品管圈模式在降低手術(shù)室護(hù)生護(hù)理缺陷中的應(yīng)用

吳芙蓉+李春琴

【摘要】 目的：探討品管圈（QCC）模式在降低手術(shù)室護(hù)生護(hù)理缺陷中的應(yīng)用效果。方法：2014年采用常規(guī)教學(xué)，隨機(jī)抽取護(hù)生參與的手術(shù)257例為對照組；2015年在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上采用品管圈模式，隨機(jī)抽取護(hù)生參與的手術(shù)210例為觀察組。觀察兩組護(hù)生護(hù)理缺陷及QCC無形成果的區(qū)別。結(jié)果：觀察組護(hù)生護(hù)理缺陷率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；QCC的無形成果：觀察組圈員的多項(xiàng)能力較對照組均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：QCC模式能有效降低護(hù)生護(hù)理缺陷，提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)提高帶教老師的團(tuán)隊(duì)精神和綜合能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 降低； 手術(shù)室； 護(hù)生； 護(hù)理缺陷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0066-02

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of quality control circle（QCC）model in reducing the nursing defects of nursing students in operation room.Method：In 2014，257 cases of nursing students were randomly selected as control group，and 210 cases of nursing students were randomly selected from 2015 as observation group.Observed the difference of nursing defects and QCC intangible results of two groups.Result：The nursing defects of observation group nursing students was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the QCC intangible results，a number of capabilities of observation group were increased compared with the control，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：QCC model can effectively reduce nursing defects，improve teaching quality，and enhance the team spirit and comprehensive ability of teachers，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Quality control circle； Decrease； Operation room； Nursing students； Nursing defect

First-authors address：Zigong Third Peoples Hospital，Zigong 643020，China

品管圈全稱為品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC），是指處于同一工作場所或相近、互補(bǔ)工作場所的人員，自發(fā)組成的一圈多人團(tuán)隊(duì)（稱為QCC小組）。團(tuán)隊(duì)人員合作、集思廣益，根據(jù)一定的活動程序，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)工具、品管手法等方法解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。護(hù)理缺陷指的是因護(hù)理人員的技術(shù)問題、管理問題而引起的護(hù)理事故、操作失誤、并發(fā)癥預(yù)防不到位等 [2]。為降低護(hù)生護(hù)理缺陷，筆者所在科室于2015年在帶教中將品管圈活動應(yīng)用于實(shí)踐，收到了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年筆者所在科室護(hù)生參與的手術(shù)257例為對照組，2015年210例為觀察組。兩組護(hù)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組手術(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2014年采用常規(guī)教學(xué)模式，2015年在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上采用品管圈模式。

1.2.1 成立品管圈 該團(tuán)隊(duì)均為女性、本科學(xué)歷、工齡>15年，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師7人。由副主任護(hù)師任圈長，帶教組長為輔導(dǎo)員。

1.2.2 選定主題 統(tǒng)計(jì)出2014年護(hù)生參與的257例手術(shù)存在的護(hù)理缺陷：污染無菌物品、外科洗手不合格、標(biāo)本固定不規(guī)范、銳器傷、其他，共115例，發(fā)生率44.75%；按照80/20原則表明：污染無菌物品、外科洗手不合格、標(biāo)本固定不規(guī)范占所有原因的84.35%，列為改善重點(diǎn)。

1.2.3 活動步驟 利用PDCA循環(huán)進(jìn)行品管圈管理[3]。P：圈長組織圈員針對每批護(hù)生特點(diǎn)，制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃；D：統(tǒng)一崗前培訓(xùn)后，按性格相近原則為護(hù)生安排老師一對一帶教；C：帶教組長每天檢查教學(xué)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與帶教老師溝通解決；A：圈長組織圈員對教學(xué)質(zhì)量每周小結(jié)、每月總結(jié)一次，持續(xù)提高教學(xué)質(zhì)量。

1.2.4 把握現(xiàn)狀制定目標(biāo) 分析2014年護(hù)生的護(hù)理缺陷，確定本次品管圈活動重點(diǎn)解決以下4個(gè)問題：（1）減輕護(hù)生心理壓力；（2）加強(qiáng)手術(shù)室?？浦R培訓(xùn)；（3）加強(qiáng)監(jiān)督管理。（4）加強(qiáng)護(hù)理安全教育。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）[4]。本文目標(biāo)值=44.75-（44.75×84.35%×80%）=14.55。

1.2.5 原因解析

1.2.5.1 護(hù)生因素 （1）環(huán)境陌生：手術(shù)室的布局特殊、儀器貴重、放射損害、廢氣污染、銳器損傷等，容易引發(fā)護(hù)生的不良情緒[5]。（2）缺乏安全意識：操作中不能認(rèn)真執(zhí)行查對制度，缺乏預(yù)見性。（3）缺乏手術(shù)室?？浦R，實(shí)習(xí)中出現(xiàn)錯(cuò)誤擔(dān)心受責(zé)罰，對老師隱瞞不報(bào)[6]。（4）由于手術(shù)環(huán)境封閉，連續(xù)工作時(shí)間長，專業(yè)性強(qiáng)，各項(xiàng)操作要求嚴(yán)格，護(hù)生易出現(xiàn)身心疲憊[7]。（5）溝通交流能力差。

1.2.5.2 老師因素 （1）忽視護(hù)生的心理壓力：手術(shù)室工作節(jié)奏快，只簡單要求學(xué)生完成各項(xiàng)操作。（2）老師知識欠缺。（3）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育不夠。（4）監(jiān)管力度不夠。（5）信息反饋不及時(shí)。

1.2.6 對策與實(shí)施

1.2.6.1 加強(qiáng)安全教育，培養(yǎng)安全意識 讓護(hù)生充分熟悉環(huán)境，嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)室規(guī)章制度、工作流程、安全防范措施等教育，講解手術(shù)室專業(yè)知識，模擬各項(xiàng)操作。

1.2.6.2 鼓勵(lì)護(hù)生，提高自信 因材施教，采用激勵(lì)教學(xué)法，正確評價(jià)每位護(hù)生的操作能力。

1.2.6.3 培養(yǎng)人際溝通能力 教會護(hù)生正確對待患者及家屬的苛刻要求及指責(zé)，培養(yǎng)良好的同學(xué)、師生、醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系。

1.2.6.4 及時(shí)疏導(dǎo)護(hù)生不良情緒 注意護(hù)生心理變化，面對工作中的挫折和失敗，老師用自己的言行影響護(hù)生的職業(yè)態(tài)度及護(hù)理行為[8]。

1.2.6.5 加強(qiáng)監(jiān)督檢查 實(shí)習(xí)過程中老師放眼不放手，對各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督，堅(jiān)持“以人為本”原則，充分調(diào)動護(hù)生的積極性、創(chuàng)造性。

1.3 效果評價(jià)

（1）QCC活動前后護(hù)理缺陷發(fā)生率比較：按照污染無菌物品、外科洗手不合格、標(biāo)本固定不規(guī)范進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。缺陷發(fā)生率=缺陷次數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）所有圈員用自己設(shè)計(jì)的5分評估量表，于本次活動前、后通過自評和互評相結(jié)合對品管手法、責(zé)任心、積極性、制度執(zhí)行力、解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)精神6個(gè)方面進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生護(hù)理安全缺陷率比較

護(hù)理缺陷率由44.75%（115/257）降到12.38%（26/210），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。根據(jù)QCC的進(jìn)步率計(jì)算公式，本次活動的目標(biāo)達(dá)成率=（12.38-44.75）/（14.55-44.75）×100%=107.19%，進(jìn)步率=（44.75-12.38）/44.75=72.34%。

2.2 QCC的無形成果

觀察組圈員的多項(xiàng)能力較對照組均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 QCC活動能有效降低手術(shù)室護(hù)生護(hù)理缺陷

護(hù)生從病房到手術(shù)室，還習(xí)慣于老師時(shí)刻關(guān)注和把關(guān)，“慎獨(dú)”精神不夠。通過QCC模式改進(jìn)帶教方法，使護(hù)生護(hù)理缺陷明顯降低，不但能提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量而且能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，效果良好。

3.2 QCC活動能提高帶教老師的綜合能力和團(tuán)隊(duì)合作

活動過程中圈員的自身價(jià)值得到最佳發(fā)揮，在工作中獲得成就感，能充分調(diào)動老師的積極性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)責(zé)任心，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，提高教學(xué)質(zhì)量[9]。同時(shí)，圈員還學(xué)會運(yùn)用品管手法解決護(hù)理工作中遇到的問題，提高科研思維能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識，值得臨床帶教工作中推廣。

3.3 欠缺之處

由于筆者所在科室開展品管圈模式時(shí)間較短，觀察時(shí)間不長，加上部分帶教老師能力不足，一些對策實(shí)施效果不佳，以后工作中仍需不斷改進(jìn)。

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（收稿日期：2016-11-30）