經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱過度活動(dòng)癥患者術(shù)后影響因素分析

梁欣煒

【摘 要】 目的：通過分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱過度活動(dòng)癥患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后的關(guān)系，為手術(shù)效果術(shù)前初步評(píng)估提供參考。方法：選擇良性前列腺增生合并膀胱過度活動(dòng)癥患者80例，術(shù)前給予各項(xiàng)指標(biāo)常規(guī)評(píng)測(cè)，并統(tǒng)計(jì)分析各指標(biāo)與術(shù)后的關(guān)系。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鎏崾狙撬健堄嗄蛄?、IPSS評(píng)分、最大尿流率以及前列腺體積與癥狀改善之間相關(guān)（P<0.05）。進(jìn)一步通過Logistic回歸相關(guān)性顯示，殘余尿量、IPSS評(píng)分和最大尿流率與預(yù)后具有顯著相關(guān)性。結(jié)論： BPH合并OAB患者經(jīng)TURP術(shù)治療，殘余尿量、IPSS評(píng)分和最大尿流率的評(píng)測(cè)對(duì)術(shù)后效果的判斷具有重要價(jià)值，在預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥方面具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生；膀胱過度活動(dòng)癥

【中圖分類號(hào)】R697+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）06-0139-02

前列腺良性增生（BPH）為老年男性常見疾病之一，導(dǎo)致前列腺增大、尿路出口阻塞等癥狀，給患者帶來排尿不暢、尿頻尿痛等一系列不適[1，2]。臨床經(jīng)保守治療效果較差時(shí)，應(yīng)選擇手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）為目前臨床常用手術(shù)方法之一，公認(rèn)具有較高的療效，通過解除膀胱出口梗阻，緩解尿頻、尿急、尿不暢、尿痛等排尿期癥狀[3]。膀胱過度活動(dòng)（Over activity Bladder，OAB）是指逼尿肌自發(fā)性的收縮，導(dǎo)致的急迫性尿失禁癥狀，主要的病因?yàn)锽PH 所導(dǎo)致的膀胱出口梗阻[4]。本文旨在分析TURP治療BPH合并OAB患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后療效的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院泌尿外科2011年1月至2015年6月期間臨床住院的前列腺增生癥合并膀胱過度活動(dòng)癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴不同程度尿急、尿頻、夜尿增多、尿不盡、尿痛、進(jìn)行性排尿困難等。②經(jīng)CT檢查、直腸檢查，前列腺特異性抗原（ PSA），國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（ IPSS）以及彩超檢查，共同診斷為前列腺良性增生[3]。③有明確的手術(shù)適應(yīng)癥； ④術(shù)后病理證實(shí)為 BPH。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除重癥心腦血管疾病患者；②排除具有手術(shù)禁忌癥的患者以及麻醉禁忌癥患者；③排除具有精神障礙的患者。

患者年齡53～86歲，平均年齡（72.1±10.2）歲，病史1-7年。Ⅰ度增生42例，Ⅱ度增生26例，III度增生12例，前列腺重量經(jīng)彩超評(píng)估為40～131g，平均重量（57.4±10.5）g，術(shù)前IPSS評(píng)分為23～32分，平均評(píng)分（24.3±5.1）分，生活質(zhì)量評(píng)分4-6分。所有患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。

1.2 方法 所有患者均給予術(shù)前常規(guī)檢查，測(cè)定肝腎功能、血尿常規(guī)以及胸片和心電圖等，糾正合并其他疾病的病癥，術(shù)前給予抗生素，并沖洗膀胱減低感染發(fā)生率。準(zhǔn)確評(píng)估患者的前列腺增生情況，術(shù)前進(jìn)行麻醉耐受的評(píng)估?；颊呓邮芙?jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。儀器采用F27奧林巴斯連續(xù)沖洗式膀胱電切鏡（生產(chǎn)廠家：日本奧林巴斯公司），選擇輸出功率為180 ～240W，調(diào)節(jié)電切功率至60W，行持續(xù)低壓灌洗，灌洗液為 5% 甘露醇溶液。

具體操作：入室后給予連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，連續(xù)硬膜外腔麻醉，或常規(guī)腰硬膜聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，使用F24和F26尿道探子，擴(kuò)張尿道，隨后經(jīng)尿道插入電切鏡，觀察后尿道長(zhǎng)度、前列腺增生情況，一般于5點(diǎn)、7點(diǎn)處起始電切前列腺組織，電切長(zhǎng)度從膀胱頸到精阜，深度可到包膜層，然后部分切除左側(cè)葉、右側(cè)葉前列腺組織，由內(nèi)往外逐個(gè)切割，電切的范圍不要超過精阜部位，電切動(dòng)作應(yīng)迅速，切除后對(duì)前列腺膀胱尖部、頸口、膀胱的腺窩等處創(chuàng)面進(jìn)行修整，修整后進(jìn)行止血，術(shù)中觀察患者生命體征[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 將患者的年齡、血糖、I-PSS 評(píng)分等基本資料和前列腺體積、殘余尿量、最大尿流率、逼尿肌穩(wěn)定性、尿潴留、泌尿系感染等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析各項(xiàng)指標(biāo)與患者術(shù)后改善情況之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；多因素分析采用通用的logistic 回歸模型進(jìn)相關(guān)性分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各觀察指標(biāo)與預(yù)后關(guān)系單因素分析 通過單因素分析，結(jié)果顯示年齡、有無泌尿系統(tǒng)感染、有無尿潴留與癥狀改善之間無明顯相關(guān)（P>0.05）；此外，血糖水平、殘余尿量、IPSS評(píng)分、最大尿流率以及前列腺體積與癥狀改善之間相關(guān)（P<0.05）。

2.2 各因素與預(yù)后多因素分析 經(jīng)多因素Logistic回歸相關(guān)性分析顯示，殘余尿量、IPSS評(píng)分和最大尿流率與預(yù)后具有顯著相關(guān)性（見表2）。

3 討論

前列腺增生是困擾老年男性臨床常見疾病，可引起男性排尿障礙，常規(guī)治療多采用外科手術(shù)療法，隨著我國(guó)老年化趨勢(shì)的加重，BPH患者進(jìn)一步增多。目前經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（TVP）發(fā)展迅速，因其能夠較快的去除增生的組織，臨床應(yīng)用較成熟，應(yīng)用于前列腺增生，能夠降低手術(shù)死亡率，研究證實(shí)近年來TVP在臨床的熟練應(yīng)用已將前列腺手術(shù)死亡率從2.5%下降至0.2%[5]。為了進(jìn)一步探討患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)與手術(shù)結(jié)果的關(guān)系，以期對(duì)手術(shù)及預(yù)后進(jìn)行初步評(píng)估，本文具體分析了本院80例BPH患者術(shù)前年齡、血糖、殘余尿量、IPSS評(píng)分、最大尿流率以及前列腺體積等與患者術(shù)后癥狀改善情況的關(guān)系，以期為BPH術(shù)前評(píng)估提供參考。

本研究結(jié)果顯示，單因素分析提示年齡、有無泌尿系統(tǒng)感染、有無尿潴留與患者術(shù)后的癥狀改善之間無明顯相關(guān)（P>0.05）；此外，血糖水平、殘余尿量、IPSS評(píng)分、最大尿流率以及前列腺體積與癥狀改善之間相關(guān)（P<0.05）。進(jìn)一步通過Logistic回歸相關(guān)性分析，對(duì)單因素中與BPH術(shù)后改善情況相關(guān)的因素進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，殘余尿量、IPSS評(píng)分和最大尿流率與預(yù)后具有顯著相關(guān)性。

綜上所述，本研究通過分析BPH合并OAB患者經(jīng)TURP術(shù)治療的療效與患者各項(xiàng)基本資料與治療預(yù)后之間的關(guān)系，顯示殘余尿量、IPSS評(píng)分和最大尿流率的評(píng)測(cè)對(duì)術(shù)后效果的判斷具有重要價(jià)值。

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（收稿日期：2015.12.31）