頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)巡回護(hù)士的配合及護(hù)理體會(huì)

范曉麗

【摘要】 目的 對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)的護(hù)理配合方法及其效果進(jìn)行分析探討。方法 78例行頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其實(shí)施護(hù)理配合措施前后的臨床資料進(jìn)行總結(jié)性的回顧性分析。

結(jié)果 護(hù)理配合實(shí)施前患者平均手術(shù)時(shí)間為（150±6）min， 平均手術(shù)出血量為（320±11） ml， 手術(shù)成功率為64.1%（50/78）；實(shí)施后患者平均手術(shù)時(shí)間為（100±5）min， 平均手術(shù)出血量為（170±8）ml， 手術(shù)成功率為85.9%（67/78）。各指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)的過程中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理配合， 能夠有效提高手術(shù)的成功率， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減少手術(shù)出血量， 促使患者更快的恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】 頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)；護(hù)理體會(huì)；護(hù)理配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.171

頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)是把頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)膜切開并對(duì)增厚的動(dòng)脈內(nèi)膜進(jìn)行剝除， 從而實(shí)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈血管再通的一種手術(shù)方法， 頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)適用于頸動(dòng)脈的狹窄程度>70%的患者及部分頸動(dòng)脈的狹窄程度>50%的患者[1]。此外， 頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)還是有效預(yù)防因斑塊脫落而引發(fā)腦卒中的重要方法。作者對(duì)到本院進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)的78例患者的護(hù)理配合方法及效果進(jìn)行了總結(jié)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年12月～2013年12月在本院進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)的78例患者作為研究對(duì)象， 其中男41例， 女37例， 年齡31～85歲， 平均年齡（58.0±13.5）歲。住院時(shí)間15～30 d， 平均住院時(shí)間（22.0±6.5）d。78例患者中頸動(dòng)脈的狹窄程度>70% 49例， >50% 29例。右側(cè)頸動(dòng)脈剝脫患者45例， 左側(cè)頸動(dòng)脈剝脫患者33例。合并高血壓患者24例， 合并糖尿病患者11例， 合并冠心病患者27例， 合并間隙性腦梗死患者16例。

1. 2 護(hù)理配合方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理配合。術(shù)前1 d巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視， 并向患者家屬講解手術(shù)的大體過程、技術(shù)含量、成功率等， 以消除患者家屬的顧慮；術(shù)前在患者的下肢使用套管針建立一條靜脈通路；進(jìn)行手術(shù)物品及藥品的準(zhǔn)備， 如準(zhǔn)備好冰枕以保護(hù)患者的腦組織， 在手術(shù)前0.5 h靜脈滴注抗生素[2]；準(zhǔn)備好加升壓藥、降壓藥、20%甘露醇及地塞米松等藥物， 以便患者血壓出現(xiàn)變化時(shí)能夠進(jìn)行及時(shí)的治療， 從而維持患者血壓的穩(wěn)定， 盡可能的避免腦灌注情況的發(fā)生；備好肝素鈉針， 以便術(shù)中使用。合理進(jìn)行體位的擺放， 使患者仰臥， 使頭部過伸并使其向術(shù)口的對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)， 在患者的肩下墊上小枕以使其頭向后仰， 注意小枕應(yīng)放置在患者肩胛骨下， 使患者的肩部下垂， 并遠(yuǎn)離術(shù)野， 以免影響到手術(shù)的正常進(jìn)行[2]。術(shù)側(cè)外耳道應(yīng)用棉球堵塞， 上面以輸液貼覆蓋， 以免消毒液流入外耳道內(nèi)。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理配合。在患者的頭下墊上冰圈枕， 以通過降溫的方法保護(hù)患者的大腦；檢查患者雙側(cè)的瞳孔是否等大等圓、對(duì)光反射是否靈敏， 并做好測量及記錄。對(duì)負(fù)極板和患者皮膚的粘貼程度進(jìn)行嚴(yán)格的檢查， 以避免消毒液將負(fù)極板浸濕而燙傷患者。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理配合。遵醫(yī)囑正確使用相關(guān)藥物， 因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)操作在患者頸部， 所以需要對(duì)患者氣管插管以及連接情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 以確保其能正常運(yùn)行；按照醫(yī)囑正確使用藥物， 以保證血壓在阻斷患者頸動(dòng)脈之前能夠保持平穩(wěn)；遵醫(yī)囑正確使用甘露醇和肝素鈉， 肝素鈉用生理鹽水溶解到10 ml， 阻斷血管前加入茂菲氏滴管5 ml并記錄時(shí)間。如果手術(shù)過程中血壓過高易使患者出現(xiàn)腦出血， 血液過低則和可能會(huì)出現(xiàn)腦灌注出現(xiàn)障礙， 因此， 巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的血壓進(jìn)行密切的觀察， 并保持患者的血壓在基礎(chǔ)血壓上下20%左右[3]。此外， 對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察， 出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生， 以便及時(shí)有效的采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。準(zhǔn)備好“工字形”膠布， 以便粘貼刀口。術(shù)后備250 g小沙袋壓迫術(shù)區(qū)， 預(yù)防術(shù)后出血。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比患者護(hù)理實(shí)施前后平均手術(shù)時(shí)間、平均手術(shù)出血量及手術(shù)成功率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理配合實(shí)施前患者平均手術(shù)時(shí)間為（150±6） min， 平均手術(shù)出血量為（320±11） ml， 手術(shù)成功率為64.1%（50/78）；實(shí)施后患者平均手術(shù)時(shí)間為（100± 5 ）min， 平均手術(shù)出血量為（170±8）ml， 手術(shù)成功率為85.9%（67/78）。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著生活方式及營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的不斷改變， 頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫率也在大幅增加， 嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。因此， 采取有效方法進(jìn)行治療及護(hù)理就顯得尤為重要， 近幾年我國開始使用頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫的針對(duì)性治療， 但手術(shù)難度也較大， 因此需要采取有效的護(hù)理方法配合完成手術(shù)， 以提高手術(shù)的成功率， 減輕患者的痛苦。

在對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)實(shí)施護(hù)理配合的過程中， 護(hù)理人員要給患者講解導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄出現(xiàn)的原因及危害， 介紹手術(shù)治療的詳細(xì)過程、效果、安全性， 以緩解患者緊張、焦慮以及恐懼的情緒， 增強(qiáng)患者疾病治愈的信心， 從而使患者能夠更好的配合醫(yī)生的治療。嚴(yán)格遵守器械核對(duì)制度， 及時(shí)與洗手護(hù)士清點(diǎn)器械尤其是縫針， 因?yàn)樵谖呛涎艿倪^程中需要使用較為細(xì)小的Prolene縫線， 如果稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致其丟失， 且難以找到， 因此相關(guān)護(hù)理人員要對(duì)其給予高度的重視， 并將使用過的針粘貼在縫針磁墊上， 以防止針掉落；合理擺放體位， 有利于手術(shù)操作。遵醫(yī)囑正確使用肝素鈉， 也是保證手術(shù)成功實(shí)施的重要步驟。進(jìn)行瞳孔的檢查及手術(shù)體位的擺放為手術(shù)的順利完成提供保障[4]。護(hù)理人員給予有效的護(hù)理配合， 為頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)的高效完成提供重要的保障， 使患者能夠更快的恢復(fù)健康[5， 6]。

綜上所述， 對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)進(jìn)行合理有效的護(hù)理措施， 能使手術(shù)的成功率得到較大的提升， 改善術(shù)口感染及并發(fā)癥的發(fā)生情況， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王桂卿， 張玉玲， 宋玲. 128例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理配合. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2011， 10（10）：41-42.

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[4] 李建軍， 齊潤花.頸動(dòng)脈狹窄病人行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理探討.護(hù)理研究， 2013， 27（10）：3377.

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[收稿日期：2016-01-18]