根管治療術(shù)中根管預(yù)備的四手操作護(hù)理配合體會(huì)

白新華

【摘要】 目的：探討根管治療術(shù)中四手操作護(hù)理配合在根管預(yù)備時(shí)的應(yīng)用。方法：選取根管治療患者100例，共有患牙100顆，均為筆者所在醫(yī)院口腔科2014年1月-2015年1月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就根管預(yù)備時(shí)未行四手操作（對(duì)照組，n=50）與行四手操作護(hù)理配合（觀察組，n=50）效果展開對(duì)比。結(jié)果：觀察組預(yù)備后腫脹率為2%，明顯低于對(duì)照組的22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，根管預(yù)備時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根管治療術(shù)中重視根管預(yù)備時(shí)四手操作護(hù)理配合，可縮短根管預(yù)備時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，減少不良事件率，對(duì)保障患者的預(yù)后意義顯著。

【關(guān)鍵詞】 根管治療術(shù)； 根管預(yù)備； 四手操作； 護(hù)理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0105-02

臨床上，根管治療術(shù)是首選治療根尖周病和牙髓病方法，但其術(shù)中操作相對(duì)較為繁瑣復(fù)雜，術(shù)中采用四手操作法行配合，除縮短操作時(shí)間，減少?gòu)埧谶^久引發(fā)的不適外，還可避免患者出現(xiàn)不滿、恐慌情緒，降低根管污染可能性，進(jìn)而提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取根管治療術(shù)患者100例，共有患牙100顆，男59例，女41例，年齡15～71歲，平均（41.9±3.2）歲。前磨牙42顆，磨牙58顆。應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，患者對(duì)本次試驗(yàn)知情同意，病變位置等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：有根尖炎癥、急慢性牙髓炎病發(fā)的臨床前磨牙、磨牙患者；能如約到院參加復(fù)診，可對(duì)根管治療時(shí)間和相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用承受者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床收治的根管再治療的患牙；出現(xiàn)牙隱裂患牙；與納入標(biāo)準(zhǔn)不符合者。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)醫(yī)護(hù)，觀察組重視根管預(yù)備過程中的四手操作護(hù)理配合，具體步驟如下。

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）準(zhǔn)備要點(diǎn)：①評(píng)估患者病情；②請(qǐng)患者入診室，于牙椅上坐定，更換一次性頭托；問詢病情，掌握有無過敏史、心臟病、高血壓及其他疾病，簡(jiǎn)單介紹治療注意事項(xiàng)、目的，增強(qiáng)配合依從；③在患者面前位置正確安裝三用槍頭、一次性吸引器頭。將抽屜、燈把手等用薄膜加以覆蓋；④完成系胸巾操作，正確依據(jù)患者病變位置對(duì)椅位進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整好燈光照射方向。對(duì)上頜牙進(jìn)行處理時(shí)，將椅位調(diào)整至上頜頜面，與地面處保持45°角；對(duì)下頜牙進(jìn)行處理時(shí)，將椅位調(diào)整至下頜頜面處，與地面保持平行。（2）用品準(zhǔn)備：材料，暫封材料、紙尖、牙膠尖、根充糊劑；一般用品，一次性彎盤、沖洗液、手機(jī)、挖匙、車針；特殊用物，測(cè)量尺、側(cè)壓器、跟管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、擴(kuò)挫針。（3）四手操作方位設(shè)置：以患者為中心，可用時(shí)鐘的字碼表示設(shè)備、護(hù)士、醫(yī)生位置關(guān)系，對(duì)前牙治療時(shí)，醫(yī)生在12點(diǎn)，對(duì)后牙治療時(shí)，醫(yī)生位于7～9點(diǎn)，護(hù)理人員的椅位需略高，以為觀察口腔內(nèi)情況創(chuàng)造條件，2～4點(diǎn)位置為護(hù)理人員工作點(diǎn)，12～2點(diǎn)位置為治療推車所放處，將醫(yī)護(hù)傳遞區(qū)設(shè)置在4～7點(diǎn)。對(duì)藥品或器械進(jìn)行傳遞時(shí)，需在患者下頜至胸前間區(qū)域，不可在頭面部上方進(jìn)行，以免出現(xiàn)意外，傳遞步驟需平穩(wěn)、準(zhǔn)確、迅速完成。

1.3.2 根管預(yù)備工作 （1）開髓、拔髓操作：完成手機(jī)消毒后，正確對(duì)車針安裝，醫(yī)生用其實(shí)施開髓操作。（2）根管長(zhǎng)度測(cè)量：在備根操作時(shí)，根管長(zhǎng)度測(cè)量是關(guān)鍵，若長(zhǎng)度欠佳，可有根管欠充的狀況出現(xiàn)，或預(yù)備的長(zhǎng)度超出根尖孔，引發(fā)根管出現(xiàn)超充現(xiàn)象。（3）備根：根管治療過程中，根管預(yù)備成型是保障各項(xiàng)步驟成功實(shí)施的關(guān)鍵[1- 2]。用一根銼或G鉆后，向醫(yī)生遞沖洗器，細(xì)致沖洗根管，避免牙本質(zhì)碎屑污染根管構(gòu)成污染。針?biāo)ú课怀t(yī)生遞送，醫(yī)生接過后，不倒手即可進(jìn)行沖洗。護(hù)理人員從注射器中央接手，避免針刺傷。（4）根管消毒：準(zhǔn)備擴(kuò)挫針、生理鹽水、雙氧水等，將封藥用的CP或氧化鋅在消毒完畢后向醫(yī)生遞送，對(duì)窩洞封閉。（5）根管充填：準(zhǔn)備尺子、紙尖、測(cè)壓針、各種型號(hào)的牙膠尖等，按所預(yù)備的根管大小和根管長(zhǎng)度對(duì)合適的主尖選擇，對(duì)長(zhǎng)度測(cè)量并予以標(biāo)記，蘸根充糊劑遞送給醫(yī)生，均勻涂抹在根管壁上，向醫(yī)生遞測(cè)壓器，并準(zhǔn)備副牙膠尖多根，再遞蘸根充糊劑，至測(cè)壓器位置僅進(jìn)根管口下約2 mm處，剪去牙冠部分的牙膠尖，對(duì)同號(hào)牙膠尖及測(cè)壓針遞送，至完全將根管封閉。

1.3.3 四手操作護(hù)理配合 術(shù)前對(duì)患者過敏史、病史詢問，安裝一次性設(shè)備，將所需器械備齊，與醫(yī)師配合，對(duì)患者如何擺放體位進(jìn)行指導(dǎo)。治療過程中與醫(yī)師動(dòng)作緊密配合，拔髓針傳遞、插好插管時(shí)注意將患者唾液吸取，各項(xiàng)操作均輕柔。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如腫脹、疼痛等，遵醫(yī)用藥后可緩解，避免患者出現(xiàn)緊張情緒。疼痛加重需隨時(shí)開展復(fù)診工作。牙齒脆性在根管治療后會(huì)有增加表現(xiàn)，易出現(xiàn)折裂現(xiàn)象，囑患者勿咬硬物，行1周觀察，若無不適，再行全冠修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比根管預(yù)備結(jié)果，根管預(yù)備時(shí)間、護(hù)理滿意度（總分100分，分值越高，效果越好）[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Graphap 5.1軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)備情況比較

觀察組選取病例預(yù)備后腫脹率為2%，對(duì)照組為22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者滿意度評(píng)分和根管預(yù)備時(shí)間比較

3 討論

四手操作在口腔科是指患者處于仰躺體位，醫(yī)生可為坐位，由助手協(xié)助，共同開展各項(xiàng)操作，使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)至主動(dòng)，可確保醫(yī)生將精力集中在病情診斷和治療上，增強(qiáng)治療效率，為患者提供更全面、優(yōu)勢(shì)的服務(wù)。根管治療術(shù)有較復(fù)雜的操作過程，特別需醫(yī)護(hù)間配合。護(hù)士先完善術(shù)前用物準(zhǔn)備，檢查器械有無變形、扭曲等，檢出后，需及時(shí)進(jìn)行更換，確保治療可順利完成。應(yīng)用四手操作，也對(duì)護(hù)士有更高的要求，其需對(duì)預(yù)防保健知識(shí)，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)掌握，以向患者做好宣教工作，了解各種口腔設(shè)備操作步驟、消毒方法、保養(yǎng)方法，在治療中主動(dòng)參與，最大程度縮短操作時(shí)間，減輕患者痛苦。相關(guān)報(bào)道示，四手操作可提高醫(yī)生工作效率至30%～78%[4-5]。

回顧傳統(tǒng)的口腔治療方案，一直有醫(yī)護(hù)比例失調(diào)的狀況，護(hù)士通常未接受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，在治療時(shí)無法對(duì)醫(yī)囑高效執(zhí)行。治療期間，護(hù)士無法系統(tǒng)對(duì)全過程了解，使簡(jiǎn)單配合勞動(dòng)量增加，護(hù)士作用未充分發(fā)揮。而每位醫(yī)生開展工作時(shí)，因需等待護(hù)士提供器械及等待醫(yī)生漱口吐口水，使寶貴的治療時(shí)間有浪費(fèi)的情況，且對(duì)工作質(zhì)量及工作量造成影響。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展，四手操作在縮短患者就診時(shí)間，改善愈合方面所起的作用將越來越顯著[6-7]。

綜上，根管治療術(shù)中重視根管預(yù)備時(shí)四手操作護(hù)理配合，可縮短根管預(yù)備時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，減少不良事件率，對(duì)保障患者的預(yù)后意義顯著，但本研究納入患者例數(shù)相對(duì)較少，統(tǒng)計(jì)效能相對(duì)較低，且所有患者均來自一個(gè)醫(yī)療單位，容易受到患者選擇性偏倚的影響，因此，下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心的臨床研究，進(jìn)一步探討四手操作在根管預(yù)備中的作用。

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（收稿日期：2016-07-08）