血管栓塞介入治療在腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應用效果

【摘要】目的 探討血管栓塞介入治療對腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2024年5月菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方式不同分為開顱組（40例，行開顱夾閉術(shù)治療）和血管介入組（40例，行血管栓塞介入治療）。比較兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、簡明健康狀況調(diào)查問卷-36（SF-36）評分、血流動力學指標、T淋巴細胞亞群。結(jié)果 治療后，兩組患者NIHSS評分均降低，且血管介入組低于開顱組；兩組患者各項SF-36評分均升高，且血管介入組均高于開顱組；兩組患者大腦前動脈平均血流速度、大腦中動脈平均血流速度均減慢，且血管介入組均慢于開顱組；兩組患者CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均降低，但血管介入組降低幅度均小于開顱組；兩組患者CD8+T淋巴細胞百分比均升高，且血管介入組高于開顱組（均Plt;0.05）。結(jié)論 血管栓塞介入治療可改善腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的神經(jīng)功能，改善血流動力學指標水平，有利于提升患者生活質(zhì)量，且對患者免疫功能影響較小，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】血管栓塞介入；腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量；血流動力學

【中圖分類號】R743.35 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.043

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦血管驟然發(fā)生破裂引起的腦血管疾病，會損傷患者的神經(jīng)功能，影響血流動力學指標[1]。其中，腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生和發(fā)展迅猛，且伴隨一系列并發(fā)癥，治療難度較大[2]。臨床治療該病多采取開顱夾閉手術(shù)，雖可控制、改善患者的病情，但預后效果仍無法滿足臨床需要，且并發(fā)癥的發(fā)生風險較高。近年來，血管介入手術(shù)得到持續(xù)發(fā)展、完善，栓塞材料也迭代更新，利用血管栓塞介入手術(shù)，使破裂的腦動脈瘤發(fā)生栓塞，從而使其出血停止，可及時抑制病情的持續(xù)進展[3]?；诖?，本研究分析血管栓塞介入治療對腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2024年5月菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方式不同分為開顱組和血管介入組，每組40例。開顱組患者中男性23例，女性17例；年齡50～67歲，平均年齡（58.12±2.12）歲；病灶直徑4～16 mm，平均病灶直徑（7.13±0.52）mm。血管介入組患者中男性25例，女性15例；年齡52～68歲，平均年齡（57.10±2.02）歲；病灶直徑4～15 mm，平均病灶直徑（7.11±0.48）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標準[4]，且經(jīng)影像學檢查確診；⑵首次發(fā)病，且發(fā)病時間lt;3 h，評估生存時間≥6個月；⑶符合腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)指征[5]。排除標準：⑴存在精神異常者；⑵存在惡性腫瘤者；⑶存在其他腦部出血性傾向者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者入院后均進行鎮(zhèn)靜、電解質(zhì)平衡糾正、顱內(nèi)壓控制、血壓調(diào)節(jié)等基礎(chǔ)治療措施。針對存在呼吸功能異常的患者，需搭載呼吸機幫助患者建立呼吸支持。

開顱組患者行開顱夾閉術(shù)治療：患者行全身麻醉后，術(shù)中進行熒光造影檢查，以明確患者載瘤動脈、動脈瘤夾閉情況，結(jié)合患者病灶分布的位置選擇合適的入路方案。若患者病灶位于大腦中動脈、前交通動脈及后交通動脈，行翼點入路；若患者病灶位于椎基底動脈，行枕下正中入路。通過評價患者病灶與動脈的聯(lián)系、病灶確切位置等信息，明確夾閉動脈瘤的具體位置。將皮瓣組織分離，去除骨瓣，開放硬膜后置入顯微鏡探查并明確解剖血管的具體位置（注意避免損傷神經(jīng)、血管），將瘤頸分離后對血管作臨時性夾閉處理，隨后控制血壓水平使其穩(wěn)定，再對動脈瘤永久夾閉，隨后逐層縫合創(chuàng)口完成手術(shù)。術(shù)后跟蹤監(jiān)測患者生命體征指標，并實行血管痙攣預防、感染預防等基礎(chǔ)對癥治療措施。

血管介入組患者行血管栓塞介入治療：患者行全身麻醉后，術(shù)中靜脈注射1.25 g/h 肝素鈉注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021209，規(guī)格：2 mL∶12 500單位）使患者進入全身肝素化狀態(tài)，將導引管水平置入載瘤動脈C1～2段，在示蹤技術(shù)的輔助下將微導管置入病灶內(nèi)部。探查并掌握患者病灶信息，選擇規(guī)格適宜的水解可脫性彈簧圈，對瘤腔進行栓塞。在造影檢查下，觀察彈簧圈的穩(wěn)定性，若確定存在一定阻力且囊體顯影消失后，停止栓塞。在造影檢查輔助下將導管引出，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)完成后按照病情確定是否開展腰椎穿刺術(shù)或腰大池引流術(shù)，術(shù)后實行止血、脫水、擴容、降顱壓、血管痙攣預防等基礎(chǔ)對癥治療措施，并對患者體征指標進行動態(tài)跟蹤。

1.3 觀察指標 ⑴美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[6]。于治療前及治療后，采用NIHSS評估患者神經(jīng)功能缺損程度，滿分42分，分值與患者神經(jīng)功能缺損程度成正比。⑵簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[7]評分。于治療前及治療后，采用SF-36評估患者生活質(zhì)量變化情況，包括精神健康、情感職能、活力、社會功能、軀體功能、生理功能、生理職能、總體健康領(lǐng)域共8項，單項領(lǐng)域計為0～100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

⑶血流動力學指標。于治療前及治療后，采用經(jīng)顱多普勒超聲儀（深圳市德力凱醫(yī)療設備股份有限公司，粵械注準20172230509，型號： EMS-9U2）對患者大腦前動脈血流速度、大腦中動脈血流速度進行檢測。⑷T淋巴細胞亞群。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血5 mL，使用流式細胞儀（美國BD公司，國械注進20152221424，型號： FACSCantoⅡ）檢測CD4+、 CD8+T淋巴細胞百分比，并計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評分比較 治療后，兩組患者NIHSS評分均降低，且血管介入組低于開顱組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者SF-36評分比較 治療后，兩組患者各項SF-36評分均升高，且血管介入組均高于開顱組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流動力學指標比較 治療后，兩組患者大腦前動脈平均血流速度、大腦中動脈平均血流速度均減慢，且血管介入組均慢于開顱組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者T淋巴細胞亞群比較 治療后，兩組患者CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均降低，但血管介入組降低幅度均小于開顱組；兩組患者CD8+T淋巴細胞百分比均升高，且血管介入組高于開顱組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是兇險指數(shù)較高的一類出血性疾病，多見于中老年人群，其中腦動脈瘤破裂為最常見的蛛網(wǎng)膜下腔出血類型，該病致死率、致殘率較高[8-9]。開顱夾閉手術(shù)是該病的傳統(tǒng)治療方案，通過及時清除血腫及下腔積血、預防瘤體再破裂，多適用于血腫體積較大的患者[10]。但臨床實踐表明，該術(shù)式需開放患者顱腔，對患者造成的創(chuàng)傷程度較重，且手術(shù)效果易受腦水腫、顱內(nèi)壓影響。

本研究結(jié)果顯示，治療后，血管介入組患者NIHSS評分低于開顱組，大腦前動脈平均血流速度、大腦中動脈平均血流速度均慢于開顱組。分析原因為，血管栓塞介入治療借助影像學技術(shù)可降低創(chuàng)傷程度，保護周邊重要結(jié)構(gòu)，有利于患者神經(jīng)功能的恢復，且術(shù)后依據(jù)患者病況實行腰椎穿刺或引流排出流血性腦脊液，降低腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生風險[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，血管介入組患者各項SF-36評分均高于開顱組。分析原因為，血管栓塞介入治療屬微創(chuàng)術(shù)式，可在減輕操作損傷的同時提升手術(shù)的安全性，有利于提高患者康復效果，縮短預后恢復時間，從而提升患者生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值均降低，但血管介入組降低幅度均小于開顱組；血管介入組患者CD8+T淋巴細胞百分比高于開顱組。分析認為，血管栓塞介入治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過導管和導絲將栓塞材料送入動脈瘤內(nèi)進行填塞，從而避免對腦組織的直接損傷。另外，血管栓塞介入治療還能減少手術(shù)區(qū)域的炎癥反應，降低炎癥介質(zhì)對免疫系統(tǒng)的刺激；同時，該術(shù)式對血腦屏障的破壞較小，有助于維持血腦屏障的完整性，減少有害物質(zhì)進入腦組織；血管栓塞介入手術(shù)在減少神經(jīng)損傷的同時，能為神經(jīng)再生提供更好的環(huán)境，有助于患者神經(jīng)功能的恢復和免疫功能的重建。

綜上所述，血管栓塞介入治療可改善腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的神經(jīng)功能，改善血流動力學指標水平，有利于提升患者生活質(zhì)量，且對患者免疫功能影響較小，值得臨床應用。

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