循證護(hù)理結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理用于冠脈搭橋術(shù)后ICU患者心律失常預(yù)防的效果

摘 要：目的：分析冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）后患者接受循證護(hù)理與標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)心律失常的預(yù)防效果。方法：選取2021年9月至2022年11月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行CABG治療的患者82例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理與標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住ICU時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分及總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：將循證護(hù)理結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理用于冠脈搭橋術(shù)后ICU患者心律失常預(yù)防，效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，冠脈搭橋術(shù)，心律失常，預(yù)防效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.22.063

0 引 言

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（Corona r y A r ter y By pa ssGrafting，CABG）是治療冠心病患者的常用措施，可有效改善患者病情，但手術(shù)治療畢竟屬于侵入性操作，對(duì)患者機(jī)體有一定程度的損傷，術(shù)后易引發(fā)心律失常等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)極為不利，故對(duì)其采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施十分有必要[1]。既往常規(guī)護(hù)理以醫(yī)囑為主，實(shí)踐操作較被動(dòng)，護(hù)理效果有限。而循證護(hù)理是指護(hù)理人員針對(duì)患者采取一系列護(hù)理措施，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、實(shí)際病情，積極獲取證據(jù)，并以此為護(hù)理依據(jù)的干預(yù)過(guò)程，尤其適用于重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）護(hù)理，效果顯著[2]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量，將無(wú)序的護(hù)理環(huán)節(jié)規(guī)范化，從細(xì)節(jié)著手，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[3]?；诖?，本研究以2021年9月至2022年11月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行CABG治療的82例患者為例，分析循證護(hù)理結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年11月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行CABG治療的患者82例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組：21例男、20例女；平均年齡為（63.52±4.26）歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）分級(jí)26例Ⅱ級(jí)、15例III級(jí)。觀察組：22例男、19例女；平均年齡為（63.55±4.28）歲；NYHA分級(jí)22例Ⅱ級(jí)、19例III級(jí)。組間比較P﹥0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合C A B G 指征；（2）均為首次手術(shù)治療者；（3）符合NYHA分級(jí)的Ⅱ、Ⅲ級(jí)；（4）年齡﹥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者（如肺癌、結(jié)腸癌等）；（2）臟器功能不全者（如脾、腎、胃等）；（3）患有出血傾向者；（4）對(duì)手術(shù)不耐受，或存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，即控制血壓、監(jiān)測(cè)心電圖ST段變化、手術(shù)切口滲血護(hù)理、肢體腫脹護(hù)理，隨時(shí)注意肢體溫度、顏色及動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理與標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。（1）確定護(hù)理問(wèn)題。①成立標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理小組。以臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資且專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)的護(hù)理人員組成小組，培訓(xùn)合格后上崗。②問(wèn)題查閱。對(duì)醫(yī)院既往臨床護(hù)理案例進(jìn)行分析，通過(guò)查閱醫(yī)書(shū)、文獻(xiàn)資料等途徑確定CABG患者發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素，以“年齡、電解質(zhì)紊亂、缺氧”等詞語(yǔ)為關(guān)鍵詞，進(jìn)行相關(guān)性查詢(xún)，明確導(dǎo)致CABG患者并發(fā)癥發(fā)生的因素，以循證依據(jù)開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。（2）具體操作。①病情監(jiān)護(hù)。患者術(shù)后早期的心電圖檢查可見(jiàn)ST段抬高、T波倒置及心律失常等變化，重視患者監(jiān)護(hù)，及時(shí)完成酶學(xué)檢查，可準(zhǔn)確掌握治療效果。觀察患者心電圖多個(gè)波形表現(xiàn)，準(zhǔn)確掌握患者術(shù)后恢復(fù)情況。首次心電圖檢查者，先標(biāo)記胸導(dǎo)聯(lián)位置，以防出現(xiàn)誤差；患者術(shù)中放置肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，需及時(shí)連接心排儀，避免負(fù)荷過(guò)重或氧耗增加，以防缺氧癥狀發(fā)生；按時(shí)測(cè)定患者體溫，分析患者血?dú)?，預(yù)防電解質(zhì)、酸堿失衡。②心率控制。術(shù)后盡早控制患者血壓變化（即收縮壓為90～110 mmHg，平均動(dòng)脈壓超過(guò)65 mmHg），在術(shù)后24 h監(jiān)測(cè)，擬定個(gè)性化血壓管理計(jì)劃。對(duì)于術(shù)后早期心率過(guò)快，且動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓較低者，及時(shí)予以血制品保持、快速輸液等對(duì)癥處理；保障患者供氧充足，若患者發(fā)生強(qiáng)烈躁動(dòng)、人機(jī)對(duì)抗等情況，及時(shí)注射右美托咪定，達(dá)到鎮(zhèn)靜、抗心律失常作用；吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，詢(xún)問(wèn)患者的疼痛程度，警惕發(fā)生無(wú)ST段抬高型心肌梗死。③心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，保持親切溫和態(tài)度，引導(dǎo)患者表達(dá)自身感受，分析其產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，盡可能滿(mǎn)足其需求；針對(duì)性疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，予以家庭支持；向患者分享臨床成功案例，增強(qiáng)其治療信心。④體溫控制。監(jiān)測(cè)患者中心溫度，控制體表溫度在36～37℃，可借助蓋棉被、調(diào)節(jié)室溫、暖風(fēng)機(jī)保暖等方法幫助患者復(fù)溫。⑤生活護(hù)理。結(jié)合患者飲食喜好、營(yíng)養(yǎng)需求等情況，擬定個(gè)性化進(jìn)食方案。叮囑患者保持臥床休息，減少劇烈活動(dòng)及咳嗽咳痰等，減少心肌耗氧。為患者提供良好的居住環(huán)境，控制室內(nèi)溫度濕度適宜，減少探視人數(shù)，保障患者休息質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者心律失常發(fā)生例數(shù)（采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診）及并發(fā)癥情況。

（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）評(píng)估，包含軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4項(xiàng)，每項(xiàng)100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

（3）統(tǒng)計(jì)患者住ICU時(shí)間和滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度采用醫(yī)院自擬問(wèn)卷評(píng)估，滿(mǎn)分100分，0～59分為不滿(mǎn)意，60～89分為滿(mǎn)意，90～100分為非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入S P S S 2 2 . 0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（-x ±s）為計(jì)量方式，予以t 檢驗(yàn)，n （%）為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心律失常與其他并發(fā)癥比較

觀察組心律失常發(fā)生率更低（P﹤0.05），其他并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)差別（P﹥0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，組間比較P﹥0.05；護(hù)理后，兩組評(píng)分提升，而觀察組評(píng)分更高（P﹤0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者住ICU時(shí)間與滿(mǎn)意度比較

觀察組患者住ICU時(shí)間短于對(duì)照組（P﹤0.05）；觀察組總滿(mǎn)意度（92.68%）比對(duì)照組（73.17%）高（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈搭橋技術(shù)雖為治療冠心病的常用手段，但基于其入侵性的特征，不可避免術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重快速或慢性的心律失常等并發(fā)癥，若護(hù)理不當(dāng)或效果不佳，對(duì)其術(shù)后康復(fù)極為不利。既往臨床針對(duì)CABG患者術(shù)后護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為主，該護(hù)理多為遵醫(yī)囑操作，護(hù)理內(nèi)容較模板化、固定化，實(shí)踐操作的局限性較大，很難滿(mǎn)足臨床護(hù)理需求，效果欠佳。循證護(hù)理是近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的新型護(hù)理模式，以既往經(jīng)驗(yàn)結(jié)合實(shí)際情況為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理措施的潛在問(wèn)題進(jìn)行分析，隨后通過(guò)查閱資料、結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理方案擬定，有效發(fā)揮系統(tǒng)性、合理性等優(yōu)勢(shì)，將其用于CABG患者術(shù)后心律失常預(yù)防，可取得顯著效果[4]。而標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)際上結(jié)合了循證護(hù)理理念，以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、循證依據(jù)為基礎(chǔ)不斷簡(jiǎn)化、優(yōu)化護(hù)理流程，以相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，為心律失常患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[5]。

在本研究結(jié)果中，觀察組住ICU時(shí)間較短，心律失常發(fā)生率較低，且各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較高，優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05），表明經(jīng)循證護(hù)理可有效減少心律失常發(fā)生，縮短患者ICU居住時(shí)間，改善其預(yù)后，促使生活質(zhì)量提升。因循證護(hù)理主要是以臨床既往研究結(jié)果為依據(jù)，對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)估，護(hù)理措施既有循證依據(jù)，又具備靈活性、針對(duì)性，從而保障護(hù)理質(zhì)量[6 ]。同時(shí)，循證護(hù)理可將研究結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)等多個(gè)方面結(jié)合，積極為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理更具先進(jìn)性和有效性。例如，經(jīng)監(jiān)測(cè)患者病情，可準(zhǔn)確掌握患者病情變化，有助于醫(yī)師采取針對(duì)性措施，保障護(hù)理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到預(yù)防心律失常發(fā)生的目的。且經(jīng)心理干預(yù)，可有效疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，提高其依從性，有助于患者術(shù)后盡早康復(fù)，減輕患者痛苦，其效果顯著。同時(shí)，觀察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P﹤0.05），因循證護(hù)理結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的所有措施既有循證依據(jù)，操作又具備科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有保障，可有效改善患者的預(yù)后。

綜上所述，循證護(hù)理結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在CABG患者術(shù)后心律失常預(yù)防中取得了顯著效果，值得臨床廣泛推廣。

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作者簡(jiǎn)介

邵慧慧，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）