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    替米沙坦聯(lián)合托拉塞米治療心力衰竭患者的療效觀察

    2016-12-28 22:44:13陳斌鐘德福
    中國實用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:替米沙坦心力衰竭

    陳斌+鐘德福

    【摘要】 目的 觀察分析替米沙坦聯(lián)合托拉塞米治療心力衰竭患者的臨床療效。方法 70例心力衰竭患者, 按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予托拉塞米治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予替米沙坦聯(lián)合托拉塞米治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療前兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、腦鈉肽(BNP)及同型半胱氨酸(HCY)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組患者LVEF、BNP及HCY水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組的治療總有效率為85.71%, 明顯高于對照組的60.00%(P<0.05)。結(jié)論 與單純托拉塞米比較, 采用替米沙坦聯(lián)合托拉塞米治療心力衰竭療效顯著, 可有效改善心力衰竭癥狀和心功能, 有利于改善預(yù)后, 值得臨床借鑒。

    【關(guān)鍵詞】 替米沙坦;托拉塞米;心力衰竭

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.095

    心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病, 是由各種病因?qū)е碌男募p傷, 可引起心臟血液輸出量減少、全身血液循環(huán)障礙。目前臨床上普遍采用以利尿劑為基礎(chǔ)的治療方法, 以改善心力衰竭患者心臟功能 [1]。本次研究采用在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上給予替米沙坦與托拉塞米聯(lián)合治療心力衰竭患者, 療效顯著, 實驗結(jié)果滿意?,F(xiàn)將研究報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年8月~2016年8月本院收治的70例心力衰竭患者作為研究對象, 均知情并簽署同意書, 按照隨機(jī)雙盲法將患者分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組中男18例, 女17例;年齡51~78歲, 平均年齡(63.1±6.4)歲;心臟功能分級按照美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn) [2], 其中Ⅲ級17例, Ⅳ級18例;疾病類型分別為原發(fā)性高血壓患者16例, 冠心病患者7例, 心肌肥厚病患者5例, 合并有糖尿病患者7例。觀察組中男17例, 女18例;年齡50~79歲, 平均年齡(63.5±6.8)歲;心臟功能分級:其中Ⅲ級19例, Ⅳ級16例;疾病類型分別為原發(fā)性高血壓患者17例, 冠心病患者6例, 心肌肥厚病患者6例, 合并有糖尿病患者6例。

    兩組患者性別、年齡、心功能分級、疾病分型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。入院時, 所有患者均有明顯心悸、氣急、胸悶等臨床癥狀;X線檢查結(jié)果提示, 肺部有不同程度淤血, 兩肺紋理增粗;心臟超聲檢查結(jié)果可見左心室肥厚, 心腔有明顯擴(kuò)大, 伴有不同程度胸腔積液、心包積液, LVEF<40%, 血壓130~170/80~120 mm Hg

    (1 mm Hg=0.133 kPa), 心率120~130次/min;端坐呼吸, 不能平臥, 陣發(fā)性夜間呼吸困難[2]。排除患有急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、肝腎功能不全、腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病的患者;對實驗藥物禁忌的患者。

    1. 2 方法 兩組患者均給予心力衰竭常規(guī)基礎(chǔ)治療[3]。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予托拉塞米治療。根據(jù)患者病情, 按照用藥說明, 給予托拉塞米靜脈注射, 10~20 mg/次, 1次/d, 7 d為1個療程。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予替米沙坦聯(lián)合托拉塞米治療。根據(jù)患者病情, 按照用藥說明, 給予替米沙坦膠囊口服, 40 mg/次, 1次/d, 7 d為1個療程;托拉塞米的用法、用量同對照組。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用超聲心動圖檢測, 并記錄LVEF。兩組患者治療前均抽取空腹靜脈血檢測BNP及HCY水平, 觀察組患者在治療1周后復(fù)查。BNP檢測采用雙抗夾心免疫熒光定量法測定, HCY檢測用循環(huán)酶法測定。觀察并根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(1993)評定治療效果。評定標(biāo)準(zhǔn)[4]: 顯效:即心力衰竭臨床癥狀及相關(guān)臨床指標(biāo)明顯改善, 心功能分級恢復(fù)至Ⅰ級或改善≥2級;有效:即心力衰竭臨床癥狀有改善, 心功能分級未能達(dá)到Ⅰ級, 但是改善1級;無效:即心功能分級未有變化。總有效率=顯效率+有效率。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者的LVEF、BNP及HCY水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組患者LVEF、BNP及HCY水平均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    心力衰竭是臨床常見的心血管疾病, 可引起全身血液循環(huán)障礙, 對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅, 同時極大地降低了患者的生活質(zhì)量。替米沙坦能夠有效控制患者血壓及心臟后負(fù)荷, 增加動脈壁的彈性, 降低動脈壁的厚度, 達(dá)到改善心臟功能及調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝的功效, 可有效提高心肌的順應(yīng)性[3]。托拉塞米是新型高效利尿劑, 能夠快速利尿, 減輕患者心臟前負(fù)荷, 并通過前列腺素分解酶活性, 減輕患者心臟后負(fù)荷, 同時阻止醛固酮與其受體結(jié)合, 達(dá)到緩解心力衰竭的目的[5]。

    BNP是一種從心室肌細(xì)胞分泌多肽類神經(jīng)激素, 具有利鈉、利尿、緩解心力衰竭的效應(yīng)。HCY能夠促進(jìn)炎性反應(yīng), 導(dǎo)致心肌肥大, 誘發(fā)心力衰竭。BNP、HCY水平與心力衰竭存在相關(guān)性, 臨床上通過有效控制BNP、HCY水平可達(dá)到緩解心力衰竭的目的[6]。

    本次研究結(jié)果證實, 經(jīng)過治療后, 觀察組患者LVEF、BNP及HCY水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

    綜上所述, 替米沙坦聯(lián)合托拉塞米治療心力衰竭治療效果顯著, 可有效改善心力衰竭癥狀和心功能, 有利于改善預(yù)后, 值得臨床借鑒。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 鐘東. 替米沙坦和辛伐他汀聯(lián)合治療慢性心力衰竭的療效觀察. 廣西醫(yī)學(xué), 2012, 34(8):1044-1045.

    [2] 王海艷. BNP、hs-CRP、HCY、UA在老年慢性心力衰竭患者中的臨床意義. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(2):203-205.

    [3] 王俊彪. 托拉塞米與呋塞米對比治療慢性心力衰竭的療效觀察. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016(1):42-44.

    [4] 施誠. 托拉塞米和呋塞米治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015(23):25-26.

    [5] 陳彩萍, 徐承. 替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭療效觀察. 山東醫(yī)藥, 2011, 51(35):80-81.

    [6] 王清傳, 李喆, 蘇偉. 替米沙坦聯(lián)合卡維地洛治療充血性心力衰竭療效觀察. 海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(6):373-375.

    [收稿日期:2016-10-24]

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