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    預見性護理干預在宮腔鏡術后并發(fā)癥預防中的應用

    2016-11-28 11:43蔣麗珍
    中外醫(yī)學研究 2016年28期
    關鍵詞:宮腔鏡手術預見性護理并發(fā)癥

    蔣麗珍

    【摘要】 目的:探討預見性護理干預在宮腔鏡術后并發(fā)癥預防中的應用效果。方法:選取2014-2015年筆者所在醫(yī)院收治的187例行宮腔鏡手術治療患者作為研究對象,按照隨機分層分組法將患者分為觀察組和對照組,對照組圍術期采用傳統(tǒng)護理干預措施,觀察組圍術期采用預見性護理干預措施,觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率、膨宮壓力、膨宮液總量、膨宮流速、心理健康狀態(tài)及護理滿意度。結果:觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、膨宮壓力、膨宮液總量及膨宮流速均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后SDS量表及SAS量表評分均低于對照組,而護理滿意度則高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:預見性護理干預能有效降低宮腔鏡術后并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者心理狀態(tài)及護理滿意度,在宮腔鏡術后并發(fā)癥預防中具有重要應用價值。

    【關鍵詞】 預見性護理; 宮腔鏡手術; 并發(fā)癥; 應用效果

    中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)28-0074-03

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.040

    宮腔鏡手術是當前子宮腔觀察、診斷和治療應用最廣泛的術式,主要應用于子宮異常出血、月經量不正常、經期紊亂、子宮肌瘤、避孕器移位及子宮息肉等,其無論是應用于臨床診斷和治療均具有微創(chuàng)、便捷、快速、可靠等優(yōu)點,當應用于宮腔疾病診斷中時可全面、直觀及準確觀察病變部位,當應用于治療時可確保手術創(chuàng)傷小、痛苦輕及康復快[1]。宮腔鏡術式雖具有較多優(yōu)點,但術后也易發(fā)生水中毒、子宮穿孔、陰道出血、盆腔感染等并發(fā)癥,為此本文將預見性護理干預應用于臨床中,現(xiàn)將應用效果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的187例行宮腔鏡手術治療的患者作為本文研究對象,年齡23~59歲,患者術前檢查無凝血功能障礙,無重要臟器功能不全或其他嚴重疾病,未見惡性腫瘤或子宮穿孔病史,本次手術前無生殖系統(tǒng)感染癥狀,187例患者均于月經期后1周進行宮腔鏡手術。按照隨機分層分組法將187例患者分為觀察組和對照組,兩組患者均自愿參加本文試驗。觀察組98例,平均年齡(36.9±2.5)歲;病程11~43 d,平均(31.7±2.6)d;宮腔鏡手術治療疾病類型:子宮黏膜下肌瘤16例,子宮內膜息肉39例,輸卵管間質部阻塞10例,宮腔粘連25例,不孕癥8例。對照組89例,平均年齡(34.8±2.6)歲;病程9~42 d,平均(30.9±2.9)d;宮腔鏡手術治療疾病類型:子宮黏膜下肌瘤14例,子宮內膜息肉36例,輸卵管間質部阻塞9例,宮腔粘連23例,不孕癥7例。兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護理方法

    對照組圍術期采用傳統(tǒng)護理干預措施,觀察組圍術期采用預見性護理干預,具體包括:(1)術前護理,患者術前對宮腔鏡術式不了解,易產生焦慮、擔憂等不良心理情緒,護理人員應在術前即介入心理干預,告知患者手術治療的安全性和可靠性,消除患者的擔憂,鼓勵患者積極配合術前檢查及各項治療,同時做好術前器械、藥物等準備工作[2-3]。(2)術中護理,患者入手術室前即建立靜脈通道,配合臨床手術做好外陰和手術器械的消毒工作,進行設備儀器的調試,確保膨宮壓力維持在100 mm Hg以下,避免術中頭低臀高位,預防術中出現(xiàn)空氣栓塞停止手術。(3)術后護理,術后密切觀察患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征指標,發(fā)現(xiàn)異常應第一時間告知主治醫(yī)師,患者術后受麻醉藥物影響清醒需要一段時間,當患者清醒后即可指導患者進行下床活動,術后早期進食以流質食物為主,同時保持陰部清潔[4-5],當發(fā)現(xiàn)出血和腹痛者應及時進行干預,并準確記錄陰道出血量,還可根據患者出血量多少進行吸氧或平臥位,宮腔鏡術后易發(fā)生水中毒,患者臨床表現(xiàn)為煩躁不安及胸悶等癥狀[6-7],在限制水分攝入的基礎上可加用利尿劑,子宮穿孔也是宮腔手術的常見并發(fā)癥,一旦發(fā)生宮腔穿孔會出現(xiàn)血壓下降、多汗及腹痛等癥狀,此時應及時降低宮腔內壓力,同時注射縮宮素及抗生素藥物,心腦綜合征是宮腔鏡術后較為嚴重的并發(fā)癥,患者臨床表現(xiàn)為心率減緩、面色蒼白、血壓降低、惡心嘔吐等癥狀,重癥者甚至出現(xiàn)休克[8-10],一旦出現(xiàn)上述癥狀護理人員應要求患者進行吸氧和深呼吸,同時皮下注射阿托品等藥物以促進患者血壓和心率升高,宮腔鏡圍術期環(huán)境空間、手術器械等均是術后感染的重要誘因,為此術前后均可給予抗菌藥物預防感染,選擇好手術時間,一般在經期后1周左右行手術治療最佳,且要嚴格遵循無菌操作[11]。術后1 d患者極易出現(xiàn)腹痛及腹脹癥狀,護理人員可指導患者進行床上運動,幫助按摩腹部以促進腸部蠕動。

    1.3 觀察指標與評價標準

    觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率、膨宮壓力、膨宮液總量、膨宮流速、心理健康狀態(tài)及護理滿意度。術后常見的并發(fā)癥包括子宮穿孔、生殖系統(tǒng)感染、水中毒、心腦綜合征、空氣栓塞、陰道出血等[12]。分別于術前、術后3、7 d進行心理狀態(tài)評價,(1)心理健康狀態(tài)采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)進行評估,SDS量表臨界值分數為53分,共包含20個評分項目,每個評分項目分為4級,53~62分表示患者有輕度抑郁癥狀,63~72分表示患者有中度抑郁癥狀,73分以上表示有重度抑郁癥狀[13];SAS量表臨界分值為50分,共包含18個評分項目,每個評分項目分為4級,50~59分表示患者有輕度焦慮癥狀,60~69分表示患者有中度焦慮癥狀,69分以上表示有重度焦慮癥狀。(2)護理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進行調查,問卷表分為問答及自評兩部分,問答內容由專業(yè)人員詢問后患者回答方式進行調查,自評部分則由患者自行填寫,調查內容包括病房環(huán)境、護理主動性、護理態(tài)度、用藥就醫(yī)指導、護理操作技能等[14],根據調查結果將護理滿意度分為滿意、一般及不滿意三類。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組術后陰道出血、生殖系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(字2=4.109,P=0.044),見表1。

    2.2 兩組膨宮壓力、流速及總液量比較

    觀察組膨宮壓力、膨宮液總量及膨宮流速均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組術后心理健康狀態(tài)比較

    觀察組術后SDS量表及SAS量表評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組護理滿意度比較

    觀察組圍術期護理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    3 討論

    宮腔鏡手術由于具備微創(chuàng)、便捷、可靠等眾多優(yōu)點,因此被廣泛應用于宮腔疾病的診療中,但宮腔鏡手術畢竟屬于侵襲性手術方式,因此術后易發(fā)生陰道出血、感染等一系列并發(fā)癥,在圍術期給予有效的護理干預則可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高手術療效和安全性,這也是宮腔鏡手術成功的基礎和有力保證,宮腔鏡手術主要是通過在子宮腔內注入膨宮介質,以確保相關手術設備能有效通過充盈和擴張宮腔進入子宮腔內,視野有效暴露利于臨床醫(yī)生進行診斷觀察和手術治療[15],雖然宮腔鏡手術器械設備不斷發(fā)展,各類術后并發(fā)癥的預防措施也進一步提高,術后并發(fā)癥的發(fā)生率也逐年降低,但該術式并發(fā)癥均較嚴重,一旦發(fā)生相應并發(fā)癥對患者身體健康及心理均造成較大影響,為此本文將預見性護理干預應用于臨床中,試驗結果顯示,觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,膨宮壓力、膨宮液總量及膨宮流速亦均低于對照組,且預見性護理可有效改善患者心理健康狀態(tài),觀察組術后3、7 d的SDS量表及SAS量表評分均低于對照組,而護理滿意度則顯著高于對照組,由此說明,預見性護理干預可有效改善患者不良心理情緒,提高患者術前心理準備,確?;颊吣芤苑e極的心態(tài)面對宮腔鏡手術,提高手術過程中的配合度,確保手術診療過程順利[16],而預見性護理中各項并發(fā)癥針對性預防措施能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,從本文試驗結果可見,觀察組中無一例子宮穿孔、空氣栓塞及心腦綜合征等嚴重并發(fā)癥,手術安全性提高則利于提高患者的護理滿意度,因此觀察組患者術后護理滿意度明顯高于對照組。綜上所述,預見性護理干預可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,確保手術治療效果,提高患者術后生活質量。

    參考文獻

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    (收稿日期:2016-06-03)

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