手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用研究

周桂珍+宋媛媛

【摘要】 目的：探討運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果。 方法：選取2015年1-6月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的965例患者，采用病例對(duì)照研究，將選取的患者按照入院編號(hào)，隨機(jī)分為兩組，觀察組465例，對(duì)照組500例，醫(yī)務(wù)人員對(duì)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理醫(yī)務(wù)活動(dòng)，對(duì)觀察組患者在治療時(shí)運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，兩組患者在接受1個(gè)月的手術(shù)室護(hù)理治療后，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)施干預(yù)后觀察組患者的手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率從16%下降到8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)13項(xiàng)指標(biāo)中，觀察組有8項(xiàng)指標(biāo)的不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明干預(yù)措施有效。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合指標(biāo)能降低手術(shù)室護(hù)理治療的不良事件發(fā)生率，提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，值得在手術(shù)室護(hù)理治療中上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 護(hù)理質(zhì)量； 評(píng)價(jià)指標(biāo)； 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 應(yīng)用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0068-03

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of comprehensive evaluation index of nursing quality in the continuous quality improvement of operation room.Method：965 cases of patients from January 2015 to June 2015 in the authors hospital operation room were selected，according to the admission number were randomly divided into two groups，465 cases in the observation group， 500 cases in the control group，patients in the control group were treated with traditional index of nursing quality of operation room nursing medical activities，the patients in the observation group were in the treatment of the operation room nursing quality assessment indicators，patients of two groups were given operating room nursing treatment for 1 month，the nursing effect of two groups of patients were compared.Result：After the intervention，the operating room nursing incidence of adverse events of observation group decreased from 16% to 8%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the operating room nursing quality indicators of 13 comprehensive evaluation，eight indicators of incidence of adverse events of observation group were far lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive index of nursing quality of operation room in the medical activities of the quality control management treatment can reduce the incidence of adverse events in operation room nursing treatment，improve the nursing quality of operation room，it is worth popularizing in the operation room nursing care in the treatment.

【Key words】 Operation room； Nursing quality； Evaluation index； Continuous quality improvement； Application research

First-authors address：Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China

手術(shù)室是醫(yī)院為患者提供一系列治療的場(chǎng)所，其中包括手術(shù)治療、急救等措施。手術(shù)室是醫(yī)院儀器最精密、設(shè)備最先進(jìn)、新技術(shù)最先應(yīng)用的地方，因此患者對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量要求最高[1]，需要醫(yī)護(hù)人員具有專業(yè)的護(hù)理素質(zhì)和高超的護(hù)理技術(shù)，但是在目前的手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)中，仍然運(yùn)用傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)的方法，此種方法缺乏科學(xué)性，在護(hù)理知識(shí)和技術(shù)上存在很大漏洞和空白，不能很好地進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，造成較多的不良事件的發(fā)生，嚴(yán)重困擾醫(yī)護(hù)人員及患者[2]。本次研究的主要目的是探討手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果，選取2015年1-6月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)室護(hù)理治療的患者共965例，作為本次研究的對(duì)象，其中觀察組患者在接受手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在之后，取得非常滿意的治療效果，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年1-6月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者965例為研究對(duì)象，其中男505例，女460例，平均年齡（30.0±2.0）歲，平均患病年限（3.0±1.0）年，將其按入院編號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。兩組患者年齡、患病年限等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

本次研究中手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生任何變動(dòng)，其中醫(yī)護(hù)人員共20名，年齡22～50歲，平均（30.2±3.5）歲，其中本科及以上8名，大專8名，中專及以下4名；護(hù)師職稱16名，未獲得護(hù)士職稱4名。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員將護(hù)理工作中出現(xiàn)的狀況記錄在《質(zhì)量登記本》上，按一定周期（1個(gè)月）對(duì)登記本上的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，制定改進(jìn)措施。觀察組患者采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)管理。具體方法如下：（1）成立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系，第一級(jí)為護(hù)士，其主要任務(wù)是落實(shí)質(zhì)量控制要求，控制自己所涉及患者的護(hù)理質(zhì)量；第二級(jí)為護(hù)理?？平M長(zhǎng)，其主要工作是對(duì)上一級(jí)的護(hù)理工作進(jìn)行檢查和質(zhì)量控制；第三級(jí)為護(hù)理技術(shù)優(yōu)良的護(hù)士長(zhǎng)，其主要任務(wù)是對(duì)整個(gè)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督及對(duì)后續(xù)工作提出改進(jìn)的意見和建議[3]。（2）醫(yī)護(hù)人員要分析手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的綜合指標(biāo)，結(jié)合實(shí)際護(hù)理工作，制定新的評(píng)價(jià)指標(biāo)。（3）醫(yī)護(hù)人員要對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中發(fā)生的不良事件進(jìn)行紀(jì)錄、分析提出應(yīng)對(duì)之策，避免其再次發(fā)生。（4）醫(yī)護(hù)人員使用根本原因分析法和失效模式分析法對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析，尋找最佳解決方案。醫(yī)務(wù)人員分析13項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，找出兩組患者不良事件發(fā)生的影響指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行分析、總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用13項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察比較兩組患者不良事件的發(fā)生情況。具體包括：（1）異物殘留；（2）費(fèi)用錯(cuò)收；（3）錯(cuò)誤手術(shù)或患者；（4）管制藥物外泄；（5）壓瘡；（6）手術(shù)器械數(shù)目錯(cuò)誤；（7）手術(shù)器械準(zhǔn)備不全；（8）未送患者病理標(biāo)本；（9）患者意外受傷；（10）錯(cuò)用藥物；（11）手術(shù)延誤；（12）護(hù)理人員受傷；（13）漏簽醫(yī)囑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者共發(fā)生不良事件40例（1.151%），對(duì)照組共發(fā)生不良事件80例（1.160%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的主要進(jìn)行場(chǎng)所，屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的保障部門，其手術(shù)護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)，其質(zhì)量管理水平的高低是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心表現(xiàn)，是醫(yī)院提高醫(yī)院管理的突破口與重點(diǎn)。良好的手術(shù)護(hù)理工作不僅能夠提高患者的術(shù)后康復(fù)率，減輕患者的痛苦，還能在很大程度上反映醫(yī)院人文關(guān)懷的力度，是響應(yīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求的表現(xiàn)。因此進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用研究至關(guān)重要[4-6]。

本次研究選取2015年1-6月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者965例為研究對(duì)象，其中觀察組患者采用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者共發(fā)生不良事件40例（1.151%），對(duì)照組共發(fā)生不良事件80例（1.160%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。取得這一結(jié)果的原因是：（1）手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)與傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)相比，新的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅用分?jǐn)?shù)衡量，還加入了患者的主觀切實(shí)感受，在檢查結(jié)果方面其更加突出重點(diǎn)，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)全面、明晰，便于進(jìn)一步的分析、改進(jìn)。（2）手術(shù)護(hù)理綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)體系建立了一整套能夠識(shí)別護(hù)理質(zhì)量控制的安全項(xiàng)目，此項(xiàng)目可以將手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的變化過程科學(xué)顯示并且分析其原因，得出改進(jìn)措施，為進(jìn)一步的手術(shù)室護(hù)理工作提供堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)，并且手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)簡(jiǎn)單易懂，學(xué)習(xí)難度不大，能夠很快的被醫(yī)務(wù)人員掌握[7]。（3）手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)是從醫(yī)院管理的角度提出來的，它能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)活動(dòng)的全局性規(guī)劃，成功減少醫(yī)療糾紛，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)院成功應(yīng)用的典范[8]。

綜上所述，在醫(yī)療活動(dòng)中運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量控制能夠較為全面的將手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的整體情況反映出來，能降低手術(shù)室護(hù)理治療不良事件發(fā)生率，提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，值得在手術(shù)室護(hù)理治療中上大力推廣，并且為其他醫(yī)療活動(dòng)的改進(jìn)提供范例支持，進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，為人民健康事業(yè)做出重大貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2016-11-08）