標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)見性護(hù)理對改善腦膜瘤手術(shù)患者生活質(zhì)量的作用分析

摘 要：目的：探究標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)見性護(hù)理對改善腦膜瘤手術(shù)患者生活質(zhì)量的作用。方法：選取2022年1月至2023年10月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例腦膜瘤患者，按照護(hù)理模式分為UC組與SPC組，各30例，UC組采取常規(guī)護(hù)理，SPC組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)見性護(hù)理。統(tǒng)計(jì)分析其心理應(yīng)激（PAS-7、PHQ-9、AIS）、健康狀況（MMSE、BI、SF-36）、恢復(fù)速度、不良事件。結(jié)果：護(hù)理后SPC組PAS-7評分、PHQ-9評分、AIS評分、不良事件發(fā)生率均低于UC組（P ＜0.05），MMSE評分、BI評分、SF-36評分均高于UC組（P＜0.05），術(shù)后排便時間、術(shù)后離床時間、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后住院時間均短于UC組（P ＜0.05）。結(jié)論：在腦膜瘤手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)見性護(hù)理策略可在一定程度上減輕其心理應(yīng)激，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少不良事件發(fā)生率，改善健康狀況，對患者生活質(zhì)量提高具有積極影響。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化，預(yù)見性護(hù)理，腦膜瘤，生活質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.22.061

0 引 言

腦膜瘤是一種起源于腦膜及其間隙的顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤13%～30%[1]。腦膜瘤臨床表現(xiàn)多樣，多數(shù)患者可見頭暈頭痛、視聽功能減退、精神改變、癲癇、共濟(jì)失調(diào)等癥狀[2]。手術(shù)是腦膜瘤最有效治療方法，且隨著手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)與提高，腦膜瘤手術(shù)治愈率顯著提高[3]。值得注意的是，手術(shù)具有創(chuàng)傷性，容易引起各種應(yīng)激反應(yīng)，影響療效[4]。與此同時，部分腦膜瘤位置特殊，術(shù)后可能產(chǎn)生顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)血腫、腦脊液漏、血壓改變、體溫改變、意識模糊、靜脈血栓等問題，引起不良預(yù)后[5]。因此，針對腦膜瘤手術(shù)患者，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，有效調(diào)節(jié)其身心健康狀態(tài)，減少治療風(fēng)險、提升生活質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)見性護(hù)理是一種針對性、全面性、預(yù)防性較強(qiáng)的護(hù)理模式，在改善健康狀況、預(yù)防護(hù)理風(fēng)險、縮短康復(fù)進(jìn)程等方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢[6]。本研究旨在通過分析其在腦膜瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為腦膜瘤手術(shù)患者護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)提供參考，以更好地提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2022年1月至2023年10月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例腦膜瘤患者，按照護(hù)理模式分為常規(guī)護(hù)理（usual care，UC）組與標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)見性護(hù)理（standardized predictive care，SPC）組，各30例，兩組下述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

UC組：男8例，女22例；年齡30～62（49.54±8.68）歲；病程1～5（3.23±1.41）年；腫瘤直徑≤3 cm的患者15例，腫瘤直徑＞3 cm的患者15例；血管型病灶10例、內(nèi)皮型病灶14例、其他型6例。

SPC組：男10例，女20例；年齡27～61（49.71±8.23）歲；病程1～6（3.31±1.55）年；腫瘤直徑≤3cm的患者14例，腫瘤直徑＞3 cm的患者16例；病灶類型為血管型、內(nèi)皮型與其他型各8例、13例、9例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦膜瘤確診；（2）認(rèn)知功能正常，無言語、視聽等障礙；（3）臨床資料可滿足探究需求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有手術(shù)禁忌證；（2）伴傳染類、感染類、免疫缺陷類、血液類、精神類等疾病。

1.3 方法

UC組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要包括：（1）與患者及其家屬深入溝通，完成自我介紹、住院須知講解、檢查與手術(shù)要求告知、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)說明與指導(dǎo)等；（2）重要生理與病理指標(biāo)監(jiān)測；（3）依據(jù)醫(yī)囑給患者對癥治療，做好用藥安全監(jiān)測工作。

SPC組在UC基礎(chǔ)上給予患者標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)見性護(hù)理（SPC），具體操作如下：（1）成立SPC小組，主要負(fù)責(zé)腦膜瘤患者護(hù)理需求調(diào)查、預(yù)后影響因素分析、護(hù)理風(fēng)險預(yù)防與控制最佳策略和SPC路徑制定等。（2）嚴(yán)格執(zhí)行三查八對、無縫隙交接班、分級護(hù)理管理等制度。（3）按照設(shè)計(jì)路徑表單落實(shí)風(fēng)險預(yù)防措施。①心理應(yīng)激。各項(xiàng)干預(yù)措施應(yīng)用前，詳細(xì)向患者說明其應(yīng)用作用、方法、時間、預(yù)期效果等；根據(jù)患者表現(xiàn)對其情緒反應(yīng)類型、程度進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果合理選用心理支持手段（現(xiàn)身說法、敘事引導(dǎo)、病友支持、以情勝情等）進(jìn)行干預(yù)；根據(jù)患者疼痛感受針對性運(yùn)用藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛、情緒鎮(zhèn)痛等方法控制疼痛；以患者角度思考其護(hù)理需求，在患者提出要求前予以照顧、支持。②不良事件。給予患者病房多元化體溫管理（溫濕度控制、輸注液體預(yù)熱等），預(yù)防低體溫；遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，加強(qiáng)體溫、血壓、呼吸等管理，預(yù)防顱內(nèi)血腫；術(shù)后定期協(xié)助患者翻身，在受壓位置鋪設(shè)防護(hù)墊，早期介入康復(fù)訓(xùn)練，做好皮膚清潔、肢體按摩等工作，預(yù)防壓瘡、靜脈血栓等；遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗癲癇藥物，向患者及其家屬說明癲癇發(fā)作先兆癥狀，傳授應(yīng)急處理技巧，以預(yù)防癲癇；加強(qiáng)術(shù)后膳食管理，忌刺激性食物，運(yùn)用腹部按摩、熱敷等手段促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；遵醫(yī)囑抗感染治療，科學(xué)運(yùn)用無菌操作技術(shù)處理切口等，加強(qiáng)口腔護(hù)理、管道管理等，預(yù)防術(shù)后感染。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理應(yīng)激：應(yīng)用圍手術(shù)期焦慮量表（Perioperative anxiety scale，PAS-7）、患者抑郁癥狀篩查量表（9-item depression module of the Patient HealthQuestionnaire-9，PHQ-9）、阿森斯失眠量表（AthensInsomnia Scale，AIS）于護(hù)理前后評價，PAS-7分值為0～28分，PHQ-9分值為0～27分，AIS分值為0～24分，均得分越高代表對應(yīng)反應(yīng)程度越嚴(yán)重。

（2）健康狀況：護(hù)理前后應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、日常生活活動能力表（Barthel Index，BI）、健康狀況調(diào)查問卷（36-item Short-Form，SF-36）測定患者認(rèn)知功能、活動能力、生活質(zhì)量。MMSE分值為0～30分，BI分值為0～100分，SF-36分值為0～100分，均得分越高代表對應(yīng)指標(biāo)水平越好。

（3）恢復(fù)速度：統(tǒng)計(jì)術(shù)后排便、離床、疼痛、住院時間。

（4）不良事件：統(tǒng)計(jì)低體溫、術(shù)后出血、術(shù)后感染、顱內(nèi)血腫、腦脊液漏、靜脈血栓等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入S P S S 2 1 . 0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（-x ±s）為計(jì)量方式，予以t 檢驗(yàn)，n （%）為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理應(yīng)激比較

護(hù)理后，SPC組PAS-7、PHQ-9、AIS評分均低于UC組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組健康狀況比較

護(hù)理后，SPC組MMSE、BI、SF-36評分均高于UC組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組恢復(fù)速度比較

SPC組術(shù)后排便時間（44.05±8.33）h、離床時間（28.74±6.94）h、疼痛時間（3.66±1.36）d、住院時間（8.42±2.62）d，均短于UC組（49.87±7.12）h、（34. 24±6. 55）h、（5. 08±1. 82）d、（10. 54±2. 37）d（t =2.909，P =0.005﹤0.05；t =3.157，P =0.003﹤0.05；t =3.423，P =0.001﹤0.05；t =3.287，P =0.002﹤0.05）。

2.4 兩組不良事件比較

U C 組低體溫2 例（6 . 6 7 %）、術(shù)后出血1例（3.33%）、術(shù)后感染2例（6.67%）、顱內(nèi)血腫1例（3.33%）、腦脊液漏1例（3.33%）、靜脈血栓1例（3.33%），總發(fā)生率26.67%（8/30）；SPC組僅1例（3.33%）低體溫與1例（3.33%）術(shù)后感染，總發(fā)生率6.67%（2/30）；總發(fā)生率SPC組明顯低于UC組（χ2=4.320，P =0.038﹤0.05）。

3 討 論

腦膜瘤手術(shù)具有一定風(fēng)險性，可通過護(hù)理措施有效改善?，F(xiàn)代護(hù)理主張以病人為中心，以促進(jìn)病人健康高效率、高質(zhì)量、全方面恢復(fù)為目標(biāo)，以具有醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理手段為支持，最大限度滿足病人護(hù)理需求[7]。標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)見性護(hù)理是基于現(xiàn)代護(hù)理理論深入研究形成的一種新護(hù)理模式，要求護(hù)理人員能夠?qū)颊呓】禒顩r進(jìn)行全面、系統(tǒng)分析，準(zhǔn)確判斷患者可能存在的護(hù)理風(fēng)險，并結(jié)合患者護(hù)理需求，進(jìn)行預(yù)見性、針對性、全面性護(hù)理干預(yù)，以減少護(hù)理風(fēng)險，促進(jìn)健康恢復(fù)。

本研究入組患者護(hù)理前PAS-7、PHQ-9、AIS、MMSE、BI、SF-36等量表評分相當(dāng)，護(hù)理后雖然均顯著改善，但SPC組評分明顯優(yōu)于UC組，說明護(hù)理干預(yù)利于患者身心健康狀態(tài)調(diào)節(jié)，但標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)見性護(hù)理的調(diào)節(jié)作用更顯著，是促進(jìn)患者心理應(yīng)激反應(yīng)減輕、機(jī)體功能恢復(fù)的重要手段。與此同時，排便時間、離床時間、疼痛時間、住院時間統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，行標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)見性護(hù)理患者時間更短，說明標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)速度加快。此外，標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)見性護(hù)理干預(yù)下，患者未見顱內(nèi)血腫、腦脊液漏、靜脈血栓等危害性較強(qiáng)的并發(fā)癥，少數(shù)患者出現(xiàn)低體溫、感染問題，但均未對其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且不良事件總發(fā)生率顯著低于行常規(guī)護(hù)理患者，說明標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)見性護(hù)理利于患者護(hù)理風(fēng)險減少，手術(shù)治療安全水平提高。

綜上所述，對腦膜瘤手術(shù)患者予以標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)見性護(hù)理，對其健康狀態(tài)調(diào)節(jié)、康復(fù)速度加快、不良事件預(yù)防與控制具有積極影響，利于患者生活質(zhì)量改善。

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作者簡介

余爽，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)外科疾病護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）