穩(wěn)中求勝：談腦卒中后平衡障礙的康復

【摘要】腦卒中，這一突如其來的健康挑戰(zhàn)，常常讓患者的世界瞬間變得搖擺不定。從曾經(jīng)的步履穩(wěn)健到如今的步履蹣跚，平衡障礙成為了許多腦卒中患者康復之路上的“攔路虎”。然而，科學的康復方法如同穩(wěn)固的基石，幫助患者在不穩(wěn)定中尋求平衡，穩(wěn)步前行?，F(xiàn)帶您深入了解腦卒中后的平衡障礙康復，探索如何在挑戰(zhàn)中穩(wěn)中求勝。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；平衡障礙；康復

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.24.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.044

腦卒中，俗稱“中風”，是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病，有較高致殘和致死的風險。腦卒中后患者往往會出現(xiàn)肌肉無力、軟組織柔韌性減退、運動控制受損及感覺受損等癥狀，特別是由于肌肉功能下降，患側(cè)肢體和軀干肌力變?nèi)?，患者的平衡能力大幅下降，無法很好地將身體重心控制在支撐面以內(nèi)，出現(xiàn)非對稱性姿勢，增加跌倒的風險。平衡障礙不僅限制了患者的步行和活動能力，還是導致他們跌倒的危險因素，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]?？祻椭委熓且环N重要的醫(yī)療手段，該方法旨在幫助患者減少或消除功能障礙，

提高生活質(zhì)量和自理能力，使其能夠盡快回歸正常生活。

1 平衡障礙康復的重要性

平衡功能作為評測腦卒中患者運動功能恢復的重要指標，一直受到康復界的重視。平衡訓練能夠幫助患者重新獲得穩(wěn)定的姿態(tài)，并在有外界因素干擾的情況下保持平衡，避免跌倒。具體來說，平衡訓練能夠鍛煉患者的軀干肌及患側(cè)下肢的負重能力，有助于重心對稱分布，提高步行的穩(wěn)定性。同時，其還能減輕肌肉萎縮，維持并增強肌力，使患者因承重能力弱、重心轉(zhuǎn)移困難、運動姿勢維持困難所致的失衡狀態(tài)得到不斷的調(diào)整和修正，減少其跌倒風險。更重要的是，通過平衡訓練，患者的自信心和康復意愿也會得到顯著提升，更加積極地配合治療，形成良性循環(huán)。

2 平衡障礙康復訓練：喚醒沉睡的身體

針對腦卒中后的平衡障礙，康復治療是一個系統(tǒng)而全面的過程，涉及多個方面的訓練，包括前庭功能訓練、感覺功能訓練、視覺功能訓練、運動功能訓練及認知訓練。

2.1 前庭功能訓練 前庭系統(tǒng)是人體平衡系統(tǒng)的重要組成部分，負責感知身體的運動和空間位置，并幫助調(diào)整姿勢和平衡。腦卒中后，患者的前庭功能往往受損，導致平衡障礙。前庭功能訓練包括：⑴頭部運動練習患者頭部運動練習是前庭功能訓練的基礎(chǔ)。通過點頭、搖頭、轉(zhuǎn)頭等動作，可以重新激活患者受損的前庭系統(tǒng)，提高其對身體運動的感知能力[2]。在練習過程中，治療師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制訂個性化的訓練計劃，逐步增加運動幅度和強度，以提高訓練效果。⑵平衡練習。平衡練習是前庭功能訓練的延伸和補充。通過站立平衡、步態(tài)練習等，患者可以鍛煉腿部肌肉和核心肌群的力量，提高身體穩(wěn)定性。站立平衡練習如單腳站立、閉眼站立等，可以鍛煉患者的平衡感覺和肌肉力量；步態(tài)練習則通過慢步、小步、大步、轉(zhuǎn)身等動作，幫助患者恢復正常的行走模式。在練習過程中，治療師應(yīng)密切關(guān)注患者的表現(xiàn)，及時給予指導和反饋，確保訓練的安全性和有效性。

2.2 感覺功能訓練 感覺功能訓練主要針對腦卒中后患者的本體感覺障礙。本體感覺是指身體對自身位置和運動狀態(tài)的感知能力，這對于維持平衡至關(guān)重要。感覺功能訓練包括：⑴觸覺刺激訓練。觸覺刺激訓練是感覺功能訓練的重要組成部分。治療師會使用各種觸覺刺激，如輕觸、拍打、擠壓等，幫助患者重新建立對身體各部位的感知。這些刺激可以激活受損的感覺神經(jīng)纖維，促進神經(jīng)再生和重塑。同時治療師還會根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整刺激強度和頻率，達到最佳的訓練效果。⑵動態(tài)平衡練習。通過站立平衡練習、步態(tài)練習等，在動態(tài)中提高患者對身體姿態(tài)及平衡的感知和控制能力。在練習過程中，治療師會鼓勵患者積極參與，逐漸提高練習難度和復雜度，以促進患者全面恢復平衡功能。

2.3 視覺功能訓練 視覺是人體平衡系統(tǒng)的重要輔助，其提供了豐富的空間信息，幫助人們判斷環(huán)境并調(diào)整姿勢。腦卒中后患者的視覺功能可能受損，導致平衡障礙進一步加重。視覺功能訓練包括：⑴視覺追蹤練習。視覺追蹤練習是視覺功能訓練的基礎(chǔ)。通過眼球運動訓練、注視目標移動訓練等，提高患者視覺的靈活性和準確性，恢復受損的視覺神經(jīng)通路和視覺處理能力。在訓練過程中，治療師會使用各種視覺刺激材料，如移動的光標、移動的物體等，以激發(fā)患者的視覺追蹤能力。同時，治療師還應(yīng)根據(jù)患者的表現(xiàn)調(diào)整訓練難度和速度，以確保訓練的有效性和安全性。⑵視覺反饋練習。視覺反饋練習是視覺功能訓練的延伸和補充。通過鏡子、屏幕等視覺提示工具，患者可以實時觀察并調(diào)整自己的姿態(tài)和平衡，建立正確的姿勢和平衡模式，提高患者的自我監(jiān)控和調(diào)節(jié)能力[3]。在訓練過程中，治療師會密切關(guān)注患者的視覺反饋情況，及時給予指導和糾正，以確保訓練效果的最優(yōu)化。

2.4 運動功能訓練 運動功能訓練是平衡障礙康復的核心。通過反復練習，患者可以逐漸提高肌肉力量、靈活性及協(xié)調(diào)性，從而改善平衡能力。運動功能訓練包括：⑴站立平衡練習。站立平衡練習是運動功能訓練的基礎(chǔ)。通過單腳站立、閉眼站立等練習，鍛煉患者平衡感覺和肌肉力量，有助于恢復患者的站立穩(wěn)定性，為后續(xù)步態(tài)練習打下基礎(chǔ)。在訓練過程中，治療師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制訂個性化的訓練計劃，并逐漸增加練習難度和復雜度。同時，治療師還應(yīng)密切關(guān)注患者的安全情況，確保訓練過程中不發(fā)生意外傷害。⑵步態(tài)練習。步態(tài)練習是運動功能訓練的重要組成部分。通過慢步、小步、大步、轉(zhuǎn)身等動作，幫助患者恢復正常的行走模式，改善其步態(tài)功能，提高患者的行走速度和耐力。在訓練過程中，治療師應(yīng)使用各種輔助工具，如拐杖、助行器等，以減輕患者的行走負擔。同時，治療師還應(yīng)鼓勵患者積極參與練習，逐漸提高練習難度和復雜度，以促進患者全面恢復行走功能。⑶核心肌群訓練。核心肌群訓練是運動功能訓練的另一重要方面。通過仰臥位下的雙下肢抬離床面、雙手觸碰膝蓋等動作，加強患者核心肌群的力量和穩(wěn)定性，改善患者的姿勢和平衡控制能力。在訓練過程中，治療師會盡力確?；颊叩淖藙菡_并逐漸增加練習難度和強度。同時，還應(yīng)會密切關(guān)注患者的身體反應(yīng)情況，及時給予指導和調(diào)整訓練計劃。

2.5 認知功能訓練 認知功能在平衡控制中扮演著重要角色。腦卒中后，患者的認知功能可能受損，導致對平衡信息的處理和理解能力下降。認知訓練包括：⑴注意力訓練。注意力訓練是認知訓練的基礎(chǔ)。通過聽指令做動作、跟隨指示移動等練習，提高患者集中注意力的能力，有助于恢復患者的注意力分配和調(diào)節(jié)能力。在訓練過程中，治療師會使用各種聲音和視覺刺激材料來激發(fā)患者的注意力。同時，治療師還會根據(jù)患者的表現(xiàn)調(diào)整訓練難度和速度以確保訓練效果的最優(yōu)化。⑵記憶訓練。記憶訓練是認知訓練的另一重要方面。通過反復練習記憶平衡控制的關(guān)鍵步驟和技巧，逐漸提高患者記憶能力，有助于恢復患者的記憶功能和認知能力。在訓練過程中，治療師會使用各種記憶任務(wù)來鍛煉患者的記憶力。同時，治療師還會根據(jù)患者的記憶特點制訂個性化的訓練計劃，以提高訓練效果。⑶空間認知訓練?？臻g認知訓練是認知訓練的延伸和補充。通過模擬各種環(huán)境（如樓梯、坡道等），提高患者對空間關(guān)系的理解和判斷能力，有助于恢復患者的空間感知和定位能力。在訓練過程中，治療師會盡量確保模擬環(huán)境的安全性和真實性。同時，治療師應(yīng)根據(jù)患者的表現(xiàn)調(diào)整訓練難度和復雜度，以促進患者全面恢復空間認知能力。

3 未來展望

在腦卒中后平衡障礙的康復治療過程中，采取多元化的綜合策略是實現(xiàn)最佳康復效果的關(guān)鍵。針對前庭功能、感覺功能、視覺功能、運動功能及認知功能的專項康復訓練，還需與物理治療手段相結(jié)合，例如神經(jīng)肌肉刺激和磁療，利用電流與磁場的效應(yīng)促進神經(jīng)再生、肌肉收縮及血液循環(huán)，以加快受損組織的修復進程。此外，營養(yǎng)神經(jīng)藥物的輔助應(yīng)用，能夠為神經(jīng)系統(tǒng)的恢復提供進一步的支持。中醫(yī)治療手段如針灸和推拿，能夠調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，為患者提供另一種有效的康復途徑。心理干預也不容忽視，患者應(yīng)保持積極樂觀的態(tài)度，持續(xù)進行康復訓練，而家屬則應(yīng)提供充分的情感支持和心理鼓勵，共同應(yīng)對康復過程中的挑戰(zhàn)。在這一康復過程中，患者及其家屬的積極參與是康復成功的核心要素。

綜上所述，腦卒中后的平衡障礙康復是一個長期而復雜的過程，需要患者、家屬及醫(yī)療團隊的共同努力。通過科學、系統(tǒng)的康復治療，患者不僅可以恢復基本的行走能力，還能提高生活質(zhì)量，重新找回生活的樂趣和自信。在康復的道路上，穩(wěn)中求勝，每一步都充滿了希望和力量。

參考文獻

劉玉，李慶雯.雙任務(wù)訓練在腦卒中患者下肢康復中的研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志， 2020， 35（1）： 100-105.

張鵬，張琳，李向哲，等.以頭眼運動為主的感覺運動整合訓練對腦卒中偏癱患者平衡及步行功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志， 2023， 38（1）： 98-100.

劉紅，包娟，盧葦，等.視覺反饋平衡訓練對腦卒中后平衡與步態(tài)康復的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報， 2024， 21（2）： 66-69.