降鈣素原在老年患者中應(yīng)用的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

摘要：目的" 通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析降鈣素原（PCT）在老年患者中的研究現(xiàn)狀和焦點(diǎn)，為今后的相關(guān)研究提供參考。方法" 在PubMed數(shù)據(jù)庫中搜索從數(shù)據(jù)庫建立至2023年5月關(guān)于PCT與老年人的文獻(xiàn)。隨后通過書目共現(xiàn)軟件及統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對論文的發(fā)文量、發(fā)文時(shí)間、國家、期刊、主題詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果" 共檢索到PCT與老年人研究現(xiàn)狀的相關(guān)文獻(xiàn)38篇，2017年開始有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，文獻(xiàn)發(fā)表總量少，由15個國家分別在28種期刊上發(fā)表，其中我國學(xué)者及雜志社發(fā)文量最多。相關(guān)文獻(xiàn)共使用了82個主要主題詞及副主題詞，總出現(xiàn)頻次為105，頻次≥2被截取為高頻詞，共12個，而排名前5的是PCT、C-反應(yīng)蛋白、尿路感染、生物標(biāo)志物、細(xì)菌感染。對12個高頻詞進(jìn)行了聚類及多維尺度分析，大致可分為3組：PCT在老年肺炎患者中的應(yīng)用；PCT在老年泌尿系統(tǒng)感染中的研究狀況；PCT與老年重癥感染。結(jié)論" PCT在老年患者中的研究處于發(fā)展階段，主要應(yīng)用于老年患者感染性疾病的診斷及評估。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；尿路感染；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

中圖分類號：R446" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.007

文章編號：1006-1959（2024）14-0038-05

Bibliometric Analysis of the Application of Procalcitonin in Elderly Patients

GUO Wei-qiang1，WEI Bi-liu2

（Department of Digestive Medicine1，Department of Geriatrics2，Liuzhou People's Hospital，Guangxi Medical University，

Liuzhou 545006，Guangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the research status and focus of procalcitonin （PCT） in elderly patients by bibliometrics， and to provide reference for future related research.Methods" The literature on PCT and the elderly from the establishment of the database to May 2023 was searched in the PubMed database. Then， through the bibliographic co-occurrence software and statistical software SPSS 22.0， the number of papers published， the time of publication， the country， the journal， and the subject words were statistically analyzed.Results" A total of 38 articles related to the research status of PCT and the elderly were retrieved. Relevant article reports began in 2017. The total number of articles published was small， and 15 countries were published in 28 journals. Among them， Chinese scholars and magazines published the most articles. A total of 82 main subject words and sub-subject words were used in the relevant literature. The total frequency was 105， and the frequency ≥2 was intercepted as a high-frequency word， a total of 12 high-frequency words， while the top 5 were PCT， C-reactive protein， urinary tract infection， biomarkers， and bacterial infection. Clustering and multidimensional scaling analysis were performed on 12 high-frequency words， which could be roughly divided into three groups： the application of PCT in elderly patients with pneumonia; the research status of PCT in elderly urinary tract infection; PCT and severe infection in the elderly.Conclusion" The research of PCT in elderly patients is in the development stage， which is mainly used in the diagnosis and evaluation of infectious diseases in elderly patients.

Key words：Procalcitonin;C-reactive protein;Urinary tract infection;Bibliometrics

老年人口是總?cè)丝谥性鲩L最快的部分，由于免疫力下降，多病共存常見，其疾病多屬于炎癥性疾病，如無菌性炎癥疾?。ㄈ绻跔顒用}粥樣硬化性心臟病、高血壓、痛風(fēng)急性發(fā)作、炎癥性腸病等）、多種細(xì)菌或者不典型病原體感染所致的感染性疾病等。因老年人患病時(shí)常缺乏相應(yīng)典型的臨床癥狀，僅依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等檢查來辨別各類炎癥性疾病不甚可靠[1]，常延誤診治，不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，也因此產(chǎn)生了諸多耐藥菌，因此需要一個特異性及敏感性均較高、炎癥早期即可檢測出來的標(biāo)記物以指導(dǎo)診治[2]。降鈣素原（procalcitonin， PCT）已被用于區(qū)分感染性和非感染性炎癥性疾病，或細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染性疾病[3-6]，在老年人罹患炎癥性疾病，尤其是細(xì)菌感染的診療中發(fā)揮重要的作用。本研究旨在通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析PCT在老年患者中的研究現(xiàn)狀和焦點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源與檢索策略" 登錄PubMed數(shù)據(jù)庫，輸入檢索詞\"Elderly\"[Title/Abstract]進(jìn)行檢索，接著以\"Procalcitonin\"為主題詞進(jìn)行檢索，最后以檢索式\"Elderly[Title/Abstract] AND （\"Procalcitonin\"[Mesh]）\"進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間為從建庫至2023年5月。具體檢索過程見表1。

1.2方法" 通過書目共現(xiàn)軟件（BICOMB）[7]及統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0[8]對論文的發(fā)表、國家、期刊、主題詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)文量及發(fā)表年份分布" 共檢索到關(guān)于PCT與老年人研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)38篇。2017年開始有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，2017-2018年這段時(shí)期年發(fā)表量≤2篇，文獻(xiàn)發(fā)表總量少，年發(fā)表量≤10篇，見圖1。

2.2發(fā)文作者國家分布" 發(fā)文量排名前10的國家中，我國學(xué)者發(fā)文量最多，為14篇，遠(yuǎn)超其他國家和地區(qū)而位居第1，其次是西班牙、日本、荷蘭均各自發(fā)表了4篇，見表2。

2.3發(fā)文期刊分布" 檢索到的38篇文獻(xiàn)分別發(fā)表在28種期刊上，其中7篇由排名前2位的期刊發(fā)表，占總數(shù)的18.42%，分別是我國的Chinese Critical Care Medicine和英格蘭的BMC Infect Dis，見表3。

2.4高頻詞統(tǒng)計(jì)" 在PubMed上搜索到的38篇文章共使用了82個主要主題詞及副主題詞，總出現(xiàn)頻次為105次。按照出現(xiàn)頻率從高到低的順序，前12個累計(jì)使用頻率≥2的主要主題詞和副主題詞被截取為高頻詞（表4）。高頻詞累計(jì)出現(xiàn)頻次為36個，占全部主要主題詞和副主題詞總頻次的33.96%，該領(lǐng)域涉及最多的主要主題詞和副主題詞是PCT、C-反應(yīng)蛋白、尿路感染、生物標(biāo)志物、細(xì)菌感染。

2.5聚類及多維尺度分析" 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對12個高頻詞進(jìn)行了聚類分析（圖2），為了進(jìn)一步直觀地反映這些高頻詞之間的關(guān)系，進(jìn)行了多維尺度（Multi-Dimensional Scale， MDS）分析（圖3）。結(jié)果顯示，所有散點(diǎn)可以大致分為3組：PCT在老年肺炎患者中的應(yīng)用；PCT在老年泌尿系統(tǒng)感染中的研究狀況；PCT與老年重癥感染。

3討論

發(fā)文量可在一定程度上反映出相關(guān)研究領(lǐng)域發(fā)展的特點(diǎn)及相應(yīng)的科研水準(zhǔn)[9]。本研究結(jié)果顯示，由PubMed中檢索到關(guān)于PCT與老年人研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)僅有38篇，發(fā)文總量少，年發(fā)表量≤10篇，而2017-2018年這段時(shí)期年發(fā)表量≤2篇，提示這兩年是相關(guān)研究的起步階段，近幾年發(fā)文量有所增長，可見該領(lǐng)域研發(fā)處于發(fā)展的階段。PCT最初于1993年被Assicot M等[10]確定為嚴(yán)重全身感染的有用標(biāo)志物，其研究了79例疑似感染兒童，結(jié)果表明血清PCT濃度與疾病嚴(yán)重程度及并發(fā)癥密切相關(guān)。自此，許多臨床研究在不同年齡段患者中均發(fā)現(xiàn)PCT對于感染患者的早期診斷、預(yù)后，甚至治療管理都具有較高的價(jià)值[2]。老年患者罹患感染時(shí)臨床變異大，體征及癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)常不典型。有部分病例的血象及CRP并不增高，特異性不佳，容易誤診；同時(shí)，常因合并多種基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致感染易向重癥發(fā)展[11，12]。因此，PCT成為了可有效評估老年感染患者病程的生物標(biāo)記物。本研究中多個國家為PCT在老年患者中應(yīng)用的研究做出了貢獻(xiàn)。而發(fā)文量最多的是我國學(xué)者及Chinese Critical Care Medicine雜志。由此可見，我國在該研究領(lǐng)域占據(jù)了相當(dāng)重要的地位。

關(guān)鍵詞是對文獻(xiàn)內(nèi)容的高度概括，而高頻關(guān)鍵詞則反映研究內(nèi)容的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)[13]。本研究結(jié)果顯示，排名前5的高頻關(guān)鍵詞是PCT、C-反應(yīng)蛋白、尿路感染、生物標(biāo)志物、細(xì)菌感染，表明這些方向是目前研究人員所關(guān)注的焦點(diǎn)和共同點(diǎn)。進(jìn)一步的多MDS分析發(fā)現(xiàn)，所有散點(diǎn)大致可歸納為3組，分組情況提示PCT主要應(yīng)用于老年肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及重癥感染。PCT不但可協(xié)助感染類型的鑒定，還可幫助評估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后[2]。

老年人常見的感染性疾病中肺部感染排在首位，其致病菌多數(shù)情況下為病毒，或是非嚴(yán)重類型的細(xì)菌感染，此種情況需謹(jǐn)慎使用抗生素[14]。有研究顯示[15]，菌血癥組的PCT濃度較非菌血癥組高，而肺炎球菌組比病毒組高，提示PCT可協(xié)助鑒別感染程度及類型。老年泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率僅次于呼吸道感染，此類炎癥一般僅局限于膀胱，屬于單純感染，如果尿路結(jié)構(gòu)異常合并生理和病理改變，?；紡?fù)雜性感染，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展至尿源性敗血癥，此種情況需進(jìn)行各種檢查并進(jìn)行長療程藥物控制。當(dāng)老年人出現(xiàn)菌尿但未構(gòu)成感染時(shí)，可不必給予抗生素治療。革蘭陰性桿菌，尤其是其中的大腸桿菌，是老年人尿路感染致病菌的常見類型，近年來腸球菌有增加趨勢，混合感染也有增多，合并糖尿病患者的真菌性泌尿系統(tǒng)感染亦日漸引起關(guān)注[16]。老年人尿路感染時(shí)，臨床體征及癥狀常不典型，且因多種基礎(chǔ)疾病的存在引起各種癥狀重疊，導(dǎo)致此種類型感染受到忽略。特別是老年糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變時(shí)，尿路刺激癥狀更是不會出現(xiàn)，甚至有膿尿時(shí)也無尿痛表現(xiàn)。就診時(shí)，此類患者尿液分析異常，而尿液培養(yǎng)往往無法立即獲得，此時(shí)需要一種循證鑒別診斷無癥狀性菌尿或尿路感染的情況，以便協(xié)助是否立即使用抗生素[17]。有文獻(xiàn)表明[18，19]，無癥狀膿尿和尿路感染老年患者的全身免疫反應(yīng)表現(xiàn)出可測量的差異，包括白介素-6及急性期反應(yīng)物PCT的增加。因此，在泌尿系統(tǒng)感染老年患者群體中，可快速產(chǎn)生并升高的血清PCT可作為識別細(xì)菌性疾病的潛在敏感和特異性標(biāo)志物。另外，有研究表明[20]，在合并糖尿病的老年患者中，PCT與泌尿系感染存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)，具有顯著的診斷價(jià)值。

綜上所述，PCT在老年患者中的研究處于發(fā)展階段，主要應(yīng)用于老年患者感染性疾病的診斷及評估。目前我國老年人口總數(shù)在全世界中排名第一，老年化速度快，因此PCT與老年患者相關(guān)研究中我國學(xué)者及雜志發(fā)表量最多。雖然在醫(yī)院收治的感染患者中，老年人占了大多數(shù)，但由于可能存在多種混雜因素，臨床研究往往將其排除在外，因此PCT在這些患者中的有效性或臨床意義尚未得到廣泛開展，發(fā)文總量少。然而PCT在體內(nèi)外均呈現(xiàn)良好的穩(wěn)定性，作為一種可靠的新型炎癥生物標(biāo)志物，隨著實(shí)驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，必將在臨床中獲得廣泛的研究應(yīng)用。

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收稿日期：2023-07-10；修回日期：2023-08-08

編輯/杜帆