產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

摘要：目的 "研究產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 "選取2021年3月-2023年3月在安義縣中醫(yī)院分娩的58例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組29例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、初始泌乳時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率、不同時(shí)間產(chǎn)后出血量、健康信念評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.34%）低于對(duì)照組（20.69%）（P＜0.05）；觀察組初始泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均小于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組健康信念評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)可改善產(chǎn)婦護(hù)理效果，預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，提升母乳喂養(yǎng)率，縮短初次泌乳時(shí)間，減少產(chǎn)后24 h出血量，改善患者健康信念，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后訪視；預(yù)見(jiàn)護(hù)理；產(chǎn)婦；健康信念

中圖分類號(hào)：R473 " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.045

文章編號(hào)：1006-1959（2024）21-0189-04

Effect of Postpartum Visit Combined with Predictive Nursing Intervention

on Maternal Nursing Effect and Incidence of Complications

YU Yanhua1，YANG Yubing2

（1.Department of Obstetrics and Gynecology，Anyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anyi 330500，Jiangxi，China;

2.Department of Obstetrics and Gynecology，Qiaole Health Center，Anyi 330504，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of postpartum visit combined with predictive nursing intervention on maternal nursing effect and incidence of complications.Methods "A total of 58 parturients who gave birth in Anyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 29 parturients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given postpartum visit combined with predictive nursing intervention. The incidence of postpartum complications， initial lactation time， breastfeeding rate， postpartum hemorrhage at different times， health belief score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results "The incidence of complications in the observation group （10.34%） was lower than that in the control group （20.69%） （Plt;0.05）. The initial lactation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the breastfeeding rate was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The amount of bleeding at 2 and 24 h after delivery in the observation group was less than that in the control group （Plt;0.05）. The health belief score of the two groups was higher than that before the intervention， and that of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Postpartum visit combined with predictive nursing intervention can improve maternal nursing effect， prevent complications， improve nursing satisfaction， improve breastfeeding rate， shorten initial lactation time， reduce postpartum 24 h bleeding volume， and improve patients' health beliefs. It is worthy of clinical application.

Key words：Postpartum visit;Predictive nursing;Maternal;Health belief

分娩是一種正常的生理過(guò)程，但是會(huì)對(duì)產(chǎn)婦較大刺激和損傷[1]。產(chǎn)婦分娩后部分器官存在較大改變，通過(guò)產(chǎn)后的調(diào)養(yǎng)，多數(shù)產(chǎn)婦身體才能得以完全恢復(fù)[2]。產(chǎn)婦產(chǎn)后多種因素會(huì)對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)造成不利的影響。因此，有效的護(hù)理干預(yù)是提高產(chǎn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，不僅有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，而對(duì)新生兒、母乳喂養(yǎng)等均具有積極的影響。臨床護(hù)理模式多樣化，不同護(hù)理方法護(hù)理效果可能存在差異[3]。產(chǎn)后訪視、預(yù)見(jiàn)護(hù)理均屬于新型護(hù)理方案，聯(lián)合應(yīng)用可互相促進(jìn)，相輔相成，可實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦連續(xù)的干預(yù)指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立良好的自信心，進(jìn)一步加快產(chǎn)婦的恢復(fù)[4，5]。但是產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響方面的研究較少，具體的護(hù)理效果無(wú)明確結(jié)論[6]。本研究選擇2021年3月-2023年3月在安義縣中醫(yī)院分娩的58例產(chǎn)婦臨床資料，觀察產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2021年3月-2023年3月在安義縣中醫(yī)院分娩的58例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組29例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均年齡（27.84±1.20）歲；陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)11例。觀察組年齡24～39歲，平均年齡（27.53±1.43）歲；陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)13例。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②均無(wú)妊娠并發(fā)癥和合并癥[7]；③均可積極配合，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙[8]；②合并母乳喂養(yǎng)禁忌證[9]；③合并嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "開(kāi)展常規(guī)護(hù)理：開(kāi)展分娩相關(guān)知識(shí)宣教，講解產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)技巧和方法、產(chǎn)后自我護(hù)理等，同時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦具體情況指導(dǎo)其科學(xué)合理飲食、健康訓(xùn)練。

1.3.2觀察組 "應(yīng)用產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)后訪視：①產(chǎn)后第1天到病房進(jìn)行床旁訪視，與其積極溝通，講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)，觀察產(chǎn)婦自身心理情緒變化，給予鼓勵(lì)和引導(dǎo)，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)；②產(chǎn)后第2天床旁訪視，開(kāi)始健康指導(dǎo)，輔助產(chǎn)婦開(kāi)展早期下床訓(xùn)練，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰接觸、吸吮。對(duì)于不能下床的產(chǎn)婦開(kāi)展簡(jiǎn)單的仰臥起坐、屈腿、抬腿、臀部收縮練習(xí)。同時(shí)對(duì)指導(dǎo)其正確的喂養(yǎng)方式，并對(duì)新生兒進(jìn)行體格檢查，觀察新生兒的體溫、呼吸、精神、皮膚、臍部、黃疸等情況，做出相對(duì)應(yīng)處理。此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦明確新生兒護(hù)理的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，做好健康評(píng)價(jià)；③產(chǎn)后第3天，開(kāi)展微信語(yǔ)音訪視，詢問(wèn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。每天定時(shí)向產(chǎn)婦發(fā)送相關(guān)視頻，增加產(chǎn)婦的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)通過(guò)視頻演示，指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩乳房，即從外向內(nèi)、規(guī)律地開(kāi)展順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按摩，力度適宜，不可過(guò)大或是過(guò)小，及時(shí)了解產(chǎn)婦的訴求，控制好按摩的力度；④產(chǎn)后第4天，電話隨訪產(chǎn)婦恢復(fù)情況，叮囑產(chǎn)婦多食用雞蛋、牛奶、豆類以促進(jìn)乳汁分泌，多食用水果與蔬菜，食用機(jī)體所需的蛋白質(zhì)與脂肪，為產(chǎn)婦的康復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)以文字形式微信發(fā)送會(huì)陰部清潔方法，確保會(huì)陰部保持干燥、衛(wèi)生，促使產(chǎn)后盡快恢復(fù)。此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦惡露觀察方法，叮囑其如發(fā)現(xiàn)異常，或是惡露排出時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需要及時(shí)到院就診。預(yù)見(jiàn)護(hù)理：①產(chǎn)前全面評(píng)估產(chǎn)婦身體情況，了解其文化程度、性格愛(ài)好，為產(chǎn)后干預(yù)提供依據(jù)；②根據(jù)產(chǎn)婦的檢查結(jié)果，預(yù)估產(chǎn)婦可能導(dǎo) 致產(chǎn)后出血的誘因，若產(chǎn)婦有子宮肌瘤、重度子癇前期、羊水過(guò)多、精神緊張等情況，應(yīng)及時(shí)登記備案，準(zhǔn)備好必需藥品并做好產(chǎn)前處理；③分泌過(guò)程中避免對(duì)產(chǎn)道的干預(yù)，并關(guān)注宮口擴(kuò)張情況，在胎兒娩出后避免過(guò)早按摩子宮， 以免發(fā)生胎盤粘連而導(dǎo)致出血，發(fā)現(xiàn)異常后立即處理；④產(chǎn)后24 h給予產(chǎn)婦生命體征監(jiān)護(hù)，尤其是出血情況，并耐心與產(chǎn)婦溝通，幫助產(chǎn)婦平和心態(tài)，避免精神緊張過(guò)度。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥（感染、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)后抑郁）發(fā)生率、初始泌乳時(shí)間、母乳喂養(yǎng)率、不同時(shí)間（產(chǎn)后2 h、24 h）產(chǎn)后出血量、健康信念評(píng)分、護(hù)理滿意度。

1.4.1健康信念[10，11] "采用自制健康信念調(diào)查表，包括健康動(dòng)力、益處、障礙、易感性、嚴(yán)重性和自我效能，總分100分，評(píng)分越高健康信念水平越高。

1.4.2護(hù)理滿意度[12] "采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分100分，≥90分滿意，61～89分基本滿意，≤60分不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比分析采用？字2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組初始泌乳時(shí)間和母乳喂養(yǎng)率比較 "觀察組初始泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)后出血量比較 "觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后健康信念比較 "兩組健康信念評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較 "觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3討論

大部分產(chǎn)婦在妊娠、分娩后精神狀況都會(huì)出現(xiàn)明顯變化，同時(shí)由于生理方面內(nèi)分泌機(jī)能處于明顯不穩(wěn)定狀況，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定，增加不良應(yīng)激反應(yīng)，影響其產(chǎn)后康復(fù)[13]。因此，圍產(chǎn)期輔以有效的護(hù)理是當(dāng)前產(chǎn)婦分娩的必要條件。產(chǎn)后訪視是分娩的一個(gè)重要的組成環(huán)節(jié)，其是將產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)延伸至家庭，不僅成為了一種社會(huì)性責(zé)任，還可為產(chǎn)婦與下一代健康提供科學(xué)的指導(dǎo)[14]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理又稱為超前護(hù)理，是依據(jù)分娩后常見(jiàn)問(wèn)題，制定的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念，主要原則是針對(duì)可能引發(fā)患者損害的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)估，之后針對(duì)性地采取預(yù)防措施[15，16]。產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理效果具有積極的影響，且可預(yù)防并發(fā)癥，但是具體的應(yīng)用效果還缺乏臨床研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，為產(chǎn)后康復(fù)提供有利條件。分析認(rèn)為，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)針對(duì)性強(qiáng)，可有效消除危險(xiǎn)因素，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)配合產(chǎn)后訪視，可實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦情況定時(shí)、全面的了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并給予有效處理，從而也一定程度預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生[17]。同時(shí)研究顯示，觀察組初始泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上護(hù)理方案可促進(jìn)初始泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率。因?yàn)?，產(chǎn)后訪視給予產(chǎn)婦連續(xù)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)，提高了產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性。同時(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)改善了早期吮吸和康復(fù)訓(xùn)練，利于催乳素的分泌，不僅能促進(jìn)產(chǎn)婦初始泌乳，而且為母乳喂養(yǎng)提供了有利條件[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均小于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)可減少產(chǎn)后24 h出血量，預(yù)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生。因?yàn)?，產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)不僅能有效控制出血危險(xiǎn)因素，而且對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展24 h出血監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，避免出血量增加[20]。同時(shí)，兩組健康信念評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組護(hù)理方案可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后健康信念，為良好的護(hù)理依從性提供條件，從而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復(fù)。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理方案利于和諧護(hù)患關(guān)系建立，從而保證護(hù)理干預(yù)的順利實(shí)施。

綜上所述，產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)后訪視聯(lián)合預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)可改善護(hù)理效果，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，提高其護(hù)理滿意度，降低產(chǎn)后24 h出血量，提升母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，具有一定的有效性、可行性。

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收稿日期：2023-08-30；修回日期：2023-09-13

編輯/成森