替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療晨峰高血壓療效觀察

曲葉玲

【摘要】 目的 探討在晨峰高血壓患者的治療中應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片的效果。方法 92例晨峰高血壓患者， 采用計(jì)算機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組， 各46例。參照組行替米沙坦片（美卡素）治療， 實(shí)驗(yàn)組行替米沙坦片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后白天平均收縮壓為（133.6±9.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 優(yōu)于參照組的（150.1±9.3）mm Hg（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組舒張壓、清晨收縮壓差值均優(yōu)于參照組（P<0.05）。經(jīng)1～2年的隨訪(fǎng)比較， 兩組患者的收縮壓、舒張壓、不良反應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片應(yīng)用于晨峰高血壓患者的治療中， 有顯著的治療效果， 對(duì)于臨床研究具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 替米沙坦；苯磺酸氨氯地平片；晨峰高血壓；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.094

晨峰高血壓的常見(jiàn)臨床指征為收縮壓≥140 mm Hg， 舒張壓≥90 mm Hg[1]。其中血壓晨峰主要為高血壓患者清晨血壓值不斷升高， 出現(xiàn)血壓變異。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明， 晨峰高血壓的出現(xiàn)和心腦血管病癥有極大的關(guān)聯(lián)， 且伴有晨峰高血壓的患者， 出現(xiàn)心腦血管病癥的幾率要高于常人。當(dāng)前， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及設(shè)備的不斷創(chuàng)新發(fā)展， 醫(yī)學(xué)研究人員對(duì)晨峰高血壓產(chǎn)生的原因及問(wèn)題以及治療方法進(jìn)行深度研究， 基于此， 本文將探討晨峰高血壓患者應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2014年2月～2015年2月所收治的晨峰高血壓患者92例， 采用計(jì)算機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組， 各46例。所有患者均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南[2]。且所有患者均行本院的心電圖、常規(guī)檢查以及CT診斷， 同時(shí)排除肝腎功能不全以及心腦病癥的患者。對(duì)晨峰高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：患者起床的120 min內(nèi)， 中位收縮壓包括夜晚的最低血壓值>55 mm Hg。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男26例， 女20例， 年齡最大75歲， 最小42歲；參照組患者中， 男25例， 女21例， 年齡最大76歲， 最小45歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均行24 h動(dòng)態(tài)血壓檢查， 并通過(guò)基礎(chǔ)性的血樣血脂等檢測(cè)。參照組在早晨服用替米沙坦片治療， 用量為80 mg。實(shí)驗(yàn)組在每晚睡前行替米沙坦片治療， 用藥為80 mg， 早晨服用苯磺酸氨氯地平片治療， 藥量為5 mg。所有患者均進(jìn)行為期12周的治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用同臺(tái)血壓分析記錄儀， 對(duì)患者的血壓值進(jìn)行檢測(cè)， 其中早6：00～10：00為白日， 每隔0.5 h對(duì)血壓進(jìn)行1次測(cè)量， 晚10：00～早6：00設(shè)置為夜間， 每隔1 h對(duì)血壓進(jìn)行1次測(cè)量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)驗(yàn)組治療后白天平均收縮壓為（133.6±9.2）mm Hg， 參照組為（150.1±9.3）mm Hg， 實(shí)驗(yàn)組舒張壓為（75.2±7.1）mm Hg， 參照組為（87.5±7.4）mm Hg， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.5857、8.1346， P<0.05）。另外， 對(duì)兩組患者治療后的清晨收縮壓差值進(jìn)行分析， 其中參照組為（49.6±12.6）mm Hg， 實(shí)驗(yàn)組為（39.2±12.0）mm Hg， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 對(duì)所有患者均行血壓檢查， 并隨訪(fǎng)記錄患者的用藥時(shí)間、用藥情況， 經(jīng)過(guò)為期1～2年的隨訪(fǎng)比較， 實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓值為（133.6±5.9）mm Hg， 舒張壓為（83.2±4.6）mm Hg；參照組患者收縮壓為（145.7±5.4）mm Hg， 舒張壓為（95.2±5.9）mm Hg。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.2606、10.9060， P<0.05）。

2. 3 經(jīng)1～2年隨訪(fǎng)， 實(shí)驗(yàn)組中， 4例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)， 分別伴有面部發(fā)紅、頭痛難耐， 2例出現(xiàn)下肢以及腳踝腫脹的問(wèn)題；參照組中， 14例患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)， 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（8.7%）低于參照組（30.4%）（P<0.05）， 經(jīng)對(duì)癥治療不良反應(yīng)均消失。

3 討論

對(duì)晨峰高血壓發(fā)生原因曾進(jìn)行過(guò)相關(guān)研究， 但是其病理發(fā)生機(jī)制尚不確定， 主要是由于每個(gè)人在早晨醒來(lái)的過(guò)程中， 其身體的交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素水平-血管緊張素將被激活， 其也是心搏量和心輸出量的增加所造成的。當(dāng)在造成血壓不斷上升的過(guò)程中， 其血流對(duì)血管壁的變異值將有所變大， 從而將會(huì)一定的刺激血管收縮、血液粘稠的程度增加。在正常情況下， 當(dāng)人體從清醒到活動(dòng)的時(shí)間段中， 血壓的水平將會(huì)從低值逐漸上升為高水平， 這也是屬于晝夜交替血壓變異的一個(gè)階段。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)， 在清晨時(shí)間段中， 血壓波動(dòng)幅度最大， 根據(jù)不完全資料顯示統(tǒng)計(jì)， 尚未經(jīng)過(guò)治療的高血壓患者， 在清晨的血壓指標(biāo)中， 其收縮壓能夠上升到平均80 mm Hg， 這種血壓幅度的變化就叫做晨峰血壓。當(dāng)前， 對(duì)晨峰高血壓進(jìn)行控制的方式較多， 主要有以下幾種：①定時(shí)與定位釋藥制劑[3]， 一般這種藥物在患者睡覺(jué)前進(jìn)行服用， 在早晨將會(huì)按時(shí)進(jìn)行釋放， 但是此種方法并不適用于臨床廣泛應(yīng)用， 這種方法的成本較高；②妥善安排用藥時(shí)間， 在患者治療的過(guò)程中， 可以在睡前或者早晚進(jìn)行服用藥物， 相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)表明， 在睡前服用降壓藥物能夠?qū)ρ獕褐颠M(jìn)行有效控制；③服用長(zhǎng)效類(lèi)降壓藥物， 其中這種藥物主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及血管緊張素受體阻斷劑（ARB）[4]。在本次研究中， 本院實(shí)驗(yàn)組患者行替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片進(jìn)行治療， 替米沙坦藥物的藥效發(fā)揮速度極快， 通過(guò)口服進(jìn)入人體內(nèi)部， 在60 min內(nèi)達(dá)到藥物的最高濃度值， 其中絕對(duì)生物利用度的中位值達(dá)到50%[5， 6]， 一般情況下， 在患者睡前口服這類(lèi)藥物， 能夠?qū)τ稍绯縍AS系統(tǒng)激活而造成的血壓升高有阻礙作用， 因此起到對(duì)晨峰高血壓的抑制效果， 另外這類(lèi)藥物對(duì)人體的肝腎以及心臟起到了一定的保護(hù)效果。替米沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑[7]， 它有選擇的和ATI受體相聯(lián)合， 對(duì)靶器官進(jìn)行保護(hù)， 從而發(fā)揮降壓效果。

苯磺酸氨氯地平片在使用后的12 h內(nèi)， 其血藥濃度將上升至最高值， 其中絕對(duì)生物利用度將達(dá)到80%， 且苯磺酸氨氯地平片的分子構(gòu)成中具有氨基側(cè)鏈的正電荷以及帶有負(fù)電荷的細(xì)胞質(zhì)膜不斷的相互聯(lián)合再進(jìn)行分離[8]， 因此苯磺酸氨氯地平片的半衰期可達(dá)到50 h。此種藥物在對(duì)患者血壓進(jìn)行控制的過(guò)程中， 還能夠降低血小板鈣離子數(shù)量， 良好的抵制血栓癥狀的出現(xiàn)， 且苯磺酸氨氯地平片對(duì)血管平滑肌鈣通道進(jìn)行組織， 將兩種藥物相互協(xié)調(diào)， 發(fā)揮最大效果。在以往的醫(yī)學(xué)研究過(guò)程中， 曾經(jīng)指出鈣離子通道阻滯劑可以對(duì)腦卒中起到一定的治療效果， 在本文中， 則以晨峰高血壓的角度來(lái)分析鈣離子通道阻滯劑的預(yù)防效果， 本次對(duì)兩組患者的收縮壓值進(jìn)行分析， 其中實(shí)驗(yàn)組患者清晨收縮壓差值為（39.2±12.0）mm Hg， 優(yōu)于參照組的（49.6±12.6）mm Hg （P<0.05）。且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。

綜上所述， 在對(duì)晨峰高血壓患者進(jìn)行治療的過(guò)程中， 聯(lián)合應(yīng)用替米沙坦以及苯磺酸氨氯地平片的效果顯著， 對(duì)降低血腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用， 值得臨床推廣及使用。

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[收稿日期：2016-07-07]