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      NT—proBNP、H—FABP與cTnI聯(lián)合檢測在老年心力衰竭患者中的臨床意義

      2017-02-28 18:48:10唐建琴
      中外醫(yī)學(xué)研究 2017年3期
      關(guān)鍵詞:心力衰竭

      唐建琴

      【摘要】 目的:探討氨基末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)、心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)聯(lián)合檢測在老年心力衰竭(CHF)患者中的臨床意義。方法:162例老年CHF患者根據(jù)NYHA心功能分級方法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級,同時選取健康人員50例為對照組,分別檢測五組NT-proBNP、H-FABP、cTnI水平,并進(jìn)行對比分析。結(jié)果:對照組與心功能Ⅰ級組cTnI水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組cTnI水平不斷升高,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組與各CHF組NT-proBNP、H-FABP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),隨著心功能分級增加NT-proBNP、H-FABP不斷升高,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:NT-proBNP、H-FABP與cTnI可為疾病的分級提供依據(jù),可作為CHF療效監(jiān)測、預(yù)后判斷及死亡風(fēng)險評估的客觀指標(biāo)。

      【關(guān)鍵詞】 氨基末端B型鈉尿肽原; 心型脂肪酸結(jié)合蛋白; 心肌肌鈣蛋白Ⅰ; 心力衰竭

      doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.003 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805(2017)03-0008-02

      【Abstract】 Objective:To discuss the clinical significance of determination of NT-proBNP,H-FABP and cTnI in elderly patients with chronic heart failure(CHF).Method:162 elderly patients with CHF were divided into grade Ⅰ,grade Ⅱ,grade Ⅲ,grade Ⅳ according to the NYHA cardiac function classification method,and 50 healthy people were considered as the control group,then NT-proBNP, H-FABP and cTnI were detected and contrasted in the people of the five groups.Result:There was no significantly difference in cTnI between the control group and grade Ⅰgroup(P>0.05),but sustainedly increased in grade Ⅱ,grade Ⅲ,and grade Ⅳgroup(P<0.05),and all significantly higher than the control group(P<0.05).There was significant differerce between control group and heart function classification groups on level of NT-proBNP and H-FABP(P<0.05),and level of NT-proBNP and H-FABP sustainedly increased with heart function classification increasing(P<0.05).Conclusion:NT-proBNP,H-FABP and cTnI can provide basis for disease classification,all of which are objective indexes for efficacy monitoring,prognosis judging and mortality risk evaluating in elderly patients with CHF.

      【Key words】 NT-proBNP; H-FABP; cTnI; Chronic heart failure

      First-authors address:Traditional Chinese Medicine Hospital of Pi County,Pi County 611730,China

      慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)具有較高的發(fā)病率與死亡率,是各種原因?qū)е碌男呐K病的終末期,較難與呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的呼吸困難區(qū)分。對CHF做出快速診斷,對降低死亡率具有重要的意義[1]。有研究證實血漿腦鈉肽(BNP)與氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)對CHF患者的診斷、鑒別與分層、判斷預(yù)后等方面具有重要意義[2]。CHF患者的心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平顯著升高,隨著心衰程度的加重,含量不斷增高。心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)是新近發(fā)現(xiàn)的一種小分子生物標(biāo)記物,可作為早期敏感的心肌損傷標(biāo)志物[3]。本研究通過檢測NT-proBNP、H-FABP與cTnI,探討其對老年心力衰竭患者的臨床意義,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2013年2月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的CHF患者162例,男93例,女69例,年齡49~89歲,平均(69.1±3.2)歲。患者中原發(fā)性高血壓性心臟病42例,冠心病54例,心臟瓣膜病10例,擴(kuò)張性心肌病9例,先心病3例,高血壓合并冠心病22例,高血壓合并慢性阻塞性肺疾病12例,冠心病合并慢性阻塞性肺疾病10例。根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級方案,將入選CHF患者心功能分為4級,心功能Ⅰ級38例,Ⅱ級44例,Ⅲ級42例,Ⅳ級38例。CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《心臟病學(xué)》中心力衰竭Framinghan的標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均給予實驗室檢查、X線胸片檢查、心電圖檢查、心臟彩色超聲等檢查。排除急性肺栓塞、急性冠脈綜合征、急性嚴(yán)重感染、心源性休克、骨骼肌損傷、休克、嚴(yán)重腎功能不全者。選擇同期行健康查體人員50例為對照組,男22例,女28例,年齡45~86歲,平均(62.1±3.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      對照組患者來院隨機(jī)采血,患者入院24 h內(nèi)采血,均抽取外周靜脈血5 ml檢查,3000 r/min離心并分離血清標(biāo)本,立即檢測NT-proBNP與cTnI,剩余血清放置-20 ℃冰箱保存,全部標(biāo)本集中后一次完成H-FABP檢測。采用雙向測流免疫法檢測NT-proBNP,采用膠體金法檢測cTnI,采用生物素雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測H-FABP。儀器與配套試劑均由瑞萊生物工程有限公司生產(chǎn)。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

      使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      對照組與心功能Ⅰ級組cTnI水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組cTnI水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且隨著心功能分級增加cTnI水平不斷升高,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組與各CHF組NT-proBNP、H-FABP水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),隨著心功能分級增加NT-proBNP、H-FABP不斷升高,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      3 討論

      心力衰竭是各種心臟病的終末階段,根據(jù)疾病發(fā)生的時間、速度與嚴(yán)重程度可分為急性心衰、慢性心衰。慢性心衰患者超過60%在確診5年內(nèi)死亡。隨著社會老齡化的發(fā)展,慢性心衰患病率呈不斷上升趨勢,因此早診斷早治療是解決此類問題的根本所在。心力衰竭的發(fā)病機(jī)制是一個由多種神經(jīng)內(nèi)分泌因素及多種細(xì)胞因子功能參與發(fā)生發(fā)展的過程。血清NT-proBNP、H-FABP與cTnI是目前心力衰竭臨床診斷與治療過程中常用的生化測試指標(biāo)[4]。

      心臟釋放的腦鈉肽主要來源于心室,心肌細(xì)胞首先合成108個氨基酸腦鈉肽原,稱之為proBNP,即BNP前體,在心肌細(xì)胞受到刺激后,proBNP在蛋白酶的作用下,可裂解為NT-proBNP與生物活性激素BNP。兩種多肽均釋放入血,其半衰期不同,BNP半衰期為22 min,NT-proBNP半衰期為120 min[5]。NT-proBNP具有較高的血漿濃度、受外界影響較小、個體差異度較低、半衰期長,所以NT-proBNP在體外具有相對更高的穩(wěn)定性,能更準(zhǔn)確反映心力衰竭的程度。脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)是一種具有多種相同功能的小分子蛋白家族,主要存在于大量耗能細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi),在細(xì)胞脂肪代謝中具有轉(zhuǎn)運游離脂肪酸功能。最早出現(xiàn)在心肌中的FABP稱為心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP),在心肌中的含量是肝臟、骨骼肌組織中的10倍以上 [6]。在急性心肌梗死的0.5~1.5 h內(nèi)即可檢測到顯著升高,6~8 h達(dá)高峰,24 h內(nèi)可恢復(fù)至正常水平。cTnI是心肌收縮、舒張過程中重要的調(diào)節(jié)蛋白,是心肌受損的首選檢測標(biāo)志物,是肌鈣蛋白的一個亞單位,正常情況下外周血含有較低水平的cTnI,當(dāng)心肌受到損傷后心肌肌鈣蛋白復(fù)合物可快速釋放入血,在受損后的4~6 h血液中含量開始升高,含量可保持長達(dá)6~10 d。cTnI檢測心肌受損具有高度的靈敏度與特異性[7]。本研究中各組間NT-proBNP、H-FABP與cTnI水平比較,隨著CHF病情的加重,血漿NT-proBNP、H-FABP、cTnI水平不斷升高,組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示NT-proBNP、H-FABP與cTnI聯(lián)合檢測可作為CHF的診斷、分級、治療、判斷預(yù)后的可靠指標(biāo)。

      綜上所述,NT-proBNP、H-FABP與cTnI可為疾病的分級提供依據(jù),有助于監(jiān)測疾病的療效與預(yù)后判斷,為疾病的療效監(jiān)測提供客觀的觀察指標(biāo)。

      參考文獻(xiàn)

      [1]陳愛靜,傅春花,陳梅英.血漿NT-proBNP測定的心力衰竭中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(21):2662-2663.

      [2]陰淑英,王翠艷.慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP血清cTnT的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(4):409-411.

      [3]吳春鍵,徐永慶.充血性心力衰竭患者血清抵抗素、基質(zhì)金屬蛋白酶及N端腦鈉肽濃度的變化及其臨床意義[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,48(7):87-90.

      [4]王勇,柳志紅.心型脂肪酸結(jié)合蛋白在心肺疾病中的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2010,31(3):367-369.

      [5]王躍榮,張棟梁,李嵐,等.慢性心力衰竭患者氨基末端B型鈉尿肽與心肌肌鈣蛋白I水平分析[J].檢驗醫(yī)學(xué),2011,26(7):433-435.

      [6]朱笑頻,王成剛.NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測在急診心力衰竭患者診治中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué),2013,28(1):30-32.

      [7]謝曉華,彭衛(wèi)平,梁珍玲,等.生化指標(biāo)聯(lián)合檢測在心力衰竭診斷中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(7):125-126.

      (收稿日期:2016-09-04)

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