超聲引導(dǎo)臂叢麻醉在鎖骨骨折患者鎖骨內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果

【摘要】目的 分析超聲引導(dǎo)臂叢麻醉在鎖骨骨折患者鎖骨內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年5月至2024年5月于新沂市人民醫(yī)院行鎖骨內(nèi)固定術(shù)的60例鎖骨骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各30例。參照組患者術(shù)中接受傳統(tǒng)盲探臂叢麻醉，試驗(yàn)組患者術(shù)中接受超聲引導(dǎo)臂叢麻醉。比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、麻醉效果、麻醉相關(guān)時(shí)間指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（HR：F時(shí)間=55.673，P時(shí)間lt;0.001；F組間=77.896，P組間lt;0.001；F交互=52.475，P交互lt;0.001。MAP：F時(shí)間=76.342，P時(shí)間lt;0.001；F組間=48.134，P組間lt;0.001；F交互=62.241，P交互lt;0.001。SpO2：F時(shí)間=45.154，P時(shí)間lt;0.001；F組間=35.623，P組間lt;0.001；F交互=72.135，P交互lt;0.001）。兩組患者麻醉前15 min至麻醉后60 min的HR、MAP、SpO2均呈先升高后降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組麻醉前15 min及麻醉后15 min、60 min的HR、MAP、SpO2均低于參照組（均Plt;0.05）。試驗(yàn)組患者麻醉效果優(yōu)于參照組，麻醉總有效率高于參照組（均Plt;0.05）。試驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于參照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)臂叢麻醉在鎖骨骨折患者鎖骨內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高麻醉成功率和麻醉效果，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)臂叢麻醉；鎖骨骨折；鎖骨內(nèi)固定術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.24.0029.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.009

鎖骨骨折是臨床較常見(jiàn)的創(chuàng)傷性骨折，在鎖骨附著肌群的牽拉下易導(dǎo)致前外側(cè)成角畸形，同時(shí)伴有重疊、旋轉(zhuǎn)等現(xiàn)象，主要臨床癥狀為局部腫脹、功能障礙、疼痛、畸形等[1]。目前，在鎖骨骨折的臨床治療中，鎖骨內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用較普遍，其有助于改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。在鎖骨內(nèi)固定術(shù)治療中選擇合理的麻醉方式與藥物，可有效提高手術(shù)效果，加快患者術(shù)后恢復(fù)[3]。臂叢麻醉可通過(guò)麻醉藥物阻滯臂叢神經(jīng)干，達(dá)到麻醉目的，但傳統(tǒng)盲探操作的麻醉效果不夠理想[4]。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，超聲引導(dǎo)臂叢麻醉在手術(shù)治療中應(yīng)用廣泛，其具有定位準(zhǔn)確、穿刺次數(shù)少等優(yōu)勢(shì)[5]?；诖?，本研究分析超聲引導(dǎo)臂叢麻醉在鎖骨骨折患者鎖骨內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2024年5月于新沂市人民醫(yī)院行鎖骨內(nèi)固定術(shù)的60例鎖骨骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各30例。參照組患者中男性17例，女性13例；年齡28～72歲，平均年齡（49.84±4.79）歲；骨折原因：交通事故傷15例，高處墜落傷11例，其他4例。試驗(yàn)組患者中男性16例，女性14例；年齡29～70歲，平均年齡（49.17±4.64）歲；骨折原因：交通事故傷16例，高處墜落傷11例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)新沂市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合鎖骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵無(wú)凝血功能障礙；⑶符合鎖骨內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指征[6]；⑷認(rèn)知與溝通能力良好，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑵合并傳染性疾病者；⑶合并頸部競(jìng)爭(zhēng)位置感染者；⑷對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；⑸妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 參照組患者術(shù)中接受傳統(tǒng)盲探臂叢麻醉：患者取仰臥位，連接便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀（吉林省正航源醫(yī)療科技有限公司，吉械注準(zhǔn)20202070184，型號(hào)： ZHY-EM01），密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，建立靜脈通道。將10 mL鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381，規(guī)格：10 mL∶75 mg）與10 mL鹽酸利多卡因注射液（陜西頓斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61021843，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）混合，配置麻醉阻滯藥物。使用靜脈套管針穿刺腋動(dòng)脈搏動(dòng)最上處與腋動(dòng)脈間隙，夾角10 °～20 °，緩慢進(jìn)針，直至鞘膜產(chǎn)生突破感。若患者感到不適，推進(jìn)套管針2～3 mm后，取出針芯，連接針套與輸液延長(zhǎng)管，注射阻滯藥物。

試驗(yàn)組患者術(shù)中接受超聲引導(dǎo)臂叢麻醉：患者取仰臥位，連接便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，建立靜脈通道。將10 mL鹽酸羅哌卡因注射液與10 mL鹽酸利多卡因注射液混合，配置麻醉阻滯藥物20 mL。利用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫(yī)療（江蘇）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152061430，型號(hào)：DW-PF520]精確識(shí)別臂叢神經(jīng)位置。隨后在肌肉神經(jīng)刺激儀（廣州市凡科醫(yī)療設(shè)備有限公司，粵械注準(zhǔn)20212091079，型號(hào)：FC-JR01）引導(dǎo)下實(shí)施臂叢麻醉，注射阻滯藥物等操作同參照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于麻醉前15 min、麻醉后15 min、麻醉后60 min，采用便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)兩組患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。⑵麻醉效果。優(yōu)：手術(shù)過(guò)程中，患者無(wú)疼痛感，神經(jīng)阻滯范圍達(dá)到要求，不需要使用輔助鎮(zhèn)痛藥物；良：手術(shù)過(guò)程中，患者有疼痛感，神經(jīng)阻滯范圍基本達(dá)到要求，需使用輔助鎮(zhèn)痛藥物；差：手術(shù)過(guò)程中，患者出現(xiàn)明顯疼痛，神經(jīng)阻滯范圍未達(dá)到要求，需使用輔助鎮(zhèn)痛藥物[7]。麻醉總有效率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑶麻醉相關(guān)時(shí)間指標(biāo)。觀(guān)察并記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀(guān)察并記錄兩組患者術(shù)后1 d神經(jīng)損傷、毒性反應(yīng)、氣胸的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表述，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表述，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者HR、 MAP、 SpO2均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者麻醉前15 min至麻醉后60 min 的HR、 MAP、 SpO2均呈先升高后降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組麻醉前15 min及麻醉后15 min、 60 min 的HR、 MAP、 SpO2均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較 試驗(yàn)組患者麻醉效果優(yōu)于參照組，麻醉總有效率高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者麻醉相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

鎖骨內(nèi)側(cè)向前凸起，外側(cè)向后凸起，骨體呈“S”形，內(nèi)側(cè)前上、前下分別連接胸鎖乳突肌、胸大肌，外側(cè)前上、前下分別連接斜方肌、三角肌，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜[8]。因此，鎖骨骨折患者手術(shù)治療時(shí)，需充分顯露鎖骨下神經(jīng)，避免術(shù)中損傷鎖骨靜脈。術(shù)中麻醉方案的選擇對(duì)鎖骨內(nèi)固定術(shù)的順利完成有較大影響[9]。目前，神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨內(nèi)固定術(shù)治療中應(yīng)用廣泛，主要通過(guò)在神經(jīng)周?chē)⑸渎樽硭幬镞_(dá)到麻醉效果。傳統(tǒng)盲探臂叢麻醉通常無(wú)法精準(zhǔn)識(shí)別穿刺部位，盲探過(guò)程中易損傷正常組織，且阻滯效果相對(duì)較差[10]。超聲引導(dǎo)臂叢麻醉能更準(zhǔn)確地定位穿刺位置，減少正常組織損傷，具有麻醉效果好、損傷輕等優(yōu)勢(shì)[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉前15 min至麻醉后60 min的 HR、MAP、SpO2均呈先升高后降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組麻醉前15 min及麻醉后15、60 min 的HR、MAP、SpO2均低于參照組。這提示超聲引導(dǎo)臂叢麻醉在鎖骨骨折患者鎖骨內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。分析原因?yàn)?，在鎖骨內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)臂叢麻醉，有助于麻醉醫(yī)師全面了解患者鎖骨解剖結(jié)構(gòu)，清晰觀(guān)察手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)位置、走向、深度、粗細(xì)及周?chē)M織情況，進(jìn)而準(zhǔn)確定位穿刺位置，以縮短穿刺時(shí)間，減少健康組織損傷，促進(jìn)患者恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者麻醉效果優(yōu)于參照組，麻醉總有效率高于參照組，麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于參照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組。這提示超聲引導(dǎo)臂叢麻醉在鎖骨骨折患者鎖骨內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高麻醉成功率和麻醉效果，且安全性較高。分析原因?yàn)?，麻醉醫(yī)師應(yīng)用超聲引導(dǎo)下臂叢麻醉可通過(guò)電流刺激直觀(guān)了解患者肌肉收縮情況，引導(dǎo)穿刺針精準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)阻滯，且不需穿透神經(jīng)，減少手術(shù)操作過(guò)程中正常組織的損傷，顯著提高麻醉效果；同時(shí)，最大限度地發(fā)揮麻醉藥物的作用，縮短麻醉起效時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)[13-14]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)臂叢麻醉在鎖骨骨折患者鎖骨內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高麻醉成功率和麻醉效果，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

莊嚴(yán)，徐寶珍，陳永海.超聲引導(dǎo)下C5聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯對(duì)鎖骨骨折患者麻醉效果觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2022， 35（16）： 2776-2778.

吳友岡，錢(qián)斌.超聲與周?chē)窠?jīng)刺激器引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2022， 7（35）： 114-117.

閆飛，高媛媛，惠勇.重癥老年患者上肢骨折手術(shù)的超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀(guān)察[J].貴州醫(yī)藥， 2021， 45（12）： 1882-1883.

彭悅.臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2020， 27（7）： 158-160.

曹為民.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2021， 42（9）： 2246-2248.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)骨傷科常見(jiàn)病診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012： 29-31.

張春玲.鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的效果[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2021， 20（1）： 26-27.

趙園園，夏書(shū)江，李元海，等.超聲引導(dǎo)下鎖骨上神經(jīng)阻滯聯(lián)合鎖骨周?chē)?rùn)麻醉在鎖骨內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2023， 11（22）： 27-31.

程閃，姬衛(wèi)國(guó).臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2021， 48（8）： 20-22.

張敬瑩.超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯復(fù)合頸淺叢阻滯在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2021， 15（20）： 60-62.

沙荔荔.右美托咪定用于超聲引導(dǎo)下頸叢臂叢阻滯的鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者的麻醉效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2023， 31（19）： 52-54.

錢(qián)龍，朱家軍，劉洪亞，等.超聲引導(dǎo)下頸淺叢或頸中間叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 2021， 37（12）： 1258-1262.

任杰.超聲引導(dǎo)下上肢神經(jīng)阻滯麻醉用于上臂骨折手術(shù)中對(duì)患者麻醉優(yōu)良率及麻醉時(shí)間的影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2022， 32（1）： 68-69.

白玲.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯對(duì)鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者的麻醉效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2020， 28（6）： 43-45.