經(jīng)尿道前列腺電切剜除術(shù)對前列腺術(shù)后尿失禁及機體應(yīng)激反應(yīng)的影響

摘要：目的 "研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）與經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（TUEP）對前列腺術(shù)后尿失禁及機體應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 "以2022年1月-2023年9月寧都縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的60例良性前列腺增生（BPH）患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為TURP組與TUEP組，各30例。TURP行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，TUEP組應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腺體切除質(zhì)量、術(shù)后沖洗液轉(zhuǎn)清時間）、血紅蛋白（Hb）及血鈉指標(biāo)、尿失禁發(fā)生率、機體應(yīng)激反應(yīng)[腎上腺素（A）、去甲腎上腺素（NE）、腎素（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）]、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 "TUEP組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后沖洗液轉(zhuǎn)清時間少于TURP組，腺體切除質(zhì)量大于TURP組（P＜0.05）；兩組術(shù)后Hb、血鈉水平均有下降，但TUEP組術(shù)后Hb、血鈉水平高于TURP組（P＜0.05）。TUEP組術(shù)后尿失禁發(fā)生率（3.33%）低于TURP組（20.00%）（P＜0.05）。TUEP組術(shù)中及術(shù)后6 h機體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（A、NE、PRA、AngⅡ）均低于TURP組（P＜0.05）。TUEP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于TURP組（30.00%）（P＜0.05）。結(jié)論 "TUEP可降低前列腺術(shù)后尿失禁及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，且術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、腺體切除徹底，可減輕術(shù)中及術(shù)后機體應(yīng)激反應(yīng)，減少Hb及血鈉流失，相較于TURP具有更高的臨床優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)；術(shù)后尿失禁；機體應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中出血量

中圖分類號：R699 " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.022

文章編號：1006-1959（2024）21-0099-04

Effect of Transurethral Resection of the Prostateon Urinary Incontinence

and Stress Response After Prostate Surgery

PENG Xiongbing，ZHONG Yingliang，JIN Haitao

（Department of Urology，Ningdu County People's Hospital，Ningdu 342800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effects of transurethral resection of the prostate （TURP） and transurethral enucleation of the prostate （TUEP） on urinary incontinence and stress response after prostate surgery.Methods "Sixty patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） admitted to the Department of Urology of Ningdu County People's Hospital from January 2022 to September 2023 were enrolled in the study. They were divided into TURP group and TUEP group by random number table method， with 30 patients in each group. TURP was treated with transurethral resection of the prostate， and TUEP group was treated with transurethral enucleation of the prostate. The operation-related indicators （intraoperative blood loss， operation time， gland resection quality， postoperative flushing fluid clearance time）， hemoglobin （Hb） and blood sodium index， incidence of urinary incontinence， body stress response [epinephrine （A）， norepinephrine （NE）， renin （PRA）， angiotensin Ⅱ （AngⅡ）]， and postoperative complications were compared between the two groups.Results "The intraoperative blood loss， operation time and postoperative irrigation fluid clearance time in the TUEP group were less than those in the TURP group， and the weight of gland resection was greater than that in the TURP group （Plt;0.05）. The levels of Hb and serum sodium in the two groups decreased after operation， but the levels of Hb and serum sodium in the TUEP group were higher than those in the TURP group（Plt;0.05）. The incidence of postoperative urinary incontinence in TUEP group （3.33%） was lower than that in TURP group （20.00%） （Plt;0.05）. The stress response indexes （A， NE， PRA， AngⅡ） of TUEP group were lower than those of TURP group during operation and 6 h after operation （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in TUEP group （10.00%） was lower than that in TURP group （30.00%） （Plt;0.05）.Conclusion "TUEP can reduce the risk of urinary incontinence and complications after prostate surgery， with less intraoperative bleeding， shorter operation time， and complete gland resection. Meanwhile， it can reduce intraoperative and postoperative stress response， reduce Hb and blood sodium loss， and has higher clinical advantages than TURP.

Key words：Transurethral resection of the prostate;Transurethral enucleation of the prostate;Postoperative urinary incontinence;The body's stress response;Intraoperative bleeding volume

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）為中老年男性常見泌尿系統(tǒng)疾病，其病因尚不明確，多與雄激素、細胞增殖凋亡失衡、炎癥等因素有關(guān)，可引發(fā)尿路梗阻，導(dǎo)致尿頻、尿急、尿不盡等排尿功能障礙，對患者身心健康及日常生活造成了較大影響[1，2]。現(xiàn)階段，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethralresection of the prostate， TURP）為BPH外科治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，該術(shù)式可借助腔內(nèi)外科手段切除前列腺增生部分，以緩解病情，改善泌尿系統(tǒng)癥狀，但其過程可引發(fā)一定尿道電切綜合征風(fēng)險，易增加患者應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥問題[3，4]。在此背景下，經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（transurethral enucleation of the prostate， TUEP）等新型微創(chuàng)術(shù)式受到臨床的廣泛關(guān)注，該術(shù)式可結(jié)合開放性手術(shù)與TURP的應(yīng)用特點，完整、徹底地切除增生腺體，且術(shù)中出血量少、留置導(dǎo)尿時間短，為患者術(shù)后康復(fù)提供了良好條件[5，6]。近年來，隨著BPH發(fā)病率的逐漸升高，其治療方案的選擇備受關(guān)注，如何進一步提升其手術(shù)效果與安全性，是該領(lǐng)域研究的重點課題?；诖?，為了探究該病的最佳治療方案，本研究結(jié)合2022年1月-2023年9月寧都縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的60例BPH患者，觀察TURP與TUEP對前列腺術(shù)后尿失禁及機體應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2022年1月-2023年9月寧都縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的60例良性BPH患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為TURP組與TUEP組，各30例。TURP組年齡47～78歲，平均年齡（64.38±4.65）歲；前列腺體積52～95 ml，平均體積（76.45±5.82）ml。TUEP組年齡47～77歲，平均年齡（64.40±4.69）歲；前列腺體積53～95 ml，平均體積（76.48±5.90）ml。兩組年齡、前列腺體積對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合良性BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合TURP與TUEP手術(shù)適應(yīng)證；③病歷資料完整；④初次行前列腺手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎或凝血功能障礙者；②伴神經(jīng)源性膀胱功能障礙、尿道外口狹窄、前列腺癌及膀胱頸攣縮者；③合并巨大膀胱憩室、較大膀胱結(jié)石者；④泌尿生殖系統(tǒng)疾病感染期患者；⑤慢性前列腺炎、急性尿潴留、腎積水患者。

1.3方法

1.3.1 TURP組 "行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒麻醉后，運行內(nèi)鏡電切系統(tǒng)[德國STORZ，型號：27050G，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（進）字2014第3230192號]，電切功率140～160 W，電凝功率60～80 W，經(jīng)尿道插入電切鏡后，探查前列腺增生情況，明確精阜位置，依次切割膀胱頸至精阜、兩側(cè)葉及頂部位置，切除前列腺尖部及精阜周圍前列腺組織，同時開展止血操作，完畢后沖洗膀胱，留置尿管。

1.3.2 TUEP組 "行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒麻醉后，運行內(nèi)鏡電切系統(tǒng)（型號、參數(shù)設(shè)置同上），經(jīng)尿道插入電切鏡，觀察前列腺兩側(cè)葉增生情況，同時探查輸尿管開口位置、尿道、膀胱各壁及三角區(qū)部分，明確尿道外括約肌、前列腺尖部及精阜的解剖關(guān)系，于前列腺尖部距尿道外括約肌5 mm處，沿順時針方向切斷尿道黏膜，保留10至2點處黏膜部分，隨后取電切環(huán)對患者精阜稍前方進行推切，沿增生腺體與前列腺外科包膜間隙進行逆行剝離，同時開展止血操作，剜除前列腺中葉，隨后以同樣方式剝離前列腺左右側(cè)葉，完畢后切除剜除腺體，止血、沖洗后，留置尿管。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腺體切除質(zhì)量、術(shù)后沖洗液轉(zhuǎn)清時間）、血紅蛋白（Hb）及血鈉指標(biāo)、尿失禁發(fā)生率、機體應(yīng)激反應(yīng)[腎上腺素（A）、去甲腎上腺素（NE）、腎素（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）]、并發(fā)癥情況（尿道狹窄、包膜穿孔、膀胱痙攣、繼發(fā)出血）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗分析，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 "TUEP組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后沖洗液轉(zhuǎn)清時間少于TURP組，腺體切除質(zhì)量大于TURP組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組Hb及血鈉水平比較 "術(shù)后，兩組Hb、血鈉水平均有下降，但TUEP組術(shù)后Hb、血鈉水平高于TURP組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組尿失禁發(fā)生率比較 "TUEP組術(shù)后尿失禁發(fā)生率3.33%（1/30）低于TURP組20.00%（6/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=4.043，P=0.044）。

2.4兩組機體應(yīng)激反應(yīng)比較 "TUEP組術(shù)中及術(shù)后6 h機體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（A、NE、PRA、AngⅡ）均低于TURP組（P＜0.05），見表3。

2.5兩組并發(fā)癥比較 "TUEP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于TURP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=5.455，P=0.020），見表4。

3討論

TURP與TUEP均為泌尿外科常用手術(shù)方案，其中，TURP為BPH經(jīng)典腔內(nèi)術(shù)式，可利用內(nèi)鏡電切系統(tǒng)完成腺體組織切除，其操作簡單、效果確切，可有效解除膀胱出口梗阻現(xiàn)象，減輕患者排尿障礙，在多數(shù)BPH患者中均具有較高適用性，但對于重度BPH患者，其手術(shù)切除多不徹底，存在一定組織殘余情況，可增加患者的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險[7，8]。與此同時，TURP切除操作中，其創(chuàng)面溫度可達300 ℃，易引起周圍組織及神經(jīng)熱損傷，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增加，誘發(fā)術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥問題，對患者術(shù)后康復(fù)造成了不良影響[9，10]。TUEP則屬于臨床創(chuàng)新術(shù)式，該方案可依據(jù)解剖包膜進行鈍性分離，并結(jié)合電切完成腺體剜除操作，不僅發(fā)揮了腔內(nèi)手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，且提高了組織切除率，可連同腺體包膜一并剔除，從根本上減少了腺體組織的增生靶位，手術(shù)效果更為徹底[11，12]。此外，TUEP手術(shù)具有較高精準(zhǔn)性，其剜除操作不會引起前列腺中央帶損傷，避免了切除過深突破前列腺包膜及電切鞘對尿道的誤傷問題，可降低手術(shù)出血量，保證視野清晰，以此加快外科操作，減少手術(shù)時長，避免膀胱的過度擴張，對其術(shù)后康復(fù)具有積極改善價值[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，TUEP組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后沖洗液轉(zhuǎn)清時間少于TURP組，腺體切除質(zhì)量大于TURP組（P＜0.05）。由此可見，與TURP相比，TUEP的術(shù)中出血更少、時間更短、術(shù)后恢復(fù)更快，且腺體切除更為徹底，與李祝勇等[15]研究一致。究其原因，TUEP可基于解剖生理學(xué)角度，明確外科包膜與增生腺體間的分界面，并以此為依據(jù)進行鈍性分離，其操作更為精確、完整，可徹底剜除增生腺體，同時保證包膜平面的平整性與光滑度，減少外科操作引起的術(shù)中出血，節(jié)約止血時間，縮短手術(shù)時長[16，17]。術(shù)后，兩組Hb、血鈉指標(biāo)均有下降，但TUEP組術(shù)后Hb、血鈉指標(biāo)高于TURP組（P＜0.05），提示TUEP可有效減少患者的Hb、血鈉流失，減輕其圍術(shù)期指標(biāo)波動，這與其手術(shù)出血量的減少存在直接關(guān)聯(lián)。此外，TUEP組術(shù)后尿失禁發(fā)生率低于TURP組（P＜0.05），表明TUEP可降低患者的術(shù)后尿失禁發(fā)生風(fēng)險。分析認(rèn)為，尿道外括約肌與前列腺尖部相鄰，其結(jié)構(gòu)易受到TURP手術(shù)損傷，導(dǎo)致尿失禁發(fā)生，而TUEP操作的精確度相對較高，可精準(zhǔn)剜除增生組織，清除影響尿道的中間移行帶，解除排尿障礙的同時，保證損傷最小化，減輕手術(shù)對尿道外括約肌的影響，進一步降低術(shù)后尿失禁風(fēng)險[18，19]。同時，TUEP組術(shù)中及術(shù)后6 h機體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（A、NE、PRA、AngⅡ）均低于TURP組（P＜0.05），表明TUEP可有效減輕術(shù)中及術(shù)后機體應(yīng)激反應(yīng)。分析原因，TUEP的剜除創(chuàng)面為鈍性剝離創(chuàng)面，可保留完整包膜，同時避免了高溫切割引起的熱損傷效應(yīng)，其周圍組織及神經(jīng)損傷較小，機體應(yīng)激反應(yīng)相對較輕[20，21]。TUEP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于TURP組（P＜0.05），提示TUEP的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險低于TURP，其應(yīng)用安全性更為理想，與竇紅珍等[22]結(jié)論一致。

綜上所述，TUEP可降低前列腺術(shù)后尿失禁及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，且術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、腺體切除徹底，可減輕術(shù)中及術(shù)后機體應(yīng)激反應(yīng)，減少Hb及血鈉流失，相較于TURP具有更高臨床優(yōu)勢。

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收稿日期：2023-11-14；修回日期：2023-11-30

編輯/成森