鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折的臨床治療研究

畢銳

【摘要】 目的：研究鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折的臨床治療方法，提高治療效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的40例鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折患者進行研究分析，將其隨機分為手術(shù)組與非手術(shù)組，每組20例，采用不同的治療方法對兩組患者進行治療，并比較兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能指標狀況。結(jié)果：兩組患者治療后骨折狀況較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后效果較好且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），需要針對患者的骨折狀況選擇不同的治療方法進行治療。結(jié)論：在進行鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折治療時需要依據(jù)患者的骨折狀況具體分析后再選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療方法，保證其臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨骨折； 合并同側(cè)肩胛頸骨折； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0123-02

鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折是目前肩部骨折中的重要病癥，大多由交通事故或高空墜落等高能量引起，在產(chǎn)生鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折時患者通常會全身帶傷，使得在進行治療時難以對患者的骨折情況進行診斷和治療，最終治療效果不佳，引起患者肩關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙。本文主要針對筆者所在醫(yī)院2001年7月-2016年8月收治的40例鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折患者進行研究分析，希望能提供相關(guān)工作者參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選擇筆者所在醫(yī)院2001年7月-2016年8月收治的40例鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折患者臨床資料進行回顧性分析研究，根據(jù)其手術(shù)方法將40例患者隨機分為手術(shù)組與非手術(shù)組，每組20例，并對所有患者進行相關(guān)隨訪。手術(shù)組患者男11例，女9例，年齡21～65歲，平均（47.39±2.48）歲；高空墜落7例，交通事故13例；左側(cè)骨折14例，右側(cè)骨折6例；遠端骨折8例，鎖骨中段骨折2例，中遠1/3交界處骨折10例；伴隨體部骨折3例，產(chǎn)生肋骨骨折5例，合并硬膜外血腫4例，伴隨血氣胸4例，出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷4例。非手術(shù)組患者男13例，女7例，年齡21～65歲，平均（47.36±2.46）歲；高空墜落5例，交通事故15例；左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折8例；遠端骨折7例，鎖骨中段骨折5例，中遠1/3交界處骨折3例，單純肩胛頸骨折5例；伴隨體部骨折6例，產(chǎn)生肋骨骨折4例，合并硬膜外血腫2例，伴隨血氣胸6例，臂叢神經(jīng)損傷2例。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)治療組先對患者進行全身麻醉，取平臥位體位，使患者鎖骨骨折處暴露，對其進行復(fù)位。通過重建鋼板將其做好固定，之后處理患者肩胛頸骨骨折。操作時取患者側(cè)臥位體位，令骨折部位向上后進行手術(shù)。入路方法有經(jīng)肩胛骨外側(cè)入路與后側(cè)弧形入路兩種。

一般經(jīng)肩胛骨外側(cè)入路，切口由患者三角肌后部進行，順肩胛骨外側(cè)做縱向切口，直至其到肩胛下角部位.由患者的岡下肌及小圓肌之間進入，切割患者的相關(guān)皮膚、皮下組織、深經(jīng)膜，并顯露出患者的肩胛外緣部位，將肌肉上下拉牽防止患者出現(xiàn)血管損傷，暴露出患者的三角肌后緣部分[1]。將患者的骨折部分復(fù)原后做好臨時固定，并通過重建鋼板進行塑形固定。

后側(cè)弧形入路則是從肩鋒內(nèi)側(cè)入路切開，并沿肩胛岡外側(cè)部分走形，之后向肩胛骨下角彎入。從肩胛岡部位開始切斷三角肌，并沿岡下肌及小圓肌進入內(nèi)部，使患者骨折部位暴露，便于進行固定復(fù)位工作，同時采用C臂X光機及時對患者的骨折復(fù)位情況進行透視監(jiān)測，當確定復(fù)位且固定后放置引流片，并縫合手術(shù)切口。

非手術(shù)治療則主要是通過三角巾或上肢吊帶的方法，利用石膏繃帶固定患者骨折部位，從而進行復(fù)位處理。在進行處理中需注意患者的疼痛狀況，緩解患者疼痛，之后需指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，保證患者的肩關(guān)節(jié)功能不受到障礙，一般在6周后需解除固定，并觀察患者的恢復(fù)狀況適當進行肌力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

通過相應(yīng)的肩關(guān)節(jié)功能評定標準評價患者恢復(fù)狀況，若患者肩部不再出現(xiàn)疼痛，進行肩關(guān)節(jié)活動時不受限制，能夠正常生活，外展肌力表現(xiàn)為5級時則表示患者恢復(fù)狀況優(yōu)；若患者肩部有輕微疼痛，進行肩關(guān)節(jié)活動時部分受限，但能夠正常生活，外展肌力表現(xiàn)為4級時則表示患者恢復(fù)狀況良；若患者肩部出現(xiàn)中度疼痛，進行肩關(guān)節(jié)活動時受到一定限制，患者生活或工作受到影響，外展肌力表現(xiàn)為3級，表示患者恢復(fù)狀況尚可；若患者肩部出現(xiàn)劇烈疼痛，進行肩關(guān)節(jié)活動時嚴重受到限制，患者正常生活受到嚴重影響時則表示患者恢復(fù)狀況較差[2]。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后效果比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后X線片影像征象顯示，治療后兩組患者恢復(fù)狀況較術(shù)前好轉(zhuǎn)，見圖1、圖2。

3 討論

鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折主要是指鎖骨中部骨折并伴隨其同側(cè)肩胛骨骨折的一種浮肩損傷，一般采用手術(shù)治療或非手術(shù)治療的辦法都能取得較好的效果。肩胛頸骨折主要是因交通事故、高空墜物或其他直接外力嚴重暴力引起的，一般在經(jīng)車禍損傷時直接對人的前胸及鎖骨產(chǎn)生暴力作用，出現(xiàn)鎖骨及肋骨骨折的現(xiàn)象，而當其暴力過大時容易影響肩胛部位，從而使患者出現(xiàn)鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折的癥狀。鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折容易直接損傷肩胛頸部位的神經(jīng)血管，且合并肋骨骨折時還容易影響患者的其它部位受到損傷，造成患者死亡或暫時性休克[3]。因此，在進行治療時需要需要對骨折患者的致傷機理及傷情分析確?；颊叩母鞣矫鏍顩r后合理選擇手術(shù)。需注意當采用手術(shù)治療方法進行復(fù)位固定時，對于內(nèi)固定較為牢靠的患者可采用吊帶或三角巾對患者的骨折肢體加以保護，并及時指導(dǎo)患者活動訓(xùn)練其肩關(guān)節(jié)功能，確保其恢復(fù)狀況良好。而在患者內(nèi)固定較松時則需禁止其術(shù)后行動，避免固定脫落影響恢復(fù)，當手術(shù)完成2周后才能讓患者于吊帶保護患肢的情況下進行其肩關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練[4]。而直到6周后則可解除患者相關(guān)的外固定，并幫助患者訓(xùn)練肌肉力量。

此外，通常采用非手術(shù)法治療單純肩胛骨骨折患者或只鎖骨骨折部位較小的患者。由于鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折時會使鎖骨失去支撐作用，造成浮肩現(xiàn)象，而上臂重量引起患者肩部下垂并出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)的趨勢，引起肩胛頸骨移位的現(xiàn)象[5]。一般在進行此類骨折狀況的治療時需要考慮具體情況進行復(fù)位，可采用開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療。同時需保證患者對手術(shù)的適應(yīng)癥，并在進行手術(shù)治療時嚴格按相關(guān)手術(shù)操作步驟進行，并注意避免損傷其他部位或引起感染。一般可采用重建鋼板、松質(zhì)骨螺釘、鋼絲張力帶等進行鎖骨固定。注意在對患者的骨膜進行剝離時嚴格注意顯露，通常采用俯臥位進行剝離[6]。且在剝離患者的岡下肌時需注意應(yīng)從患者的小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭腱、肱骨外科頸四部分所圍成四邊孔內(nèi)入路，通過其腋神經(jīng)、旋肱后動脈及該四邊孔所形成的三邊孔，從而保證其通過旋肩胛動脈進行固定治療[7]。但由于其步驟容易造成此類組織損傷，因而在進行手術(shù)時需注意進行保護。通常在肩胛內(nèi)側(cè)緣顯露時需注意保護其頸橫動脈及肩胛背神經(jīng)，嚴格按照入路步驟從頸干發(fā)出后進入肩胛骨上角，再經(jīng)過肩胛提肌，從大小菱形肌深面部位進入肩胛下角，從而使得動脈網(wǎng)豐富保護患者的頸橫動脈及肩胛背神經(jīng)[8]。而在對岡下肌進行手術(shù)時需注意避免顯露的肩胛下神經(jīng)受到損傷，通常需要進行上下拉牽并緊貼骨面進行骨膜剝離。

綜上所述，鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折一般可選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療，兩種方法均能取得較好的臨床效果，但在進行選取時需要根據(jù)患者致傷機理及傷情分析，并保證患者對手術(shù)的適應(yīng)癥。仔細考慮患者的肩胛骨位移程度及其它骨折現(xiàn)象，并考慮患者是否出現(xiàn)韌帶損傷，從而選擇合適固定方法進行固定，將患者做好分類后進行治療。

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（收稿日期：2016-11-10）