沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病慢性心力衰竭患者的效果

【摘要】目的 研究沙庫巴曲纈沙坦和酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）患者慢性心力衰竭的療效，以期為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。方法 選取102例CHD慢性心力衰竭患者，并按照亂數(shù)表法將其打亂后隨機分為對照組和觀察組，每組51例?；颊呔鶃碜宰窳x醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院，選例時間為2021年3月至2024年3月。對照組患者接受酒石酸美托洛爾治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療。比較兩組患者臨床療效、心功能指標[每搏輸出量（SV）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、心排血量（CO）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]、血管內(nèi)皮功能指標[內(nèi)皮素-1（ET-1）、降鈣素基因相關(guān)鈦（CGRP）、一氧化氮（NO）]水平、炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、脂聯(lián)素（APN）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、細胞間黏附分子1（ICAM-1）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]水平、明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量表（MLHFQ）評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。治療3個月后，觀察組患者SV、CO均大于對照組，LVESD、LVEDD均短于對照組，LVEF高于對照組，ET-1水平低于對照組，CGRP、NO水平均高于對照組，IL-6、TNF-α、ICAM-1、hs-CRP水平均低于對照組，APN水平高于對照組，MLHFQ評分低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 沙庫巴曲纈沙坦和酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療CHD患者的效果顯著，不僅可有效改善心臟功能，減少炎癥反應(yīng)，提升生活品質(zhì)，且安全性較好，適合臨床使用。

【關(guān)鍵詞】沙庫巴曲纈沙坦；酒石酸美托洛爾；冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。宦孕牧λソ?/p>

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0049.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.015

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease， CHD）是一種缺血性心臟病，多因動脈粥樣硬化造成心肌供血供氧不足所致，以胸悶、胸痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn)[1]。若CHD病情未得到有效控制，患者心臟供血能力持續(xù)異常，易引發(fā)心力衰竭，嚴重損害患者的心功能。目前，對于CHD慢性心力衰竭患者，通常采用藥物治療的方式。其中，酒石酸美托洛爾可改善神經(jīng)興奮程度，減輕血管收縮活性，增強心臟功能，然而，單一藥物治療時間較長，可能導(dǎo)致患者用藥依從性下降，長期療效不佳[2]。沙庫巴曲纈沙坦作為臨床涵蓋降壓機制最多的降壓藥，可抑制患者體內(nèi)心肌的改建和心肌細胞的纖維化，從而減輕心臟的負擔，延緩病情的發(fā)展[3]。本研究旨在探討沙庫巴曲瑚沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾對CHD慢性心衰患者的治療效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取102例CHD慢性心力衰竭患者，并按照亂數(shù)表法將其打亂后隨機分為對照組和觀察組，每組51例?；颊呔鶃碜宰窳x醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院，選例時間為2021年3月至2024年3月。對照組患者男、女比例為28∶23例；年齡51～75歲，平均年齡（63.15±3.97）歲。觀察組患者男、女比例為26∶25例；年齡53～78歲，平均年齡（63.22±3.90）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究符合遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會倫理要求，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合CHD慢性心力衰竭的診斷標準[4]；⑵神志清晰，表達、視聽能力正常；⑶美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[5]Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：⑴合并心肌病、急性心肌梗死等其他心臟疾病者；⑵合并嚴重感染性或傳染性疾病者；⑶對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者采用酒石酸美托洛爾片（河南比福制藥股份有限公司，國藥準字H20244503，規(guī)格：25 mg）治療，溫水送服，初始劑量為25 mg/次、"2次/d，后根據(jù)患者耐受及病情進展情況，劑量不變緩慢調(diào)整服藥頻次至3次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片[Novartis Farma S.p.A.，國藥準字HJ20170362，規(guī)格：以沙庫巴曲纈沙坦計50 mg（沙庫巴曲24 mg/纈沙坦26 mg）]，溫水送服， 100 mg/次、 2次/d。兩組患者均持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：NYHA心功能分級

Ⅰ級，呼吸困難、乏力等癥狀明顯改善；有效：心功能改善≥1級，癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：未達上述標準[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

⑵心功能指標。于治療前及治療3個月后，使用彩色多普勒超聲診斷儀（三星麥迪遜，規(guī)格： WS80A）測定兩組患者每搏輸出量（SV）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、心排血量（CO）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。⑶血管內(nèi)皮功能指標及炎癥因子水平。于治療前及治療3個月后，采集兩組患者空腹靜脈血6 mL，以4 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑15 cm）離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組患者內(nèi)皮素-1（ET-1）、降鈣素基因相關(guān)鈦（CGRP）、一氧化氮（NO）、白細胞介素-6（IL-6）、脂聯(lián)素（APN）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、細胞間黏附分子1（ICAM-1）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。⑷明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量表（MLHFQ）評分[7]。于治療前及治療3個月后，采用MLHFQ評價患者生活質(zhì)量，總分0～105分，分值越低提示患者生活質(zhì)量越好。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、嗜睡、惡心、乏力。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS 29.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。對于計數(shù)資料，采用χ2檢驗進行比較，結(jié)果以[例（%）]表示；對于等級資料，采用秩和檢驗進行比較；對于計量資料，采用t檢驗進行比較，結(jié)果以（x）表示。當Plt;0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率94.12%（48/51，顯效30例、有效18例、無效3例）高于對照組的80.39%（41/51，顯效20例、有效21例、無效10例），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z值=2.311、" χ2值=4.320，均Plt;0.05）。

2.2 兩組患者心功能指標比較 治療3個月后，觀察組患者SV、 CO均大于對照組，LVESD、 LVEDD均短于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標水平比較 治療3個月后，觀察組患者ET-1水平低于對照組，CGRP、 NO水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療3個月后，觀察組患者IL-6、 TNF-α、 ICAM-1、 hs-CRP水平均低于對照組，APN水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組患者MLHFQ評分比較 治療3個月后，觀察組患者MLHFQ評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.76%（6/51，低血壓1例、嗜睡2例、惡心2例、乏力1例），與對照組的15.69%（8/51，低血壓1例、嗜睡3例、惡心2例、乏力2例）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=0.331， P=0.565）。

3 討論

CHD慢性心力衰竭是指由于CHD導(dǎo)致的心肌長期缺血、缺氧，心臟的收縮和舒張功能逐漸減退，最終出現(xiàn)以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血及組織血液灌注不足為主要特征的臨床綜合征，患者常伴有水腫、乏力、呼吸困難等臨床癥狀[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組的臨床療效較對照組更好，治療總有效率也比對照組更高；治療3個月后，觀察組SV、CO均大于對照組，LVESD、LVEDD均短于對照組，LVEF高于對照組。分析原因為，酒石酸美托洛爾可減少靜脈回流，促使心臟收縮時充盈充足、能量儲備完善，延長心室舒張期，減輕心臟負荷[9]。沙庫巴曲纈沙坦可減少醛固酮對心肌細胞的不良影響，增加利鈉肽水平，通過利鈉肽擴張血管、降低心臟前后負荷的作用，進一步改善心功能[10]。本研究結(jié)果還顯示，治療3個月后，觀察組患者ET-1水平低于對照組，CGRP、NO、APN水平均高于對照組，IL-6、TNF-α、ICAM-1、hs-CRP水平均低于對照組，MLHFQ評分低于對照組，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為，酒石酸美托洛爾能減少血管收縮因子的釋放，減輕兒茶酚胺等物質(zhì)引起的氧化應(yīng)激，幫助血管內(nèi)皮維持完整性和正常功能。沙庫巴曲纈沙坦中的纈沙坦能阻斷血管緊張素Ⅱ受體，促進NO合成和釋放，改善血管內(nèi)皮功能。二者聯(lián)合治療，可協(xié)同改善血管舒張功能，降低血管周圍組織的水腫風險，減輕炎癥反應(yīng)，有助于維持血管和心肌的正常結(jié)構(gòu)和功能，進而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦和酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療CHD患者的效果顯著，不僅可有效改善心臟功能，減少炎癥反應(yīng)，提升生活品質(zhì)，且安全性較好，適合臨床使用。

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