解剖鋼板和克氏針內固定治療對鎖骨中段骨折患者肩關節(jié)功能及并發(fā)癥的影響比較

楊俠坤

【摘要】 目的：探討解剖鋼板和克氏針內固定治療對鎖骨骨折患者肩關節(jié)功能及并發(fā)癥的影響。方法：回顧性分析2014年6月-2016年1月本院收治的70例鎖骨中段骨折患者的臨床資料，根據內固定方法的不同，分為解剖鋼板組（n=36）和克氏針組（n=34）。解剖鋼板組接受解剖鋼板內固定術治療，克氏針組接受克氏針內固定術治療。記錄兩組患者手術相關指標，隨訪6個月，觀察兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，于術前和術后6個月采用Constant肩關節(jié)評分對兩組的肩關節(jié)功能進行評價。結果：克氏針組的手術時間、切口長度和術中出血量分別為（25.48±1.31）min、（4.68±0.94）cm和（35.72±5.37）mL，均優(yōu)于解剖鋼板組的（40.72±8.46）min、（7.25±1.08）cm和（62.54±12.28）mL，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。解剖鋼板組的骨折愈合時間為（10.14±2.33）周，短于克氏針組的（12.87±2.54）周，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。解剖鋼板組術后6個月的Constant評分為（94.52±5.64）分，高于克氏針組的（83.79±8.13）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。解剖鋼板組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于克氏針組的26.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：克氏針內固定手術時間短，切口小，但并發(fā)癥較多，解剖鋼板內固定治療鎖骨骨折，更有利于骨折愈合和肩關節(jié)功能的恢復，且并發(fā)癥少，安全有效，值得應用于臨床。

【關鍵詞】 解剖鋼板； 克氏針； 鎖骨骨折； 肩關節(jié)功能； 并發(fā)癥

Impact of Internal Fixation with Anatomical Plate and Internal Fixation with Kirschner Wire on Shoulder Function and Complications in Patients with Clavicle Fracture at the Intermediate Piece/YANG Xia-kun.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：059-062

【Abstract】 Objective：To discuss the impact of internal fixation with anatomical plate and internal fixation with kirschner wire on shoulder function and complications in patients with clavicle fracture at the intermediate piece.Method：A total of 70 patients with clavicle fracture at the intermediate piece in our hospital from June 2014 to January 2016 were retrospectively analyzed，according to the different internal fixation methods，they were divided into the anatomical plate group（n=36） and the kirschner wire group（n=34）.The anatomical plate group was accepted with internal fixation with anatomical plate，the kirschner wire group was accepted with internal fixation with kirschner wire.The related operation indices were recorded，followed-up for half a year，observed complication occurrence of the two groups，evaluated the shoulder function with Constant shoulder joint scoring system before operation and in 6 months after operation.Result：The operation time，incision length and intraoperatve blood soss of the kirschner wire group were（25.48±1.31）min，（4.68±0.94）cm and（35.72±5.37）mL，all better than （40.72±8.46）min，（7.25±1.08）cm and （62.54±12.28）mL of the anatomical plate group，the differences were statistically significant（P<0.001）.The fracture healing time of the anatomical plate group was （10.14±2.33）weeks，which shorter than （12.87±2.54）weeks of the kirschner wire group，the difference was statistically significant（P<0.001）.6 months after operation，the score of Constant of the anatomical plate group was （94.52±5.64），which was higher than （83.79±8.13） of the kirschner wire group，the difference was statistically significant（P<0.01）.The complication occurrence rate of the anatomical plate group was 8.33%，which was lower than 26.47% of the kirschner wire group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Kirschner wire internal fixation operation time is short，small incision，but more complications，internal fixation with anatomical plate to apply to patients with clavicle fracture at the intermediate piece is good to fracture healing and recovery of shoulder function with less complications，it is worthy of clinical use.

【Key words】 Anatomical plate； Kirschner wire； Clavicle fracture； Shoulder function； Complication

First-authors address：The Peoples Hospital in Chaoan District of Chaozhou City，Chaozhou 515638，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.016

鎖骨骨折是骨外科常見的骨折類型之一，可占全身骨折的6%以上，其中又以鎖骨中段骨折較為常見[1]。由于鎖骨骨折明顯移位，且存在合并血管神經損傷的風險，因此對于鎖骨骨折患者，多采取手術治療?？耸厢槂裙潭ㄐg是治療鎖骨骨折的常用方法，但其對粉碎性骨折等嚴重骨折的治療效果并不理想，且術后并發(fā)癥多，甚至導致骨折愈合延遲[2]。文獻[3]研究發(fā)現(xiàn)，解剖鋼板在鎖骨骨折，尤其是嚴重骨折的治療中取得了良好的治療效果，且并發(fā)癥少。為此，本研究通過回顧性分析70例于本院接受手術治療的鎖骨中段骨折患者的臨床資料，旨在探討解剖鋼板和克氏針內固定治療對鎖骨中段骨折患者肩關節(jié)功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月-2016年1月本院收治的70例鎖骨中段骨折患者的臨床資料，患者均為閉合性、新鮮骨折。所有患者均符合《臨床骨科學》的診斷標準，經X線片、CT或MRI檢查確診[4]。排除標準：（1）伴有胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)脫位、肩胛骨骨折；（2）伴有神經損傷；（3）對金屬內置物過敏；（4）患有精神意識障礙而不能配合治療；（5）存在手術禁忌證。根據內固定方法的不同，分為解剖鋼板組（n=36）和克氏針組（n=34）。解剖鋼板組男22例，女14例，年齡22～75歲，平均（40.58±2.43）歲，其中斜行骨折11例，橫斷骨折6例，粉碎性骨折19例；克氏針組男21例，女13例，年齡24～72歲，平均（39.76±2.58）歲，其中斜行骨折12例，橫斷骨折7例，粉碎性骨折15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 解剖鋼板組 解剖鋼板組接受解剖鋼板內固定術治療?；颊呷⊙雠P位，行全身麻醉或頸叢麻醉。于鎖骨上緣做6～9 cm橫行切口，使骨折端暴露，并將斷端處的血塊清理干凈，然后復位骨折部位，并用鉗夾維持。采用S型解剖鋼板固定鎖骨上端，對于粉碎性骨折的患者則采用螺釘將大骨塊固定，如果骨塊小則先保留周圍軟組織，然后再采用鋼板橋接固定[5-6]?；颊咝g后前臂吊帶或三角巾懸吊，時間維持2～4周。

1.2.2 克氏針組 克氏針組接受克氏針內固定術治療。患者取仰臥位全身麻醉或頸叢麻醉后，沿鎖骨走向做3～6 cm橫行切口，顯露骨折端，并將斷端處的血塊清理干凈，然后用2.5 mm克氏針從遠折端髓腔內逆行穿出，然后復位骨折；復位完成后再將克氏針打入近折端，或將克氏針先從近折端穿出，骨折復位后再將其打入遠折端[7]；折彎并剪短克氏針?；颊咝g后前臂吊帶或三角巾懸吊，時間維持4～6周。

1.3 觀察指標與評價標準 記錄兩組手術時間、切口長度、術中出血量和骨折愈合時間。隨訪6個月，觀察兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，于術前和術后6個月采用Constant肩關節(jié)評分對兩組患者的肩關節(jié)功能進行評分，評分內容包括疼痛（15分）、肌力（25分）、功能活動（20分）和肩關節(jié)活動度（40分）4個方面，總分100分，分數(shù)越高表明肩關節(jié)功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 克氏針組的手術時間、切口長度和術中出血量均優(yōu)于解剖鋼板組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；解剖鋼板組骨折愈合時間短于克氏針組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組患者術前和術后6個月的Constant評分比較 兩組術前Constant評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，解剖鋼板組的Constant評分顯著高于克氏針組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 解剖鋼板組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于克氏針組的26.47%，差異有統(tǒng)計學意義（ x2=4.0496，P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著交通事故和運動意外事件的增多，鎖骨骨折的發(fā)生率呈明顯增長的趨勢。目前，臨床上治療鎖骨骨折的方法有很多種，包括保守治療、手術切開內固定治療等[9]。而文獻[10-12]研究認為，保守治療容易導致鎖骨畸形和骨不連，嚴重影響患者肩功能的恢復，多用于穩(wěn)定性無移位的鎖骨骨折。對于不穩(wěn)定、位移明顯且合并血管神經功能損傷的鎖骨骨折患者多采取手術切開內固定治療[13-14]。而根據固定方法和材料的不同，又可分為克氏針內固定術和解剖鋼板內固定術[15]。文獻[16-17]研究顯示，克氏針內固定術雖然操作簡單，對機體損傷小，但其治療的效果并不理想，尤其是對于粉碎性鎖骨骨折的患者，術后并發(fā)癥多，可對患者術后肩關節(jié)功能的恢復造成一定的影響。近年來，解剖鋼板內固定術作為一種有效的內固定治療手段，被廣泛應用于鎖骨骨折的治療中。

本研究結果顯示，克氏針組的手術時間、切口長度和術中出血量均優(yōu)于解剖鋼板組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究提示了，克氏針內固定術操作簡單，手術耗時短，且對機體創(chuàng)傷小。本研究結果亦顯示，解剖鋼板組骨折愈合時間短于克氏針組（P<0.05），且其術后6個月的Constant評分亦顯著高于克氏針組（P<0.05）。此外，解剖鋼板組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率亦顯著低于克氏針組（P<0.05）。這提示，解剖鋼板內固定治療鎖骨骨折，更有利于骨折愈合和肩關節(jié)功能的恢復，且并發(fā)癥少，與文獻[18]報道結果一致。原因可能是，克氏針并不具有骨折端加壓的作用，不能很好的控制骨折端的旋轉活動，容易導致滑動退針，從而造成皮膚的局部刺激和疼痛，甚至引起局部皮膚感染[19-20]。而當退針較多或提前取針時可能導致骨折再移位，出現(xiàn)畸形愈合或不愈合的情況，從而影響患者術后的康復。此外，克氏針的固定效果并不理想，往往需要輔助外固定，且患者不能進行早期的功能鍛煉，從而影響患者術后的恢復。

綜上所述，克氏針內固定手術時間短，切口小，但并發(fā)癥較多。解剖鋼板內固定治療鎖骨骨折，更有利于骨折愈合和肩關節(jié)功能的恢復，且并發(fā)癥少，安全有效，值得應用于臨床。

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