運動療法在腫瘤康復中的應用現(xiàn)狀

摘要：近年來，隨著醫(yī)學的進步，國內(nèi)腫瘤康復學得到一定的發(fā)展，尤其是運動療法被廣泛用于腫瘤患者的康復訓練中。目前已有大量研究證實，運動療法不僅可以改善腫瘤患者的臨床癥狀如軀體功能障礙、癌因性疲乏等，還可以提高患者生活質量。然而到目前為止，還缺乏針對腫瘤患者的具體運動康復指南，從而一定程度上限制了其運用。因此本文將運動療法在腫瘤康復訓練中的作用機制、可改善的障礙、運動處方等方面進行分析總結，以期為臨床工作提供指導與借鑒。

關鍵詞：腫瘤；康復；運動療法

中圖分類號：R730.5" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.037

文章編號：1006-1959（2024）14-0174-05

Application Status of Exercise Therapy in Tumor Rehabilitation

LU Xiao-qiong，CHEN Xiu-qiong，WEI Shu-bao，LIANG Ben-zi

（Department of Pain Rehabilitation，Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：In recent years， with the progress of medicine， domestic tumor rehabilitation has been developed to a certain extent， especially exercise therapy is widely used in the rehabilitation training of tumor patients. At present， a large number of studies have confirmed that exercise therapy can not only improve the clinical symptoms of cancer patients such as physical dysfunction， cancer-related fatigue， etc.， but also improve the quality of life of patients. However， so far， there is still a lack of specific exercise rehabilitation guidelines for cancer patients， which limits its application to some extent. Therefore， this paper analyzes and summarizes the mechanism of exercise therapy in tumor rehabilitation training， the obstacles that can be improved， and exercise prescriptions， in order to provide guidance and reference for clinical work.

Key words：Tumor;Rehabilitation;Exercise therapy

根據(jù)全球最新癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，惡性腫瘤已成為我國居民的首位死亡原因，是人類健康面臨的重大挑戰(zhàn)之一。但隨著醫(yī)學的發(fā)展及治療手段的進步，目前惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等的生存率已得到逐年提高[2]，越來越多的腫瘤患者得以幸存。但是這些幸存者在經(jīng)歷腫瘤自身破壞或手術、放化療等多種治療手段后，均存在不同程度的軀體功能障礙、心理障礙以及癌因性疲乏等癥狀。這些復雜多樣的障礙或不適癥狀嚴重影響患者的生存質量。因此腫瘤患者治療的目標不應只定位在延長患者的生存時間上，同時也要關注患者的生活質量問題。在早些年，腫瘤患者的這些“不致命”的問題有可能會被腫瘤?？漆t(yī)生忽視。而隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，腫瘤康復的概念在國內(nèi)得到越來越多臨床醫(yī)師包括腫瘤?？漆t(yī)生的關注，腫瘤患者跨科至康復?？七M行康復訓練已較為常見。腫瘤康復指運用康復訓練手段幫助患者最大程度地改善因腫瘤及其治療過程導致的軀體和（或）心理功能障礙、社會屬性受損和職業(yè)能力下降等[3]，讓患者盡可能回歸家庭和社會生活，其治療的核心是改善患者軀體的功能狀態(tài)、穩(wěn)定患者的心境、減少各種不適癥狀，防止身體功能的快速喪失，在有限的生命力內(nèi)最大限度地提高患者生活質量。而在臨床工作中，運動療法是腫瘤康復最常用的鍛煉項目之一，大量研究表明[4-6]，運動療法能夠使患者長期獲益，其可改善腫瘤患者的軀體功能障礙、心理障礙及多種不適癥狀如癌因性疲乏等。但是由于臨床上關于運動療法用于腫瘤康復的相關內(nèi)容較多，但缺乏權威、業(yè)內(nèi)共識的研究結論，從而一定程度上限制了其運用。因此本文將運動療法在腫瘤康復訓練中的作用機制、可改善的障礙、運動處方等方面進行分析總結，以期為臨床工作提供指導與借鑒。

1運動療法的定義及作用機制

運動療法是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運動方式（主動或被動運動等），使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法。其特點是活動不劇烈，心跳、呼吸不快或加快不明顯，即使運動時間較長，疲勞感也不明顯。研究發(fā)現(xiàn)[7]，適量的運動可刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽，對神經(jīng)系統(tǒng)有微電刺激從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應性，起到緩解肌肉緊張、增加肺通氣的作用，改善患者食欲，使軀體功能正?；Ｆ浯?，運動還可以提高患者體內(nèi)血紅蛋白水平，提高心臟輸出量，從而增加血液中的含氧量，加速了重要臟器的新陳代謝，肌肉活動增強，改善患者疲乏癥狀[8]。同時適量的運動可有效地調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，增加患者體內(nèi)淋巴細胞及粒細胞數(shù)量，增強自然殺傷細胞活性，從而提高機體的免疫功能[9]。此外，合理的運動還能促進人的心理健康水平。因為運動能促進大腦分泌內(nèi)啡肽，從而使人體的緊張感得到緩解，還可緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，有利于保持健康的情緒狀態(tài)[10]。因運動療法是一種低風險、簡單易行的康復訓練手段，在腫瘤康復中運用的較為廣泛的康復手段之一，是治療各種障礙、疲勞等的非藥物干預方式。

2常見的功能障礙

2.1軀體功能障礙" 腫瘤原發(fā)灶或轉移灶的部位可直接影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，導致患者出現(xiàn)軀體功能障礙。同時隨著早期診斷技術的進步，越來越多的腫瘤患者得以早診斷早治療，手術或放化療的過程亦可以造成較大軀體損傷。例如乳腺癌術后上肢功能不全、肺切除術后呼吸功能不全、骨肉瘤截肢及某些腫瘤切除后引起的運動、感覺與神經(jīng)功能障礙。這些障礙可以影響身體的各個系統(tǒng)，導致出現(xiàn)不同的癥狀和功能問題。因此患者需要進行適當?shù)目祻陀柧殎砀纳苹颊叩墓δ苷系K，防止軀體功能的進一步喪失。Brocki BC等[11]研究發(fā)現(xiàn)，肺癌切除術后接受適當?shù)姆慰祻陀柧毤坝醒踹\動的患者肺功能及6 min步行試驗結果均優(yōu)于對照組。關英越[12]為胃癌術后患者進行早期運動療法干預，結果提示經(jīng)過運動干預后的患者術后腸鳴音恢復時間、進食時間、排便時間及下床活動時間均早于未進行運動干預的患者，且術后各種并發(fā)癥如腸梗阻、腸粘連的發(fā)生率亦低于未干預組。腫瘤患者出現(xiàn)軀體功能障礙的類型和程度因人而異，取決于腫瘤的類型、位置、階段以及治療手段。針對不同的軀體功能障礙，醫(yī)療團隊通常會采取綜合性的治療措施，除藥物治療、營養(yǎng)支持外，非藥物療法如運動療法可快速恢復軀體功能，還可在減少并發(fā)癥的同時縮短住院時間，提高患者的生活質量?；颊呒捌浼覍賾c醫(yī)療專業(yè)人員密切合作，以便及時識別和處理軀體功能障礙，并獲得適當?shù)闹С趾椭委煛?/p>

2.2癌因性疲乏" 癌因性疲乏（cancer-related fatigue， CRF）一般由多種因素相互作用所致，是因腫瘤或者腫瘤治療導致的主觀的痛苦、疲乏感，貫穿于腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療及預后等整個過程，是腫瘤患者最常見的癥狀之一。據(jù)美國疲乏聯(lián)合會調(diào)查結果顯示[13]，76%的腫瘤患者感到疲乏。在以往的臨床工作中，CRF經(jīng)常容易被忽視。近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腫瘤患者的總生存期得以延長，腫瘤患者對生活質量的要求越來越高，CRF亦引起了越來越多人的重視。2007年美國護理學會循證醫(yī)學小組及2020年歐洲腫瘤醫(yī)學協(xié)會（European Society for Medical oncology， ESMO）在癌因性疲乏指南中均提出，運動鍛煉是治療CRF有效的干預措施[14，15]。Winters-Stone KM等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，當腫瘤?？漆t(yī)生建議乳腺癌患者進行體育鍛煉時，患者的疲乏感可明顯減輕。Minton O等[17]的研究亦顯示，運動療法可以減輕患者疲乏癥狀，提高患者的生活質量。CRF能長期存在并干擾患者日常生活、嚴重影響患者生活質量，增加休息時間并不能改善癥狀[18]，同時因疲勞感還會妨礙患者積極進行康復治療，更甚者還可能導致病情進一步加重，因此臨床醫(yī)生必須對患者的CRF引起重視。鼓勵腫瘤患者在治療期間和治療后盡早進行適度的體育運動，可以減輕CRF的嚴重程度，從而提高患者的生活質量。

2.3心理障礙" 惡性腫瘤是一種非常不利的心理應激因素，因此該類患者合并焦慮、抑郁的發(fā)生率高于健康人群[19]，且腫瘤分期越晚和癥狀越嚴重者合并的焦慮抑郁越為常見[20]。這種不良情緒對患者的生存質量影響極大，不僅可降低患者的治療依從性，還會延長住院時間，增加額外的治療費用[21]，更嚴重者還會加大患者自殺的風險[22]?，F(xiàn)有研究顯示[23]，焦慮抑郁可能是癌癥死亡的一個獨立危險因素。因此改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)對于患者生活質量的提高及預后的改善十分重要。對于合并焦慮抑郁的患者，除了使用抗焦慮抑郁的藥物治療外，運動訓練已成為治療焦慮抑郁的常用非藥物性治療方法之一。因為運動能促進大腦分泌內(nèi)啡肽，從而使人體的緊張感得到緩解[4]。而且通過運動可加快患者的新陳代謝，引導其負性心理得到發(fā)泄，還轉移了注意力，避免負面情緒的蔓延。Goodwin RD等[24]將運動療法用于干預焦慮癥患者，結果發(fā)現(xiàn)隨著干預時間的延長，運動組患者發(fā)生焦慮的程度和頻率顯著低于藥物治療組。因此應鼓勵患者在身體條件允許的情況下進行適當?shù)倪\動鍛煉。

2.4睡眠障礙" 采睡眠障礙是惡性腫瘤患者常見的一個癥狀，而且隨著病情的進展可能會進一步惡化。睡眠障礙是腫瘤患者生存質量不高的常見原因，不僅可降低患者的免疫功能，嚴重時還可影響治療效果。臨床上針對睡眠障礙最常用的是鎮(zhèn)靜催眠類藥物。非藥物治療手段如運動療法在改善睡眠障礙上也發(fā)揮著重要的作用，Eisenhut L等[25]的一項隨機對照臨床試驗中對腦膠質瘤患者進行耐力訓練和力量訓練，結果顯示兩種訓練方式均可改善患者的睡眠質量，延長睡眠時間；有學者[26]的研究亦顯示運動鍛煉有助于睡眠障礙的改善。因此，在建立規(guī)律的睡眠時間，培養(yǎng)良好的睡眠習慣的同時，建議患者根據(jù)自身軀體情況進行適量的、可長時間持續(xù)的運動鍛煉，從而改善睡眠質量。

3運動處方

3.1有氧運動" 有氧運動是指大量肌群有節(jié)律的、運動強度相對較低、持續(xù)時間大于30 min的以有氧代謝為主要代謝形式的運動。它可以通過調(diào)用和協(xié)調(diào)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)來增強心肺功能，改善血液循環(huán)、促進全身新陳代謝、增強患者運動的耐受量[27]，從而可改善患者的心肺功能、提高患者的生活質量。Hoffman AJ等[28]對肺癌患者進行為期６周的有氧運動干預，結果顯示接受運動干預的患者不僅平均步行距離延長，而且疲乏癥狀得以改善。Brown JC等[29]使用不同劑量強度的有氧運動干預結腸癌患者，結果提示經(jīng)運動后，患者體內(nèi)的各項生物指標均有好轉的趨勢。上述研究均提示有氧運動在腫瘤患者的康復訓練中是安全有效的運動方式。而且由于該運動模式是一項簡便、易行的運動，患者可居家根據(jù)自己情況選擇個性化的運動方式，因而是依從性最高的運動處方之一?；颊咴陂_始進行有氧運動之前，應該咨詢醫(yī)生或專業(yè)健康護理團隊的建議，以確保選擇適合自己情況的運動類型和強度，逐漸增加運動強度，避免過度勞累。此外，定期監(jiān)測身體狀況，并根據(jù)需要進行調(diào)整。

3.2抗阻運動" 抗阻運動是肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動，通過數(shù)組有節(jié)律的動作，能恢復和發(fā)展肌力，廣泛用于各種原因所致的肌力下降及肌肉萎縮。在一項關于老年乳腺癌患者進行有氧運動和抗阻運動的隨機對照研究中結果顯示，運動可以提高老年乳腺癌患者的體力和身體功能，但抗阻訓練可能會比有氧訓練效果更明顯[30]。因為抗阻運動不僅可以增加肌肉蛋白質的合成，提高細胞因子的反應，還可以減慢正常人群和肌肉功能障礙患者肌肉衰退的速度[31，32]，從而改善患者的自理能力，提高患者的生活質量。此外，抗阻運動可以通過醫(yī)生或專業(yè)健康護理團隊組織康復訓練、團隊活動等方式，促進腫瘤患者的社交互動和康復支持。通過與其他患者交流和合作，可以增強患者的社交網(wǎng)絡和支持系統(tǒng)，有助于減輕康復過程中的孤獨感和壓力。

3.3瑜伽以及民族形式的體療" 瑜伽以及我國民族形式的體療如八段錦、五禽戲、太極拳等運動形式，可通過肢體伸展、呼吸控制、心理調(diào)節(jié)等減輕因治療和病情帶來的不適感，同時可達到強身健體的作用。Van Puymbroeck M等[33]的研究結果提示瑜伽可對乳腺癌患者的體力有明顯改善作用，同時提高患者的活力。修閩寧[34]應用八段錦干預腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)八段錦可明顯減輕腫瘤化療患者的疲乏程度，提高了患者的生活質量。上述鍛煉方式通過加快血液循環(huán)，促進組織的新陳代謝，在提高軀體功能的同時還可緩解肌肉緊張，放松精神狀態(tài)，從而減輕患者的疲勞感，改善患者情緒，患者可根據(jù)自身情況居家鍛煉。

4安全性

在現(xiàn)有的臨床研究中發(fā)現(xiàn)[35]，適當?shù)倪\動對于腫瘤患者是安全、有效的，其不良事件少見，發(fā)生率為2.65%，常見有頭暈、疼痛、僵硬、胸痛、惡心、肌腱炎、背部損傷等，多因運動過量造成。但因腫瘤患者特別是晚期患者常有多系統(tǒng)功能受損，如骨轉移、心肺功能下降等，在治療過程中，應特別注意運動的強度以及預防病理性骨折的發(fā)生。

5總結

運動療法可作為腫瘤康復的一種有效手段，可改善腫瘤患者的多種不適癥狀，提高生活質量，增加機體功能狀態(tài)，降低跌倒風險，改善社會參與度，提高生活滿意度。但是運動療法的運動處方、干預時間、康復效果的評估體系等尚未達成業(yè)內(nèi)共識。在今后的研究中應擴大樣本量及延長干預時間，探討最佳的運動處方，從而規(guī)范運動強度、持續(xù)時間、頻率、方式量化及安全指標體系的評估等，最終將運動療法作為腫瘤康復治療臨床路徑的常規(guī)內(nèi)容之一。

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收稿日期：2023-06-02；修回日期：2023-07-14

編輯/王萌