前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式對(duì)四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創(chuàng)面修復(fù)及功能恢復(fù)的影響

摘要：目的" 觀察前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式對(duì)四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創(chuàng)面修復(fù)及功能恢復(fù)的影響。方法" 選取2019年5月-2022年5月我院接診的66例四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組33例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式，比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及生活自理能力。結(jié)果" 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為90.91%，高于對(duì)照組的75.76%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.10%，低于對(duì)照組的21.21%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.97%，高于對(duì)照組的81.82%（P＜0.05）；兩組干預(yù)后生活自理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式可促進(jìn)四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創(chuàng)面修復(fù)，縮短愈合和住院時(shí)間，提高愈合優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：前瞻性主動(dòng)護(hù)理；四肢開放性骨折；軟組織缺損；創(chuàng)面修復(fù)；生活自理能力

中圖分類號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.034

文章編號(hào)：1006-1959（2024）14-0162-04

Effect of Prospective Active Nursing Mode on Wound Repair and Functional Recovery in Patients

with Open Fracture of the Extremities and Skin and Soft Tissue Defect

MEI Wen-jia

（Department of Surgery，Hukou County People's Hospital，Hukou 332500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the effect of prospective active nursing mode on wound repair and functional recovery in patients with open fracture of the extremities and skin and soft tissue defect.Methods" A total of 66 patients with open fractures of the extremities and skin and soft tissue defects admitted to our hospital from May 2019 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 33 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with prospective active nursing mode on the basis of the control group. The wound healing time， hospitalization time， excellent and good rate of wound healing， complication rate， nursing satisfaction and self-care ability were compared between the two groups.Results" The wound healing time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. The excellent and good rate of wound healing in the observation group was 90.91%， which was higher than 75.76% in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.10%， which was lower than 21.21% in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.97%， which was higher than 81.82% of the control group （Plt;0.05）. The score of self-care ability of the two groups after intervention was higher than that before intervention， and that of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Prospective active nursing mode can promote wound repair in patients with open fracture of the extremities and skin and soft tissue defects， shorten healing and hospitalization time， improve the excellent and good rate of healing， reduce the incidence of complications， improve nursing satisfaction， and promote the recovery of limb function in patients.

Key words：Prospective active nursing;Open fracture of the extremities;Soft tissue defect;Wound repair;Self-care ability

四肢開放性骨折（open fracture of the extremities）是臨床常見骨折類型，臨床多數(shù)患者伴有皮膚軟組織缺損，創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)較大，增加了圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響骨折良好預(yù)后和患者術(shù)后功能恢復(fù)[1，2]。因此，臨床給予前瞻性的護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用。前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式是一種新型護(hù)理方法，以患者病情特點(diǎn)、個(gè)體差異等為中心，建立前瞻性主動(dòng)護(hù)理干預(yù)方法，具有顯著的預(yù)見性[3]。但目前關(guān)于前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式在四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者應(yīng)用中的研究較少，并且對(duì)創(chuàng)面修復(fù)及功能恢復(fù)方面的影響尚未完全明確[4]?；诖?，本研究結(jié)合2019年5月-2022年5月我院接診的66例四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者臨床資料，觀察前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式應(yīng)用于四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年5月-2022年5月湖口縣人民醫(yī)院接診的66例四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組33例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡23～65歲，平均年齡（39.19±2.33）歲。觀察組男19例，女14例；年齡25～67歲，平均年齡（40.11±1.85）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為四肢開放性骨折[5]；②均合并皮膚軟組織缺損[6]；③均具備良好的溝通、語(yǔ)言能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②合并惡性腫瘤者；③隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理：①健康宣教：給予患者和家屬常規(guī)健康宣教，主要包括注意事項(xiàng)、飲食、早期功能鍛煉等；②遵醫(yī)囑：圍術(shù)期遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療、護(hù)理；③心理干預(yù)：依據(jù)患者心理狀態(tài)，給予相應(yīng)疏導(dǎo)；④觀察病情：密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.2觀察組" "在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式：①培訓(xùn)：由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員進(jìn)行前瞻性主動(dòng)護(hù)理相關(guān)知識(shí)（預(yù)見問題、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理規(guī)范等）培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，提高其對(duì)該護(hù)理模式的認(rèn)知水平；②護(hù)理方法制定：護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同討論，以四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損臨床特點(diǎn)、常見問題、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等為基礎(chǔ)，共同總結(jié)預(yù)見性問題，確定可行的前瞻性主動(dòng)護(hù)理要點(diǎn)，最后統(tǒng)一安排護(hù)理內(nèi)容；③護(hù)理方法實(shí)施：？訩評(píng)估患者皮膚缺損程度，預(yù)估圍術(shù)期可能存在的問題。針對(duì)患者個(gè)體病情，強(qiáng)化和規(guī)范術(shù)前消毒、清創(chuàng)等護(hù)理操作；？訪與患者主動(dòng)溝通，通過訪談方式了解患者的顧慮和存在的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除患者鼓勵(lì)。同時(shí)依據(jù)個(gè)體差異，對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果進(jìn)行預(yù)期判斷，并給予相對(duì)恢復(fù)情況介紹，增強(qiáng)患者的自信心和依從性；？訫對(duì)于情緒波動(dòng)較大患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察其心理狀態(tài)，給予預(yù)見性心理疏導(dǎo)，避免其情緒較大波動(dòng)；？訬術(shù)后依據(jù)患者飲食喜好、手術(shù)情況制定針對(duì)性飲食方案，遵循高蛋白、高維生素、易消化的原則；？設(shè)每天定時(shí)幫助患者更換體位，并盡量避免對(duì)傷口的牽扯壓迫等。同時(shí)定時(shí)檢查傷口血運(yùn)恢復(fù)情況，預(yù)判斷相關(guān)并發(fā)癥，并制定相關(guān)預(yù)案；？訮依據(jù)患者恢復(fù)情況，協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)肢體功能鍛煉，可從日常生活開始進(jìn)行練習(xí)；？訯每周床旁詢問患者意見，并以文字形式進(jìn)行反饋。每周五護(hù)士長(zhǎng)組織，從患者出發(fā)，結(jié)合患者反饋問題，制定整改措施，切實(shí)落實(shí)前瞻性主動(dòng)護(hù)理干預(yù)方法。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床指標(biāo)（創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間）、創(chuàng)面愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥（感染、皮瓣血腫、創(chuàng)面滲血）發(fā)生率、護(hù)理滿意度及生活自理能力。

1.4.1創(chuàng)面愈合優(yōu)良率[7，8]" 甲級(jí)：切口愈合快速，無(wú)炎癥反應(yīng)或其他并發(fā)癥；乙級(jí)：切口存在輕度紅腫、積液等表現(xiàn)，但無(wú)全身性癥狀；丙級(jí)：以上指標(biāo)均未達(dá)到，且存在化膿感染等癥狀。優(yōu)良率=（甲級(jí)+乙級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2護(hù)理滿意度[9]" 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3生活自理能力[10]" 采用自制生活自理能力量表評(píng)定，總分100分，評(píng)分越高表明患者生活自理能力越強(qiáng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較" 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率比較" "觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較" 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組生活自理能力比較" 兩組干預(yù)后生活自理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3討論

相關(guān)研究顯示[11]，若四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者不能及時(shí)有效治療、護(hù)理，會(huì)增加術(shù)后感染、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥。因此，針對(duì)四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者臨床特點(diǎn)，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)其良好康復(fù)的必要條件[12，13]。前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式突出前瞻性和主動(dòng)性，依據(jù)患者的實(shí)際病情、術(shù)后恢復(fù)情況，預(yù)判可能發(fā)生的問題，從而開展前瞻性的主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，幫助患者有效規(guī)避危險(xiǎn)因素[14]。與常規(guī)護(hù)理模式比較，前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式具有更優(yōu)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但目前關(guān)于前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式對(duì)四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創(chuàng)面修復(fù)及功能恢復(fù)方面的研究無(wú)統(tǒng)一定論，具體的優(yōu)勢(shì)有待進(jìn)一步證實(shí)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示在四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者中應(yīng)用前瞻性主動(dòng)護(hù)理干預(yù)可縮短創(chuàng)面和住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。因前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式具有一定的預(yù)見作用，可有效控制危險(xiǎn)因素，利于患者的快速康復(fù)，從而可縮短患者創(chuàng)面愈合和住院時(shí)間[16]。同時(shí)研究顯示，觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式可提高創(chuàng)面愈合優(yōu)良率，實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)理效果，該報(bào)道與張瓊[17]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式結(jié)合患者實(shí)際評(píng)估現(xiàn)狀，預(yù)測(cè)相關(guān)并發(fā)癥、病情發(fā)展情況，從而給予針對(duì)性前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式，改變傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理，并突出更優(yōu)的預(yù)見性作用，從而有效促進(jìn)創(chuàng)面良好愈合[18，19]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式可預(yù)防并發(fā)癥，確保手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。究其原因，前瞻性主動(dòng)護(hù)理中護(hù)理人員從預(yù)見性護(hù)理角度出發(fā)，并主動(dòng)觀察患者臨床特點(diǎn)和恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，可最大化降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[20]。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用前瞻性主動(dòng)護(hù)理可促進(jìn)患者認(rèn)可護(hù)理人員，利于護(hù)患良好溝通，從而獲得較高的滿意度。此外，兩組干預(yù)后生活自理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式可促進(jìn)患者四肢功能恢復(fù)，提高日常生活能力水平。因該護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行全面、綜合評(píng)估，并及時(shí)反饋患者恢復(fù)情況，有效預(yù)防了相關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)生，促進(jìn)骨折、創(chuàng)面順利愈合，從而提升了患者的日常生活能力水平。

綜上所述，前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式可促進(jìn)四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創(chuàng)面修復(fù)，縮短愈合和住院時(shí)間，提高愈合優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)莉莉，劉曉曼.前瞻性護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死中的效果分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（6）：716-718.

[2]林惠，姚木蘭，黎揚(yáng)麗，等.預(yù)見性護(hù)理對(duì)游離皮瓣移植修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（8）：1050-1052.

[3]武艷云，趙輝.精細(xì)化護(hù)理模式在穿支皮瓣修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（22）：2745-2748.

[4]吉潤(rùn)芷，王艷，王鹿婷，等.前瞻性護(hù)理在高血壓性腦出血偏癱病人中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2020，25（9）：635-636.

[5]張潔，楊李樺，李俊梅，等.醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)皮膚牽張器閉合脛骨骨折術(shù)后皮膚軟組織缺損患者的效果評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（12）：1864-1868.

[6]傅育紅，朱琳怡，莫蘭，等.VSD聯(lián)合亞急性游離皮瓣修復(fù)上肢CustiloⅢ型開放性骨折伴軟組織缺損的康復(fù)護(hù)理[J].中華顯微外科雜志，2018，41（3）：301-303.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)外固定與肢體重建學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì)創(chuàng)傷感染專業(yè)委員會(huì)，等.中國(guó)開放性骨折診斷與治療指南（2019版）[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（11）：921-928.

[8]邵斌峰，林佩達(dá).四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后切口感染的有關(guān)因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（3）：278-279.

[9]杜浩，王坤，涂世成，等.四肢開放性骨折合并感染患者外周血Th1/Th2平衡及相關(guān)細(xì)胞因子變化研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（11）：1146-1149.

[10]陳福靈，鄒文.不同壓力參數(shù)下傷處脈沖沖洗在開放性骨折清創(chuàng)治療中的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（23）：3517-3519.

[11]李佳，胡向英.精細(xì)化護(hù)理對(duì)于開放性四肢骨折術(shù)后切口感染的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）：2085-2087.

[12]孟霞，王春艷，歐勤芳，等.前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU清醒病人睡眠質(zhì)量及焦慮，抑郁的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（11）：1563-1566.

[13]陳芳皞.手術(shù)室護(hù)理對(duì)開放性四肢骨折術(shù)切口感染的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（6）：90-92.

[14]張娜，張雨歡，江麗麗，等.影響四肢骨折術(shù)后延遲愈合發(fā)生率的危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（22）：29-31.

[15]李筱紅，鐘素珍，李小華.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折患者圍術(shù)期功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（17）：2861-2864.

[16]李萍，壯靜，陸海平，等.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在四肢骨折患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（13）：52-54.

[17]張瓊.前瞻性主動(dòng)護(hù)理模式對(duì)四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創(chuàng)面修復(fù)及心理狀況的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：168-171.

[18]潘亞英，王華，張萍，等.四肢嚴(yán)重開放性骨折患者行負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療的術(shù)后護(hù)理及對(duì)患者精神心理影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（3）：470-474.

[19]李寒梅，張金枝.封閉負(fù)壓引流術(shù)治療下肢骨折骨外露伴大面積軟組織損傷的護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（23）：177-179.

[20]劉思婷，張志忠，陳瓊.流程化護(hù)理措施對(duì)VSD修復(fù)創(chuàng)傷性骨折合并軟組織損傷的創(chuàng)面恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（13）：1763-1766.

收稿日期：2022-11-29；修回日期：2022-12-13

編輯/杜帆