST段抬高,患者出現(xiàn)胸悶、胸痛,給予地爾硫200μg冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入后好轉(zhuǎn)。②無(wú)復(fù)流/慢血流:這是旋磨術(shù)中另一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要原因是冠狀動(dòng)脈微血管的痙攣及微栓塞。發(fā)生無(wú)復(fù)流或慢血流時(shí),可在冠狀動(dòng)脈內(nèi)給予血管擴(kuò)張劑,但微血管對(duì)硝酸酯類藥物反應(yīng)較差,而鈣離子拮抗劑(維拉帕米、地爾硫)、硝普鈉或腺苷類藥物則有較好的效果。③冠狀動(dòng)脈穿孔:旋磨術(shù)中冠狀動(dòng)脈穿孔是致死性血管并發(fā)癥,常見(jiàn)于成角病變或嚴(yán)重迂曲鈣化病變,偏心病變,擴(kuò)張撕裂后補(bǔ)救性旋磨,每次旋磨時(shí)間比較長(zhǎng),旋磨頭選擇較大、旋磨速度過(guò)快,旋磨導(dǎo)絲遠(yuǎn)端穿孔。發(fā)生冠狀動(dòng)脈穿孔時(shí)應(yīng)立即將旋磨導(dǎo)管退出,保留導(dǎo)絲在血管內(nèi)。小的穿孔可以先用球囊低壓力長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行局部壓迫,較大的穿孔可植入帶膜支架。低血壓往往提示發(fā)生了心臟壓塞,應(yīng)及時(shí)行超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查以明確診斷,并行心包穿刺引流,必要時(shí)需外科手術(shù)干預(yù)。④冠狀動(dòng)脈夾層:旋磨中發(fā)生冠狀動(dòng)脈夾層的原因主要包括PTCRA的機(jī)械損傷;迂曲、成角病變相對(duì)常見(jiàn);旋磨時(shí)間長(zhǎng);PTCA遺留的并發(fā)癥。其處理類似于其他介入治療,可考慮植入支架。⑤心動(dòng)過(guò)緩、低血壓:心動(dòng)過(guò)緩原因以右冠狀動(dòng)脈旋磨多見(jiàn);可能與旋磨刺激引起神經(jīng)反射有關(guān)。本中心18例入選患者中1例因?qū)τ夜诿}近端行旋磨,常規(guī)置入臨時(shí)起搏器保護(hù),術(shù)中偶可見(jiàn)心室起搏心律。另有2例出現(xiàn)一過(guò)性的心率、血壓下降,給予阿托品0.5mg和多巴胺3mg靜注后緩解。

    2.5.2護(hù)理對(duì)策:①做好護(hù)理配合工作:按操作程序要求,默契的配合術(shù)者,做好儀器的連接準(zhǔn)備工作,迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,做好各種突發(fā)的搶救準(zhǔn)備工作;配合護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好硝酸甘油冠狀動(dòng)脈灌注液、鹽酸替羅非班氯化鈉等藥物,以備手術(shù)醫(yī)生使用,一旦痙攣嚴(yán)重,持續(xù)不能緩解,應(yīng)建議術(shù)者停止旋磨治療,并使用硝酸甘油或地爾硫,以達(dá)到擴(kuò)張血管的作用,防止血栓形成,緩解血管痙攣,預(yù)防慢血流或無(wú)血流現(xiàn)象的發(fā)生,有必要時(shí)根據(jù)患者情況配合術(shù)者熟練應(yīng)用臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏等各類搶救儀器。②嚴(yán)密術(shù)中監(jiān)測(cè):配合護(hù)士應(yīng)做好巡回工作,密切觀察患者生命體征、動(dòng)脈壓力變化、患者神志情況及心電圖的改變,如出現(xiàn)ST段改變、T波倒置、心律失常(發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常)等,或是血壓下降、呼吸異常、血氧飽和度下降、動(dòng)脈壓力曲線異常、患者神志異常等情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,配合醫(yī)生做好搶救工作;護(hù)士還應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)過(guò)程及進(jìn)度,嚴(yán)密觀察X線透視下心影的情況,觀察有無(wú)冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、冠狀動(dòng)脈夾層發(fā)生;此外,巡回護(hù)士還應(yīng)及時(shí)了解患者的不適主訴,如患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等,應(yīng)及時(shí)向術(shù)者匯報(bào)并給予相應(yīng)處理。

    2.6提高導(dǎo)管室護(hù)士的個(gè)人職業(yè)素質(zhì),并制定術(shù)中相關(guān)的搶救應(yīng)急流程:對(duì)導(dǎo)管室護(hù)士經(jīng)行IVUS及PTCRA相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),要求護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中要有高度的責(zé)任心,豐富的搶救經(jīng)驗(yàn),良好的心理素質(zhì),并掌握導(dǎo)管室各種搶救藥品的藥理作用,能夠熟練操作各種搶救儀器,熟悉手術(shù)步驟,只有這樣才能更好的配合術(shù)者并處理術(shù)中出現(xiàn)的突發(fā)搶救事件;定期組織討論學(xué)習(xí)搶救中獲得的經(jīng)驗(yàn)及不足之處,并制定各種術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥的應(yīng)急處理流程,以應(yīng)對(duì)術(shù)中隨時(shí)可能出現(xiàn)的突發(fā)搶救事件。

    3小結(jié)

    IVUS與PTCRA聯(lián)合應(yīng)用下行冠狀動(dòng)脈內(nèi)重度鈣化病變的支架植入術(shù),可使術(shù)者做出更準(zhǔn)確的判斷,并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)難度,而且還可避免因磨頭導(dǎo)管選擇誤差而給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失;但是由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),而且冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,操作技術(shù)復(fù)雜,可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以對(duì)于這兩項(xiàng)新技術(shù),導(dǎo)管室護(hù)士不僅要熟練掌握其工作原理、操作方法及步驟,而且應(yīng)做好術(shù)前各類搶救藥物、器械及設(shè)備的準(zhǔn)備工作,更重要的是要采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化及其不適的主訴和癥狀,及時(shí)準(zhǔn)確地判斷術(shù)中可能發(fā)生的各種情況,做好術(shù)中的護(hù)理配合,這樣才能更好的縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)成功率,減少術(shù)中不良事件的發(fā)生。

    猜你喜歡
    護(hù)理配合
    根管治療術(shù)中根管預(yù)備的四手操作護(hù)理配合體會(huì)
    腦室外引流術(shù)治療腦室出血的護(hù)理配合
    四手操作法護(hù)理配合在根管治療中的應(yīng)用分析
    妊娠中期引產(chǎn)中米非司酮應(yīng)用的護(hù)理配合方法研究
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:16:54
    經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護(hù)理配合
    人人健康(2016年15期)2016-08-15 10:53:28
    頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)巡回護(hù)士的配合及護(hù)理體會(huì)
    腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在婦科手術(shù)中的護(hù)理配合及體會(huì)
    腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的臨床護(hù)理配合
    腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)的配合及護(hù)理干預(yù)
    單孔無(wú)氣腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合
    人妻丰满熟妇av一区二区三区| www国产在线视频色| 免费高清视频大片| 丁香欧美五月| 日韩人妻高清精品专区| 国产免费男女视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲人成电影免费在线| 久久亚洲真实| 99国产综合亚洲精品| 久久久水蜜桃国产精品网| 99国产极品粉嫩在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 欧美日韩国产亚洲二区| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 成人性生交大片免费视频hd| 国产成人影院久久av| 亚洲av第一区精品v没综合| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久99热这里只有精品18| 99国产极品粉嫩在线观看| 熟女电影av网| 国产精品亚洲美女久久久| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲男人的天堂狠狠| 成年女人毛片免费观看观看9| 后天国语完整版免费观看| 性色avwww在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 两个人视频免费观看高清| 国产高清有码在线观看视频| 露出奶头的视频| 亚洲熟妇熟女久久| 久久久久久久久久黄片| 久久中文看片网| 一进一出好大好爽视频| 草草在线视频免费看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产一区二区三区视频了| 亚洲电影在线观看av| 麻豆成人av在线观看| 日本成人三级电影网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲avbb在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 色尼玛亚洲综合影院| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产久久久一区二区三区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久草成人影院| 欧美一级毛片孕妇| 色av中文字幕| 成人18禁在线播放| 国产精品永久免费网站| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 91麻豆av在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久草成人影院| 亚洲第一电影网av| 伦理电影免费视频| 在线播放国产精品三级| 色综合欧美亚洲国产小说| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲国产精品久久男人天堂| 美女扒开内裤让男人捅视频| 校园春色视频在线观看| 国产激情久久老熟女| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费看光身美女| 又黄又爽又免费观看的视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 999精品在线视频| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲自拍偷在线| 国产精品av视频在线免费观看| 久久这里只有精品中国| 国产主播在线观看一区二区| 草草在线视频免费看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 最新中文字幕久久久久 | 国产亚洲精品久久久久久毛片| 少妇熟女aⅴ在线视频| 不卡av一区二区三区| 老司机在亚洲福利影院| 成年女人看的毛片在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美av亚洲av综合av国产av| 美女午夜性视频免费| 亚洲片人在线观看| 国产精品一及| 深夜精品福利| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 性色av乱码一区二区三区2| cao死你这个sao货| www.www免费av| 久久九九热精品免费| 美女cb高潮喷水在线观看 | 在线a可以看的网站| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲专区国产一区二区| 999精品在线视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲国产精品999在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| www.精华液| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲在线自拍视频| 窝窝影院91人妻| 国产成+人综合+亚洲专区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日韩人妻高清精品专区| 久久国产乱子伦精品免费另类| av欧美777| www.999成人在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 午夜亚洲福利在线播放| 日本一二三区视频观看| bbb黄色大片| 色综合欧美亚洲国产小说| 一级毛片女人18水好多| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 在线观看免费视频日本深夜| 日本五十路高清| 最新中文字幕久久久久 | 国产一区在线观看成人免费| avwww免费| 深夜精品福利| 老汉色av国产亚洲站长工具| 免费看美女性在线毛片视频| 最近最新免费中文字幕在线| 麻豆成人午夜福利视频| 最新在线观看一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 亚洲在线自拍视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产亚洲av高清不卡| av中文乱码字幕在线| 在线免费观看的www视频| 久久久精品欧美日韩精品| 免费人成视频x8x8入口观看| 桃红色精品国产亚洲av| 久久久久性生活片| 老司机午夜福利在线观看视频| xxx96com| 99国产精品一区二区三区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产精品久久久人人做人人爽| 淫秽高清视频在线观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 女警被强在线播放| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 怎么达到女性高潮| www日本在线高清视频| 成年版毛片免费区| 午夜福利高清视频| 一级a爱片免费观看的视频| 岛国视频午夜一区免费看| 免费观看人在逋| 99riav亚洲国产免费| e午夜精品久久久久久久| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 午夜久久久久精精品| 一区二区三区国产精品乱码| 成年版毛片免费区| 我的老师免费观看完整版| 日本与韩国留学比较| 亚洲精品色激情综合| 91在线精品国自产拍蜜月 | 一本久久中文字幕| 欧美黄色淫秽网站| 脱女人内裤的视频| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精品九九99| 国产成人精品无人区| 99久久国产精品久久久| 欧美国产日韩亚洲一区| 中文字幕高清在线视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 免费在线观看影片大全网站| 啦啦啦免费观看视频1| 床上黄色一级片| 免费人成视频x8x8入口观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 中文在线观看免费www的网站| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 不卡av一区二区三区| 91字幕亚洲| 99久久精品热视频| 免费观看人在逋| 在线看三级毛片| 黑人欧美特级aaaaaa片| 不卡av一区二区三区| 亚洲专区中文字幕在线| 美女黄网站色视频| а√天堂www在线а√下载| 欧美日韩一级在线毛片| av黄色大香蕉| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久久久久人人人人人| 最新中文字幕久久久久 | 欧美乱妇无乱码| www.熟女人妻精品国产| 国产午夜精品论理片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 美女黄网站色视频| 免费搜索国产男女视频| 国产成人欧美在线观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久中文看片网| 欧美在线一区亚洲| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 精品国内亚洲2022精品成人| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美在线黄色| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲国产高清在线一区二区三| 小说图片视频综合网站| 久久久久亚洲av毛片大全| 午夜福利18| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 免费高清视频大片| 亚洲九九香蕉| 久久久精品欧美日韩精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 桃色一区二区三区在线观看| 一级毛片精品| 国产一级毛片七仙女欲春2| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲av第一区精品v没综合| 在线观看日韩欧美| 久久久精品大字幕| 亚洲电影在线观看av| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产三级黄色录像| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 午夜免费成人在线视频| 亚洲国产欧美人成| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久热在线av| av福利片在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| cao死你这个sao货| 精品久久久久久久久久久久久| 又紧又爽又黄一区二区| 日韩欧美三级三区| 久久久久国内视频| 国产av一区在线观看免费| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产三级在线视频| 久久香蕉国产精品| 麻豆成人午夜福利视频| 一本精品99久久精品77| 欧美日韩精品网址| 少妇丰满av| 岛国在线免费视频观看| www国产在线视频色| 欧美乱码精品一区二区三区| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲国产精品成人综合色| av片东京热男人的天堂| 9191精品国产免费久久| 国产高潮美女av| 国产成人福利小说| 好男人在线观看高清免费视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲专区国产一区二区| av欧美777| 国产精品 国内视频| 日本黄色片子视频| 中文资源天堂在线| 在线视频色国产色| 亚洲九九香蕉| 少妇的丰满在线观看| 搞女人的毛片| 啦啦啦免费观看视频1| 综合色av麻豆| 最近最新中文字幕大全免费视频| 久久久久久久午夜电影| 欧美午夜高清在线| 成人av一区二区三区在线看| 一个人看视频在线观看www免费 | 十八禁网站免费在线| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美黑人欧美精品刺激| 好男人在线观看高清免费视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 免费在线观看影片大全网站| 一二三四社区在线视频社区8| 国产淫片久久久久久久久 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 哪里可以看免费的av片| 美女 人体艺术 gogo| tocl精华| or卡值多少钱| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品久久视频播放| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产精品综合久久久久久久免费| 综合色av麻豆| 男人和女人高潮做爰伦理| 欧美午夜高清在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产真人三级小视频在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久久久性生活片| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲自拍偷在线| 国产精品精品国产色婷婷| 国产97色在线日韩免费| 欧美乱色亚洲激情| 色在线成人网| 欧美日韩乱码在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产激情偷乱视频一区二区| 在线观看午夜福利视频| 久久性视频一级片| 亚洲在线自拍视频| ponron亚洲| av在线天堂中文字幕| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 黄色女人牲交| 毛片女人毛片| 真人做人爱边吃奶动态| 日本与韩国留学比较| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| www.精华液| 国产一区二区三区视频了| 亚洲av成人av| 熟女人妻精品中文字幕| 黑人操中国人逼视频| www.自偷自拍.com| 国产伦人伦偷精品视频| 色尼玛亚洲综合影院| 12—13女人毛片做爰片一| 国产成年人精品一区二区| 一本久久中文字幕| 看片在线看免费视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 91久久精品国产一区二区成人 | 欧美性猛交黑人性爽| 久久久国产成人精品二区| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲精品色激情综合| 无人区码免费观看不卡| 中文资源天堂在线| 久久这里只有精品中国| bbb黄色大片| 国产亚洲精品一区二区www| 丰满的人妻完整版| 精品久久久久久久末码| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 免费观看的影片在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 一级a爱片免费观看的视频| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲人成电影免费在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 中文字幕高清在线视频| 人妻久久中文字幕网| 黄色成人免费大全| 天堂动漫精品| 精品久久蜜臀av无| 久久精品国产综合久久久| 真人一进一出gif抽搐免费| 757午夜福利合集在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 色尼玛亚洲综合影院| 久久人人精品亚洲av| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 日韩欧美国产在线观看| 国产三级在线视频| 久久久国产成人免费| 国产视频一区二区在线看| 99国产综合亚洲精品| 最新美女视频免费是黄的| 欧美三级亚洲精品| 亚洲国产欧美人成| 亚洲av电影不卡..在线观看| 一区二区三区高清视频在线| cao死你这个sao货| 看黄色毛片网站| 十八禁网站免费在线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 午夜福利18| 操出白浆在线播放| 日本黄色视频三级网站网址| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美一级a爱片免费观看看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产精华一区二区三区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日韩三级视频一区二区三区| 在线播放国产精品三级| av天堂在线播放| 一本久久中文字幕| 99国产精品一区二区三区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲第一电影网av| 国产av在哪里看| 两性夫妻黄色片| 国内精品一区二区在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 国产探花在线观看一区二区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 听说在线观看完整版免费高清| 两个人看的免费小视频| 国产真人三级小视频在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 成年女人永久免费观看视频| 日韩欧美国产在线观看| 精品久久久久久,| 精品欧美国产一区二区三| 特级一级黄色大片| 久久国产乱子伦精品免费另类| 搡老熟女国产l中国老女人| 免费高清视频大片| a级毛片a级免费在线| 精品国产三级普通话版| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲国产欧美人成| aaaaa片日本免费| av天堂中文字幕网| 99国产综合亚洲精品| 国产97色在线日韩免费| 欧美日韩黄片免| 舔av片在线| 成人一区二区视频在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 在线观看日韩欧美| 一个人看视频在线观看www免费 | av中文乱码字幕在线| 后天国语完整版免费观看| 国产免费男女视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲欧美日韩无卡精品| 桃红色精品国产亚洲av| 特级一级黄色大片| 综合色av麻豆| 亚洲国产色片| 久久伊人香网站| 午夜福利在线在线| 国模一区二区三区四区视频 | 91字幕亚洲| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产成+人综合+亚洲专区| 午夜福利免费观看在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产真人三级小视频在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲精品在线美女| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲中文日韩欧美视频| 99久久精品热视频| 伦理电影免费视频| 五月伊人婷婷丁香| 免费在线观看亚洲国产| 久久精品91蜜桃| 国产精品女同一区二区软件 | www日本在线高清视频| 亚洲中文字幕日韩| 久久久国产精品麻豆| 91麻豆精品激情在线观看国产| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 一区二区三区激情视频| 久久久久国内视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 观看免费一级毛片| 男女下面进入的视频免费午夜| 日韩欧美在线二视频| 丁香欧美五月| 日本黄色片子视频| 日韩免费av在线播放| 最近最新免费中文字幕在线| 日本黄色视频三级网站网址| 久久久国产成人免费| 老司机在亚洲福利影院| 成人特级av手机在线观看| 免费观看精品视频网站| 国产精品免费一区二区三区在线| www.精华液| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 夜夜爽天天搞| 在线观看舔阴道视频| 波多野结衣高清作品| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲av免费在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 欧美色视频一区免费| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 色尼玛亚洲综合影院| 最新中文字幕久久久久 | 亚洲第一电影网av| 久久久国产欧美日韩av| 国产成人av教育| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 免费人成视频x8x8入口观看| 中文字幕高清在线视频| 久久精品影院6| 黑人欧美特级aaaaaa片| 五月伊人婷婷丁香| 国产v大片淫在线免费观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 日本黄色片子视频| 亚洲片人在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 久久精品国产清高在天天线| 在线播放国产精品三级| 99久久精品热视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 精品久久久久久,| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 亚洲av成人一区二区三| 国产精品日韩av在线免费观看| 真人做人爱边吃奶动态| 成年女人永久免费观看视频| 脱女人内裤的视频| 亚洲av免费在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产激情久久老熟女| 国产主播在线观看一区二区| 老司机福利观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产野战对白在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| aaaaa片日本免费| 成人18禁在线播放| 国产黄片美女视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 欧美黄色淫秽网站| 午夜a级毛片| 99热这里只有精品一区 | 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美另类亚洲清纯唯美| 脱女人内裤的视频| 亚洲色图av天堂| 热99在线观看视频| 日韩欧美在线二视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美中文综合在线视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 999久久久国产精品视频| 久久久国产成人免费| 午夜视频精品福利| 一本久久中文字幕| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 久久热在线av| 在线永久观看黄色视频| 久久热在线av| 久久久久久久午夜电影| 免费看光身美女| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 中文字幕久久专区| 久久精品影院6| 亚洲中文日韩欧美视频| 综合色av麻豆| 欧美日韩精品网址| 午夜精品在线福利| 免费看a级黄色片| 国产精品久久电影中文字幕| 黄色女人牲交| 99热精品在线国产| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲自偷自拍图片 自拍|