對經尿道前列腺電切術患者實施綜合護理干預的臨床效果及對尿失禁的影響

蘇建紅　曾賽麗　羅秀庭

【摘要】 目的 分析對經尿道前列腺電切術患者實施綜合護理干預的臨床效果及對尿失禁的影響。方法 80例良性前列腺增生癥患者， 按照抽簽法分為對照組和觀察組， 每組 40例。兩組均行經尿道前列腺電切術治療， 對照組開展泌尿外科常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預措施。比較兩組治療效果。結果 觀察組焦慮自評量表（SAS）評分為（36.35±7.92）分， 抑郁自評量表 （SDS）評分為（35.40±7.71）分， 低于對照組的（51.44±9.50）、（52.61±8.77）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組膀胱痙攣3例、繼發(fā)性出血3例、尿失禁2例、尿路感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%；觀察組僅膀胱痙攣1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經尿道前列腺電切術后開展綜合護理干預可有效改善患者負性情緒， 鞏固手術療效， 避免術后尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 前列腺增生癥；經尿道前列腺電切術；尿失禁；綜合護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.158

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by comprehensive nursing intervention for transurethral resection of prostate patients and influence on uracratia. Methods A total of 80 benign prostatic hyperplasia patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Both groups received transurethral resection of prostate， the control group received conventional urology nursing， and the observation group also received additional comprehensive nursing intervention. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had better self-rating anxiety scale （SAS） score as （36.35±7.92） points and self-rating depression scale （SDS） score as （35.40±7.71） points than （51.44±9.50） and （52.61±8.77） points of the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. There were 3 cases with cystospasm， 3 cases with secondary hemorrhage， 2 cases with uracratia， and 1 case with urinary tract infection in the control group， with incidence of complications as 22.5%. There was only 1 case with cystospasm in the observation group， with incidence of complications as 2.5%. The difference of incidence of complications between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of comprehensive nursing intervention after transurethral resection of prostate can effectively relieve negative emotion， enhance surgical effect and avoid complications of uracratia. This method is worth clinical promotion.

【Key words】 Prostatic hyperplasia； Transurethral resection of prostate； Uracratia； Comprehensive nursing intervention

在良性前列腺增生癥臨床治療術式中， 經尿道前列腺電切術是常用的一種新型術式， 其手術用時較短、術中出血量少、創(chuàng)傷刺激程度輕微且手術風險較低[1]， 因此得到臨床和患者的認可， 并逐步推廣普及。臨床實踐證實， 輔以有效的護理干預方案更有利于病情的恢復。本文探討對經尿道前列腺電切術患者實施綜合護理干預的臨床效果及對尿失禁的影響?，F(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月本院泌尿外科收治的80例良性前列腺增生癥患者， 納入患者均為擇期手術， 排除心腦血管疾病、手術禁忌證、神經內分泌系統(tǒng)或心、肝、腎等主要器官受損、語言認知或精神障礙、既往精神病史及癔病史者。按照抽簽法將其分為對照組與觀察組， 各40例。對照組年齡57～76歲， 平均年齡（62.2±4.6）歲；病程3～11年， 平均病程（4.5±2.1）年。觀察組年齡58～77歲， 平均年齡（61.8±5.1）歲；病程2～12年， 平均病程（4.4±2.5）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均行經尿道前列腺電切術治療， 對照組開展泌尿外科常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎上實施健康教育、心理疏導、飲食護理、術后排尿與排便護理、盆底肌鍛煉等綜合護理干預措施， 具體包括：①健康教育與心理疏導。保持與患者及患者家屬之間的溝通和交流， 掌握患者基本情況和情緒變化， 術前開展健康知識宣教， 告知手術詳細過程， 及時疏導患者心理問題以及情緒障礙；②重視飲食指導， 做好排尿排便護理。術后飲食應以清淡易消化類食物為主， 并堅持低脂、高營養(yǎng)和高蛋白的攝食原則， 多食粗纖維食物以及新鮮果蔬；指導患者正確排便， 若伴有便秘則可攝入香蕉或蜂蜜以潤滑腸道；加強排尿反射訓練；③盆底肌訓練。明確講述盆底肌訓練的意義和目的， 術前指導患者持續(xù)性開展提肛以及盆底肌鍛煉， 吸氣時保持盆底肌收縮， 10 s/次， 呼氣后則放松， 動作為100次/組， 3組/d為宜。

1. 3 觀察指標 觀察兩組焦慮、抑郁評分[2， 3]， SAS評分標準：50～59分為輕度焦慮， 60～69分為中度焦慮， >70分為重度焦慮。SDS評分標準：53～62分為輕度抑郁， 63～72分為中度抑郁， >72分為重度抑郁；統(tǒng)計術后繼發(fā)性出血、尿失禁、尿路感染及膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理干預后SAS、SDS評分比較 觀察組干預后SAS、SDS評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發(fā)癥情況比較 對照組膀胱痙攣3例、繼發(fā)性出血3例、尿失禁2例、尿路感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%；觀察組僅膀胱痙攣1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在泌尿外科臨床各類疾病中， 前列腺增生癥是較為常見的一種男性疾病， 以高齡人群為好發(fā)群體。當前前列腺增生癥發(fā)病率逐年升高， 給患者造成嚴重的困擾和痛苦， 其生活質量也隨之下降[4]。臨床多選擇手術方式治療本病， 經尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生癥的標準術式， 臨床普遍認可該術式的治療效果， 且因微創(chuàng)、患者易于耐受、康復速度較快和低風險優(yōu)勢成為醫(yī)患雙方的首選。但是研究表明該術式容易引起術后尿失禁等多種并發(fā)癥， 特別是高齡患者組織器官功能減退， 術后康復速度和康復效果不及青壯年人群， 導致治療和康復時間明顯延長， 患者生活質量以及舒適度大大降低[5]。

經尿道前列腺電切術在切除前列腺往往會損傷尿道平滑肌， 而患者術后主要依賴于膀胱內壓和尿道括約肌之間的張力平衡來實現(xiàn)排尿行為， 正常狀態(tài)下的膀胱功能也在一定程度上控制排尿行為， 防止尿失禁的發(fā)生。倘若膀胱功能發(fā)生順應性降低而導致正常存尿功能無法回溯， 則會導致內壓快速升高而引起尿失禁現(xiàn)象。肛提肌中的快收縮纖維可對尿道外括約肌產生替代性補充效果， 一旦括約肌功能發(fā)生減退則可有效輔助肛門收縮， 開展盆底肌訓練有利于提高肛門括約肌以及尿道外括約肌收縮能力， 以有效控制或避免尿失禁， 具有積極的臨床意義。因此建議早期開展術后復健鍛煉， 而鍛煉頻率和鍛煉時間則在很大程度上影響了患者預后。本次研究針對觀察組患者開展全面的圍手術期護理干預， 內容涉及健康教育、心理疏導、飲食護理、術后排尿與排便護理、盆底肌鍛煉等多個方面， 引導患者宣泄內心壓力， 緩解負性情緒， 保持積極的心態(tài)以及平穩(wěn)的情緒來配合醫(yī)護人員各項工作， 提高治療依從性， 保質保量地開展術后鍛煉活動， 充分發(fā)揮患者自身主觀能動性， 以鞏固治療效果， 改善患者預后。

綜上所述， 經尿道前列腺電切術后開展綜合護理干預可有效改善患者負性情緒， 鞏固手術療效， 避免術后尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生， 值得護理工作中推廣。

參考文獻

[1] 張瑞麗， 魏素芳， 劉建梅. 高齡高危前列腺增生患者經尿道前列腺等離子雙極電切術的術中風險評估及護理對策. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2013， 48（34）：4280-4283.

[2] 劉水英， 陳云仙， 徐文仙. 高危前列腺增生經尿道前列腺電切術后并發(fā)精神障礙原因分析與護理. 護士進修雜志， 2012， 27（24）：2254-2257.

[3] 姜所珍. 高危前列腺增生經尿道前列腺等離子電切術96例圍術期護理. 齊魯護理雜志， 2013， 19（14）：66-67.

[4] 農小珍， 李小潘， 黃麗芳. 綜合性護理對前列腺電切術患者術后膀胱痙攣的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（12）：87-90.

[5] 樊倩紅， 林瑞盈， 馮玲， 等. 快速康復外科理念在前列腺電切術圍手術期的應用及護理. 護理實踐與研究， 2011， 8（10）：50-51.

[收稿日期：2016-03-09]