同伴參與式護理對腦動脈瘤栓塞治療患者護理效果及醫(yī)學應對方式的影響

摘要：目的" 探討對腦動脈瘤栓塞治療的患者實施同伴參與式護理的價值，總結同伴參與式護理對患者醫(yī)學應對方式的影響。方法" 選取2019年1月-2022年3月在我院進行治療的腦腫瘤栓塞患者71例，將其以隨機數字表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=36），對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上開展同伴參與式護理干預，比較兩組患者日常生活能力水平（ADL）、6 min步行距離、醫(yī)學應對方式、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結果" 觀察組ADL評分、6 min步行距離高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組回避、屈服維度評分均低于對照組，應對維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，低于對照組的19.44%（P＜0.05）；觀察組護理滿意度（97.14%）高于對照組（83.33%）（P＜0.05）。結論" 同伴參與式護理干預應用于腦動脈瘤栓塞治療患者中具有顯著的護理效果，可改善醫(yī)學應對方式，提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升日常生活能力水平，增加6 min步行距離，改善患者的預后。

關鍵詞：同伴參與式護理；腦動脈瘤；栓塞治療；醫(yī)學應對方式

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.033

文章編號：1006-1959（2024）14-0158-04

Effect of Peer Participatory Nursing on Nursing Effect and Medical Coping Style

for Cerebral Aneurysm Patients with Embolization Treatment

LU Meng-ting

（Department of Neurosurgery，Changshu First People's Hospital，Changshu 215500，Jiangsu，China）

Abstract：Objective" To explore the value of peer participatory nursing in cerebral aneurysm patients with embolization treatment， and to summarize the influence of peer participatory nursing on patients' medical coping style.Methods" A total of 71 cerebral aneurysm patients with embolization treatment who were treated in our hospital from January 2019 to March 2022 were selected and divided into observation group （n=35） and control group （n=36） by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given peer participatory nursing intervention on the basis of the control group. The activities of daily living （ADL）， 6-minute walking distance， medical coping style， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The ADL score and 6-minute walking distance in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The scores of avoidance and yield dimensions in the observation group were lower than those in the control group， and the score of coping dimension was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.57%， which was lower than 19.44% in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （97.14%） was higher than that of the control group （83.33%） （Plt;0.05）.Conclusion" Peer participating nursing intervention has a good nursing effect in cerebral aneurysm patients with embolization treatment， which can improve their medical coping style， improve nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， improve the level of daily living ability， increase the 6-minute walking distance， and improve the prognosis of patients.

Key words：Peer participatory nursing;Cerebral aneurysm;Embolization treatment;Medical coping style

腦動脈瘤（cerebral aneurysm）是臨床常見疾病，介入栓塞術是其主要治療方法，該方式可快速改善患者的相關癥狀，且獲得良好效果[1，2]。但是圍術期容易受多種不可控因素影響，增加術后并發(fā)癥風險，從而影響患者的預后[3]。常規(guī)護理注重疾病基礎干預，缺乏針對性，已經無法滿足腦動脈瘤患者護理需求[4]。同伴參與式護理屬于新型護理干預方法，對相同疾病患者進行培訓，通過分享觀念、行為、信息等，以實施護理干預，具有較好的效果[5]。但是目前關于同伴參與式護理在腦動脈瘤栓塞治療患者應用方面的研究較少，特別是對醫(yī)學應對方式的影響更是存在差異[6]。為此，本研究結合2019年1月-2022年3月在我院診治的71例腦動脈瘤栓塞患者的臨床資料，觀察同伴參與式護理的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 將常熟市第一人民醫(yī)院2019年1月-2022年3月接診的71例腦腫瘤患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（n=36）和觀察組（n=35）。對照組男12例，女24例；年齡36～82歲，平均年齡（49.47±2.32）歲。觀察組男13例，女22例；年齡37～81歲，平均年齡（49.73±3.85）歲。兩組年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合腦動脈瘤診斷標準[7]；②均經MRI或CT診斷確診[8]；③均符合栓塞治療指征，且均可耐受[9]。排除標準：①合并腦出血、腦外傷史等疾病者；②納入前進行栓塞治療；③合并栓塞禁忌證。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規(guī)護理：①健康宣教：護理人員對其進行常規(guī)的宣教，告知其相關的疾病知識，治療的過程及效果等，提高患者對疾病的認知；②心理干預：根據患者的實際情況對其進行常規(guī)心理疏導，消除其擔憂和顧慮，以提高患者的治療自信心；③基礎護理：遵醫(yī)囑給予常規(guī)護理，并密切監(jiān)測患者病情變化。

1.3.2觀察組" 在對照組的基礎上結合同伴參與式護理干預：①招募同伴：尋找既往治療并恢復良好的患者，電話邀請患者自愿參加本研究。②同伴培訓：責任護士對招募同伴進行培訓，主要包括腦動脈瘤相關知識、栓塞治療方法、同伴職責、患者自我護理技巧和方法、心理干預技巧等。每天30 min，連續(xù)培訓5 d，培訓結束后對招募同伴進行考核，選擇考核合格的同伴作為實施者。③護理干預實施：？訩以1 ： 5的比例分配實施者和患者，責任護士建立微信群，并將實施者設置為群主。責任護士協(xié)助實施者與患者進行溝通、交流，重點突出榜樣作用。同時在側配合實施者引導同伴形成互相幫助、互相支持的學習交流氛圍，取得患者的信任；？訪實施者每周進行1次30 min的自身經驗分享，幫助患者了解、認識疾病。同時分享日常自我護理技巧，有效控制危險因素。？訫實施者在護理干預過程中，加強對患者心理狀態(tài)的評估，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理壓力，與責任護士共同分析患者不良情緒來源。與此同時，實施者告知患者不良情緒對疾病的消極影響，并指導患者學會自我控制、舒緩不良情緒；？訬實施者每天在微信群定時推送自我護理方法、健康教育，不斷強化患者對疾病的正確認識；？設責任護士每天通過微信群監(jiān)督落實情況，并與實施者及時溝通；？訮實施者及時解答患者在微信群的問題，對于不能解答的問題，及時向責任護士反饋，并積極配合給予解答。④質量控制；責任護士與同伴實施者定時溝通、反饋，責任護士實時掌握護理方案實施情況，并針對護理存在的問題，及時進行解決。同時關注同伴實施者的心理狀態(tài)，給予肯定和鼓勵。

1.4觀察指標" 比較兩組患者日常生活能力水平（ADL）、6 min步行距離、醫(yī)學應對方式、并發(fā)癥（出血、感染、腦血管痙攣）發(fā)生率、護理滿意度。

1.4.1 ADL評分[10]" 包括日常進食、修飾、廁所等日常活動，總分100分，評分越高獨立性越高，日常生活能力越高。

1.4.2 6 min步行試驗距離[11]" 在平直走廊里盡可能快的行走，測定6 min的步行距離。

1.4.3醫(yī)學應對方式[12，13]" 采用醫(yī)學應對問卷（MCMQ）評定，包括回避（0～21分）、屈服（0～15分）、面對（0～24分）3個維度，20個條目，每個條目采用likert 5級評分法（0～4分），回避、屈服評分越低心理應激越小，面對評分越高應對越佳。

1.4.4護理滿意度[14]" 選擇我院護理部自制的滿意度調查表，分為滿意（分數在90分以上）、基本滿意（分數在60～90分）及不滿意（分數在60分以下）。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學方法" "采用統(tǒng)計軟件包SPSS 24.0對研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組ADL評分比較" 兩組干預后ADL評分均高于干預前，且觀察組ADL評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組6 min步行距離比較" 兩組干預后6 min步行距離均大于干預前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組醫(yī)學應對方式評分比較" 觀察組回避、屈服維度評分均低于對照組，應對維度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組護理滿意度比較" 觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

腦動脈瘤栓塞治療具有創(chuàng)傷小、療效顯著的特點，在臨床受到患者和醫(yī)生的一致認可[15]。但是由于病灶部位特殊，不可控性因素多，圍術期有效的護理干預具有重要意義[16]。同伴參與式護理具有良好的可接受性、適應性，同時招募病情相同的患者，配合護理人員對患者實施護理干預，可從患者切身利益出發(fā)，實現(xiàn)明確的護理目標[17]。同時感同身受的指導和經驗分享，更利于患者掌握、認知疾病相關知識和護理技能，從改善臨床護理效果。同伴參與式護理在多個疾病中均取得了一定的效果[18，19]。但是同伴參與式護理處于發(fā)展階段，具體的實施方法無統(tǒng)一標準，護理效果的有效性、可行性更是存在差異。尤其是在腦動脈瘤栓塞治療患者中的護理效果尚需要進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組干預后ADL評分高于對照組（P＜0.05），表明腦動脈瘤栓塞治療患者應用同伴參與式護理有利于患者日常生活自理，可促進功能鍛煉和康復。分析認為，同伴參與式護理干預重點突出同伴感同身受的經驗分享與指導，有效糾正患者的錯誤認知，從而提升生活自理能力[20]。同時觀察組干預后6 min步行距離大于對照組（P＜0.05），提示同伴參與式護理干預可提高患者運動耐力，促進6 min步行距離增加，進一步提高患者運動適應性。同伴參與式護理充分突出同伴參與作用，并且以自身經歷為基礎，可從患者角度出發(fā)，為患者提供多方面切實、實際需求的護理指導，有利于運動鍛煉的順利開展。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組回避、屈服維度評分均低于對照組，應對維度評分高于對照組（P＜0.05），表明以上護理方法可降低回避、屈服評分，使患者積極面對疾病，不回避、不屈服，從而樂觀、積極的應對治療和護理。因為，同伴參與式護理通過科學、專業(yè)的培訓后，向患者分享治療知識，傳遞有效、針對性信息，提高患者治療信心，改變患者對疾病認識，從而有效提升醫(yī)學應對方式評分。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示在腦動脈瘤栓塞治療中，應用同伴參與式護理改變了傳統(tǒng)的護理實施者，由經歷相同、恢復良好的患者進行護理實施，有利于取得患者的信任，并且可以實現(xiàn)良好的心理暗示，進而取得患者的積極配合，從而有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），可見該護理方法可促進護患溝通，使護理人員獲得患者認可，進而提升護理滿意度。

綜上所述，同伴參與式護理干預有助于改善腦動脈瘤栓塞治療患者的整體護理效果及醫(yī)學應對方式，還提高患者ADL、6 min步行距離及護理滿意度，預防并發(fā)癥，是一種有效、可行的護理模式。

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收稿日期：2022-09-27；修回日期：2022-10-10

編輯/成森