產(chǎn)教融合與教育數(shù)字化背景下高職護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式改革與實(shí)踐

摘 要：產(chǎn)教融合是職業(yè)教育的基本辦學(xué)模式，而數(shù)字化通過數(shù)字技術(shù)全面賦能職業(yè)教育。標(biāo)準(zhǔn)化是經(jīng)過培訓(xùn)，能恒定、逼真復(fù)制的過程，標(biāo)準(zhǔn)化已被廣泛用于國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育和護(hù)理教育中。基于以上背景，對(duì)高職護(hù)理專業(yè)核心課程“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”進(jìn)行改革與創(chuàng)新，通過學(xué)情分析，構(gòu)建“三域三階四貫穿”教學(xué)模式，即“虛擬－模擬－真實(shí)”病房學(xué)習(xí)場+“自學(xué)熟悉－助學(xué)熟練－活學(xué)應(yīng)用”+“職場－任務(wù)－思政－評(píng)價(jià)”貫穿，改革成果獲省級(jí)技能大賽教學(xué)能力比賽一等獎(jiǎng)和職教金課，課程改革模式具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)教融合，教育數(shù)字化，高職護(hù)理專業(yè)，教學(xué)模式，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.22.047

0 引 言

《關(guān)于深化現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)改革的意見》中提出，職業(yè)教育改革重心由“教育”轉(zhuǎn)向“產(chǎn)教”，產(chǎn)教融合是現(xiàn)代職業(yè)教育的基本特征，也是最大優(yōu)勢[1-2]。教學(xué)模式的改革創(chuàng)新正不斷促進(jìn)職業(yè)院校教學(xué)質(zhì)量的提升，智慧教學(xué)工具為教學(xué)改革拓展了新思路[3]?，F(xiàn)有護(hù)理專業(yè)課程尚存在教學(xué)模式單一、與行業(yè)聯(lián)系不緊密等問題，一定程度上限制了學(xué)生專業(yè)能力的發(fā)展和素養(yǎng)的提升。而標(biāo)準(zhǔn)化流程會(huì)根據(jù)考核前培訓(xùn)中對(duì)患者的角色要求，在考核過程中適時(shí)地設(shè)置一些學(xué)生“意想不到”的障礙，表現(xiàn)一些突發(fā)癥狀或出現(xiàn)一些突發(fā)情況，來考查學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、靈活處理問題方面的綜合能力，包括病情觀察、臨床決策等。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化流程中設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)化患者，是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床問題的正常人或病人，他們參與醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和考核，并對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)做出直接的評(píng)估，可幫助學(xué)生在模擬的臨床環(huán)境中學(xué)習(xí)和成長，從而提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。因此，運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)引入多種信息化手段和產(chǎn)業(yè)資源，對(duì)專業(yè)核心課程“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”進(jìn)行了教學(xué)改革，構(gòu)建“三場三階四貫穿”教學(xué)模式。

1 課程背景與學(xué)情分析

1.1 課程簡介

護(hù)理專業(yè)核心課程“基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)”作為連接護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床護(hù)理的橋梁課程[4]，是護(hù)理職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力形成的基石。課程面向高職護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)，內(nèi)容覆蓋護(hù)理專業(yè)基本知識(shí)、基本技能，整合為“基本原則”“評(píng)估觀察”“治療護(hù)理”“照料護(hù)理”“急救護(hù)理”“臨終護(hù)理”六大模塊。

1.2 學(xué)情分析

1.2.1 知識(shí)和技能基礎(chǔ)

前置課程中學(xué)生已奠定一定的知識(shí)與技能基礎(chǔ)，如脈管系統(tǒng)解剖生理、護(hù)理程序等，而往屆學(xué)生普遍反映靜脈輸液操作流程多、難記憶，耗時(shí)耗力，部分學(xué)生有畏難情緒。

1.2.2 認(rèn)知和實(shí)踐能力

專業(yè)課程進(jìn)展至此，職業(yè)認(rèn)知逐步加強(qiáng)，學(xué)生也逐漸熟悉本專業(yè)的學(xué)習(xí)模式，成績對(duì)比分析結(jié)果顯示，對(duì)復(fù)雜任務(wù)處理欠佳，分析處理問題的臨床思維能力、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力有待提升。

1.2.3 學(xué)生特點(diǎn)

學(xué)生思維活躍，對(duì)信息化學(xué)習(xí)、小組展示等學(xué)習(xí)方式有興趣；在企業(yè)導(dǎo)師的帶領(lǐng)下，對(duì)護(hù)理工作中的小發(fā)明感興趣，創(chuàng)新意識(shí)逐步提升。

2 傳統(tǒng)教學(xué)痛點(diǎn)

（1）學(xué)會(huì)流程不等于學(xué)會(huì)技能，以往有限的時(shí)間經(jīng)常耗費(fèi)在操作流程學(xué)習(xí)中，技能尚未熟練就面臨課程結(jié)束。

（2）操作完成不等于操作成功，對(duì)于靜脈穿刺技術(shù)、吸痰技術(shù)等，單憑教師示范和學(xué)生模仿，缺乏有效衡量的指標(biāo)。

（3）學(xué)會(huì)技術(shù)卻不能靈活應(yīng)用，技能絕不是機(jī)械重復(fù)的動(dòng)作疊加，而是通過應(yīng)用有效解決患者問題、減輕患者的痛苦。

3 整體教學(xué)設(shè)計(jì)

3.1 院校合作，優(yōu)化資源，創(chuàng)設(shè)“三大場景”

教師依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)與教學(xué)計(jì)劃將問題情景設(shè)計(jì)出來，依據(jù)課程難點(diǎn)與重點(diǎn)將模擬情景與考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)出來，如虛擬病房學(xué)習(xí)場、模擬病房學(xué)習(xí)場、真實(shí)病房學(xué)習(xí)場。

虛擬病房學(xué)習(xí)場：使用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)[5]，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類技術(shù)技能的系統(tǒng)仿真，構(gòu)建高度仿真的虛擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)對(duì)象，凸顯教學(xué)便捷化、趣味化、個(gè)性化的特點(diǎn)，學(xué)生在虛擬環(huán)境中開展實(shí)驗(yàn)，達(dá)到所要求的認(rèn)知與實(shí)踐教學(xué)效果。學(xué)生在虛擬的職場環(huán)境下自主探究，過關(guān)式游戲體驗(yàn)幫助學(xué)生反復(fù)練習(xí)，掌握操作流程。

模擬病房學(xué)習(xí)場：在虛擬仿真熟悉操作流程的基礎(chǔ)上，基于雙師教學(xué)團(tuán)隊(duì)，針對(duì)各項(xiàng)技能的重點(diǎn)進(jìn)行高效學(xué)習(xí)，借助“虛實(shí)結(jié)合”智能模型等，有效反饋技能操作成功率，如靜脈穿刺成功率；同時(shí)，落實(shí)“崗課賽證融通”理念，確保操作流程的熟練化和重點(diǎn)難點(diǎn)的破解度；在校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行師生有效互動(dòng)，熟練使用技能。

真實(shí)病房學(xué)習(xí)場：依托校企合作平臺(tái)，進(jìn)行臨床見習(xí)與觀摩，每個(gè)項(xiàng)目選擇一項(xiàng)臨床新技術(shù)，如觀摩PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管技術(shù)）等，同時(shí)，感受臨床導(dǎo)師的榜樣示范力量，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感與價(jià)值感。

實(shí)施及考核：將學(xué)生分成15組，每組4～5人，分別由5名教師進(jìn)行考核。每組學(xué)生進(jìn)入考場后，先根據(jù)教師提供的書面臨床情境資料，討論判斷患者目前處于什么情況，有哪些護(hù)理需要，護(hù)士可運(yùn)用何種技術(shù)提供幫助。對(duì)于小組同學(xué)的討論結(jié)果，教師先不給予任何評(píng)價(jià)，而是根據(jù)其回答，隨機(jī)分配給同學(xué)完成小組提出的技術(shù)操作項(xiàng)目。隨后，教師對(duì)各位學(xué)生的單項(xiàng)技術(shù)操作情況、護(hù)患溝通交流滿足患者需要、實(shí)際情境處理等方面進(jìn)行綜合評(píng)分，同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化患者根據(jù)其在學(xué)生操作時(shí)的感受體驗(yàn)對(duì)每位同學(xué)進(jìn)行評(píng)分。

3.2 學(xué)生主體，數(shù)字賦能，構(gòu)建“三級(jí)進(jìn)階”

基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和BOPPPS模型[6]，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)與學(xué)情分析，以任務(wù)為導(dǎo)向，每一個(gè)任務(wù)設(shè)計(jì)“導(dǎo)入－目標(biāo)－前測－互動(dòng)－后測－總結(jié)”六個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“自學(xué)熟悉技能－助學(xué)熟練技能－活學(xué)熟用技能”的三級(jí)進(jìn)階式能力提升。每個(gè)場景內(nèi)指導(dǎo)3～4名學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者與醫(yī)護(hù)人員，學(xué)生在相應(yīng)場景內(nèi)對(duì)患者癥狀及診療過程進(jìn)行準(zhǔn)確模擬，并從中發(fā)現(xiàn)、解決問題，進(jìn)行總結(jié)和反思。最后，請(qǐng)各小組將相關(guān)知識(shí)講解出來，使學(xué)生成為課堂主體，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3.3 素養(yǎng)提升，德技并修，落實(shí)“四個(gè)貫穿”

每節(jié)課最后由教師總結(jié)，可以采用板書、表格、視頻等形式，系統(tǒng)化、形象化重難點(diǎn)內(nèi)容，為學(xué)生理解、記憶、掌握提供便利。課下教師寫教學(xué)日記，對(duì)本次教學(xué)進(jìn)行反思。促進(jìn)產(chǎn)教融合、校企合作，確保專業(yè)與產(chǎn)業(yè)對(duì)接、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對(duì)接，做到任務(wù)貫穿、職場貫穿。學(xué)習(xí)通等教學(xué)平臺(tái)客觀記錄學(xué)生學(xué)習(xí)過程，體現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)和增值性評(píng)價(jià)，做到評(píng)價(jià)貫穿，注重全面發(fā)展。教學(xué)過程中，注重立德樹人，弘揚(yáng)仁心護(hù)佑，將仁愛關(guān)懷、千錘百煉、創(chuàng)新進(jìn)取的“仁心護(hù)佑”之精神融入任務(wù)學(xué)習(xí)全過程，做到思政貫穿，夯實(shí)知識(shí)技能基礎(chǔ)，促進(jìn)核心能力內(nèi)化，提升學(xué)生綜合素養(yǎng)。

4 學(xué)習(xí)效果

4.1 德技并修，目標(biāo)達(dá)成度顯著提升

客觀數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性增強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性增加，課前、課中、課后任務(wù)完成率均較前有所提升，課上參與討論、搶答等互動(dòng)也有所提高。課程綜合技能考核的平均分較高；護(hù)考平臺(tái)測試結(jié)果顯示，優(yōu)良率為95%。分組任務(wù)中，復(fù)雜情景如輸液反應(yīng)或者輸血反應(yīng)的處理提升明顯，團(tuán)隊(duì)合作能力、護(hù)患溝通能力、臨床思維能力進(jìn)步明顯，充分展現(xiàn)人文關(guān)懷，有效達(dá)成素質(zhì)目標(biāo)。

4.2 價(jià)值彰顯，職業(yè)成就感高度認(rèn)同

通過思政元素“如鹽入水”的融入，如“ 前輩楷?！痹陟o療領(lǐng)域求突破的工匠精神，“道德模范”無償獻(xiàn)血的奉獻(xiàn)精神，充分發(fā)揮榜樣的引領(lǐng)作用，逐漸強(qiáng)化“三心”；通過前后職業(yè)認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的專業(yè)性和科學(xué)性有了更加清晰的認(rèn)知，技能學(xué)習(xí)中態(tài)度認(rèn)真，比學(xué)趕幫，94%的學(xué)生操作時(shí)間達(dá)標(biāo)，熟練度提升，反復(fù)訓(xùn)練更有耐心，對(duì)未來職業(yè)堅(jiān)定信心，職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)榮譽(yù)感得到強(qiáng)化。

4.3 提質(zhì)增效，成果轉(zhuǎn)化率不斷突破

通過有效運(yùn)行，學(xué)生護(hù)士資格考試通過率穩(wěn)定在95%以上；課賽融通，經(jīng)過“班賽－校賽－省賽－國賽”四級(jí)競賽制度，學(xué)生在省級(jí)、國家級(jí)技能競賽中屢獲佳績；對(duì)學(xué)生進(jìn)行新技術(shù)、新發(fā)明的學(xué)習(xí)熏陶，創(chuàng)新意識(shí)與能力逐漸提升，如臨床導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生完成“小針頭巧利用”“鹽袋加壓包”的技術(shù)改良，在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽上獲獎(jiǎng)，并取得相應(yīng)的社會(huì)效益和應(yīng)用價(jià)值，更多的學(xué)生加入獻(xiàn)血行列，護(hù)理專業(yè)“星火”志愿隊(duì)參加公益服務(wù)次數(shù)、時(shí)長增加，社會(huì)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)[7]。

5 特色創(chuàng)新

5.1 三場聯(lián)動(dòng)，三級(jí)進(jìn)階，實(shí)現(xiàn)高效學(xué)習(xí)

虛擬病房熟流程，模擬病房破重點(diǎn)，真實(shí)病房拓應(yīng)用，能夠有效解決教學(xué)痛點(diǎn)，化解難點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)高效學(xué)習(xí)；“自學(xué)－助學(xué)－活學(xué)”策略，除夯實(shí)知識(shí)與技能基礎(chǔ)外，注重技能的靈活應(yīng)用和問題的有效解決，護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、臨床思維能力均得到有效培養(yǎng)。

5.2 資源整合，雙師賦能，落實(shí)三教改革

校企合作共育，資源共享，能力互促，臨床教師定期參加教師能力培訓(xùn)，普及信息化技術(shù)，創(chuàng)新教學(xué)方法，學(xué)校教師定期到醫(yī)院臨床實(shí)踐，對(duì)接臨床新知識(shí)、新技術(shù)、新理念；共建教學(xué)資源，如基礎(chǔ)護(hù)理活頁式項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)手冊(cè)等，實(shí)現(xiàn)崗課精準(zhǔn)對(duì)接。

6 結(jié) 語

通過培訓(xùn)，學(xué)生明確了自己的角色要求以及在考核中需要注意把握的一些要點(diǎn)，做到心中有數(shù)。同時(shí)，根據(jù)新的考核形式，重新制定新的考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方案，包括考核評(píng)分的項(xiàng)目和比重，扣分的方法和標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生的考核分組方式、臨床情境的分配、考核時(shí)間等都進(jìn)行了詳細(xì)的計(jì)劃，與中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行全面協(xié)調(diào)。在考核前，對(duì)場地準(zhǔn)備、環(huán)境布置和患者裝扮方面做了大量細(xì)致的準(zhǔn)備工作，保證考核的順利進(jìn)行，也利于教學(xué)實(shí)踐中實(shí)施。下一步，將持續(xù)深化產(chǎn)教融合，以雙師教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)為抓手，進(jìn)一步完善課程教學(xué)資源、精品課程、活頁教材，形成標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)流程，并構(gòu)建一套科學(xué)、合理、可行的學(xué)習(xí)和考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[8]，為培養(yǎng)具備較強(qiáng)職業(yè)適應(yīng)能力和可持續(xù)發(fā)展能力的高素質(zhì)護(hù)理人才不斷努力。

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作者簡介

劉萍，本科，副教授，研究方向?yàn)楦呗氉o(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）