鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護理干預效果觀察

毛艷萍

【摘要】 目的：分析鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的不同護理方式的干預效果。方法：研究對象選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年2月收治的96例鎖骨骨折患者，所有患者均接受鋼板內(nèi)固定治療。采用隨機數(shù)法將其分為試驗組與對照組各48例，對照組患者應用一般護理干預，試驗組患者接受個體化的護理干預。對兩組肩關(guān)節(jié)恢復情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度結(jié)果進行對比。結(jié)果：試驗組患者的LInsalata評分以及Constant評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低、護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折應用個體化護理干預的效果好，對于促進患者健康的意義重大，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 鋼板內(nèi)固定； 鎖骨骨折； 護理干預； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0075-02

鋼板內(nèi)固定在全身多種骨折的治療中，都得到了廣泛的應用，具有較高的價值。有研究報道，在鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折過程中配合有效的護理干預措施對于促進患者康復的價值較高[1-2]。本文就這一結(jié)論的可行性進行分析探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年2月收治的96例鎖骨骨折患者，所有患者均接受鋼板內(nèi)固定治療。采用隨機數(shù)法將其分為試驗組與對照組各48例，試驗組48例患者中男27例，女21例；年齡最小25歲，最大82歲，平均（44.3±6.2）歲；其中車禍傷患者32例，高處墜落傷患者13例，其余類型傷患者3例。對照組中有男28例，女20例；年齡最小27歲，最大84歲，平均（45.2±6.5）歲；其中車禍傷患者34例，高處墜落傷患者12例，其余類型傷患者2例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，臂叢神經(jīng)麻醉，應用切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，采用4-6位鋼板對鎖骨進行固定。對照組患者應用一般護理干預，嚴格遵照骨科臨床護理規(guī)程中的內(nèi)容開展工作。試驗組患者接受個體化的護理干預，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護理 首先做好術(shù)前心理護理，積極向患者介紹治療環(huán)境，說明手術(shù)治療的必要性，耐心解答患者及家屬提出的問題，消除對手術(shù)產(chǎn)生的疑慮，從而提高治療依從性。第二是充分對患者的身體狀況進行評估，做好血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，排除存在手術(shù)禁忌證的患者[3]。做好備皮工作，對腋下進行清理，做好消毒等。第三則是做好手術(shù)準備，提前準備好鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療需要的手術(shù)器材、工具，提前對設(shè)備進行調(diào)試，確保相關(guān)設(shè)備處于穩(wěn)定的工作狀態(tài)。

1.2.2 手術(shù)中的護理 手術(shù)過程中，除了配合醫(yī)生的操作之外，還要密切對患者的生命體征進行觀測，定期檢查患者的血壓、心率、呼吸頻率和脈搏，加強心電監(jiān)護，檢查皮膚溫度是否正常。

1.2.3 手術(shù)后的護理 （1）術(shù)后常規(guī)護理：手術(shù)結(jié)束后等患者生命體征平穩(wěn)之后送回到病房中，睡硬板床，采取去枕平臥的方式，避免對患側(cè)造成壓迫，保持患肢平放。做好體位護理，協(xié)助患者采取合適的體位，根據(jù)患者的實際感受對三角巾的寬度與長度進行調(diào)整。確?；贾叱鲂呐K30°，在頸后墊軟枕，防止三角巾捆綁造成損傷，減輕頸部壓力[4]。采取去枕平臥位的患者在肩胛骨后方墊軟枕，確保雙肩的后展位；端坐位的情況肘關(guān)節(jié)微微屈曲，調(diào)節(jié)三角巾的位置與角度，使用健肢與患肢肘部進行輕輕托舉，緩解頸后的壓力，提高患者的舒適度。同樣做好對各項生命體征的監(jiān)測。手術(shù)后6 h可以開始正常飲食，為患者準備營養(yǎng)豐富、高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，以瘦肉、牛奶、果蔬等為主，確保機體的營養(yǎng)所需、提高免疫力，促進傷口的愈合。（2）術(shù)后切口護理：手術(shù)后需立即對患者的切口情況進行檢查，定期觀察愈合情況。重點監(jiān)測是否發(fā)生滲血、滲液、溫度異?；蛘呒t腫等現(xiàn)象，出現(xiàn)滲血等現(xiàn)象之后立刻更換敷料；如果存在全身體溫上升、切口紅腫、滲液等現(xiàn)象提示感染，應當立刻通知醫(yī)師進行實驗室培養(yǎng)，采取針對性的治療措施進行干預。（3）術(shù)后心理護理：手術(shù)后部分患者對自身病情仍然缺乏正確的認識，因此出現(xiàn)害怕鍛煉、消極的心理[5]。護理人員應當繼續(xù)引導患者正確地認識和對待疾病，消除負性心理，保持積極樂觀的心態(tài)等，配合醫(yī)護人員開展治療。（4）術(shù)后康復鍛煉：手術(shù)后1 d可以開始下床活動，早期引導患者開展功能鍛煉。研究發(fā)現(xiàn)，盡早活動患側(cè)肢體能夠預防肌肉萎縮，促進傷口的愈合。從最開始的手指屈伸活動開始，每組24次，每天堅持3組；逐漸過渡到手腕以及前臂的功能鍛煉；手術(shù)后第4天開始可以進行肩關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉，采取循序漸進的原則，逐漸過渡到肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)的主動活動；手術(shù)后8周才能夠開始肩關(guān)節(jié)負重鍛煉，密切注意鍛煉的時間和運動量，一旦出現(xiàn)不適應立刻停止，不要急于求成。（5）出院指導：患者出院之前做好訪視，加強指導，尤其是出院之后的注意事項。要求患者定期隨訪，出院后定期應用X線片檢查，了解愈合情況，術(shù)后1年恢復情況良好的患者應用手術(shù)將鋼板取出。恢復期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、不適和腫脹等現(xiàn)象之后應當?shù)谝粫r間前往醫(yī)院接受檢查，確保治療可靠。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）肩關(guān)節(jié)恢復情況：使用LInsalata評分以及Constant評分對兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能進行評價。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：對兩組患者的粘連性肩周炎、延遲愈合、感染、骨線模糊等并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果進行對比。（3）護理滿意度：采用護理滿意度調(diào)查量表，對兩組患者的滿意情況進行對比，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)恢復情況對比

試驗組患者肩關(guān)節(jié)的LInsalata評分為（89.76±6.46）分、Constant評分為（87.84±7.03）分；對照組患者肩關(guān)節(jié)的LInsalata評分為（84.52±6.17）分、Constant評分為（83.08±7.17）分。試驗組患者的肩關(guān)節(jié)恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組48例患者術(shù)后發(fā)生粘連性肩周炎的有1例、延遲愈合0例、感染0例、骨線模糊患者1例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%；對照組48例患者術(shù)后粘連性肩周炎的有2例、延遲愈合1例、感染2例、骨線模糊患者2例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%。試驗組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（字2=4.019，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

試驗組48例患者中對護理服務非常滿意的有32例、滿意的有15例、僅有1例患者表示不滿意，滿意度為95.83%；對照組48例中非常滿意、滿意、不滿意分別有25、14和9例，護理滿意度為81.25%。兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

鎖骨在人體中的位置較淺，受到外力作用后發(fā)生骨折的可能性較高，尤其是鎖骨中段骨折較為高發(fā)。臨床中主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，保守治療的臨床效果相對較差，固定之后發(fā)生再次骨折移位的可能性高，不但影響到鎖骨的美觀，還有可能導致鎖骨負重能力下降[6-7]，誘發(fā)胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性炎癥等不良并發(fā)癥，對患者的生活健康造成很大的影響。手術(shù)是最為有效的治療方式之一，通過手術(shù)治療能夠改善患者的關(guān)節(jié)功能、促進骨折康復。但是手術(shù)治療作為一種創(chuàng)傷性操作可能對患者的生理與心理造成刺激，影響到術(shù)后恢復情況，甚至出現(xiàn)較為嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。因此在手術(shù)前后采取可行的護理干預措施非常關(guān)鍵，本文對對照組患者應用一般護理、對試驗組患者采取個體化的護理方式。結(jié)合患者的生理病理特點開展系統(tǒng)的手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的工作，術(shù)前完善各項檢查工作和心理指導，確保患者在最佳的身心狀態(tài)下接受治療[8]；術(shù)中加強體征的監(jiān)測；手術(shù)后的護理最為關(guān)鍵，除了做好常規(guī)護理之外，加強對切口的觀察、做好心理指導以及康復鍛煉也是非常必要的。最終結(jié)果提示，試驗組患者的肩關(guān)節(jié)恢復情況更好、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低而且患者的護理滿意度更高（P<0.05），產(chǎn)生很高的臨床應用價值，值得進一步在臨床中推廣。

總而言之，鎖骨骨折在臨床中的發(fā)生率較高，鎖定鋼板內(nèi)固定治療是一種有效的治療手段。但是手術(shù)治療對患者產(chǎn)生的身心刺激也較大，對于療效產(chǎn)生影響。要保證治療效果，需要采取切實可行的臨床護理干預措施，全面對患者的身心狀態(tài)進行護理，才有可能促進患者骨折康復、提高滿意度、構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。

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（收稿日期：2016-09-26）