系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理在脊柱骨折合并脊髓損傷患者康復(fù)中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：探究系統(tǒng)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理相結(jié)合在脊柱骨折合并脊髓損傷（SCI）患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：本研究招募了2022年1月—2023年12月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院骨科進(jìn)行治療的80例脊柱骨折合并SCI患者，并以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組（n = 40）和對照組（n =40）。對照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理。比較兩組功能障礙情況、疼痛水平、情緒狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，試驗組Rivermead運(yùn)動指數(shù)（RMI）和Berg平衡量表（BBS）均明顯高于對照組，視覺模擬評分法（VAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)果：系統(tǒng)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理相結(jié)合能有效改善脊柱骨折合并SCI患者的功能障礙，加速其功能恢復(fù)，減輕疼痛，并減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)護(hù)理 延續(xù)護(hù)理 脊柱骨折 脊髓損傷 疼痛 并發(fā)癥

Application Effect of Systematic Nursing Combined with Continuous Nursing in Rehabilitation of Patients with Spinal Fractures Complicated with Spinal Cord Injury/LIANG Qixuan， HE Hongyan， OU Yufu， JIANG Jie. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-083

[Abstract] Objective： To explore the effect of systematic nursing combined with continuous nursing in rehabilitation of patients with spinal fractures complicated with spinal cord injury （SCI）. Method： This study recruited 80 patients with spinal fracture complicated with SCI who were treated in Department of Orthopedics， Guangxi Hospital Division of the First Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University from January 2022 to December 2023， and were divided into experimental group （n=40） and control group （n=40） by random number table method. The control group received routine nursing， and the experimental group received systematic nursing combined with continuous nursing on the basis of the control group. The dysfunction， pain level， emotional state， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After nursing， Rivermead mobility index （RMI） and Berg balance scale （BBS） in experimental group were significantly higher than those in control group， the visual analogue scale （VAS）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） were significantly lower than those of the control group （Plt;0.05）. The complication rate of experimental group was significantly lower than that of control group， and the satisfaction rate was higher than that of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The combination of systematic nursing and continuous nursing can effectively improve the dysfunction of patients with spinal fractures complicated with SCI， accelerate functional recovery， reduce pain， and reduce complications.

[Key words] Systematic nursing Continuous nursing Spinal fractures Spinal cord injury Pain level Complications

First-author's address： Department of Orthopedics， Guangxi Hospital Division of the First Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Nanning 530025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.019

脊柱骨折是一種嚴(yán)重的損傷，會嚴(yán)重影響患者身心健康。10%～14%的脊柱骨折和脫位患者合并有脊髓損傷（spinal cord injuries，SCI），SCI是對生理、心理影響深遠(yuǎn)的一種致殘性疾病，是導(dǎo)致長期殘疾的常見原因之一[1]。脊柱骨折合并SCI常會導(dǎo)致四肢感覺運(yùn)動減少甚至喪失，可能會導(dǎo)致患者長期臥床，從而引起壓瘡、肺炎、尿路感染、下肢靜脈血栓，甚至心臟病發(fā)作、腦梗死和肺栓塞等[2]。因此，需要對脊柱骨折合并SCI的患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施[3]。研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折患者至關(guān)重要，可以從多方面促進(jìn)康復(fù)[4]。系統(tǒng)護(hù)理是指在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育護(hù)理，包括心理、飲食、鍛煉、家庭配合、隨訪護(hù)理等，使患者的身體、心理、社會功能全面、系統(tǒng)地達(dá)到最佳狀態(tài)[5]。然而，僅在住院期間對患者進(jìn)行護(hù)理并不能確保令人滿意的護(hù)理結(jié)果。而延續(xù)護(hù)理的引入可以幫助患者管理疾病，進(jìn)一步加快身體的恢復(fù)[6]。因此，本研究主要探究系統(tǒng)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理相結(jié)合的方式對脊柱骨折合并SCI患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年12月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院骨科進(jìn)行治療的80例脊柱骨折合并SCI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單節(jié)段脊柱骨折，明確診斷為脊柱骨折合并SCI；（2）臨床資料齊全；（3）具有溝通能力，意識清醒；（4）能夠配合完成3個月的隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血障礙、認(rèn)知障礙、腸或膀胱功能障礙；（2）急性或慢性感染；（3）骨折前癱瘓。將納入研究的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組（n = 40）和對照組（n =40）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：定期監(jiān)測患者術(shù)后反應(yīng)、出血量、尿量和血壓等，并進(jìn)行飲食和藥物指導(dǎo)，督促患者按時按量服用處方藥等。（2）一般康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、增強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練、感覺刺激及坐立平衡訓(xùn)練。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理。系統(tǒng)護(hù)理：（1）個性化教育。護(hù)士向患者宣教脊柱骨折合并SCI的概念、臨床表現(xiàn)、治療方法及術(shù)后康復(fù)，事先告知患者手術(shù)過程和手術(shù)意義。（2）下肢按摩。術(shù)后每2小時對患者進(jìn)行一次翻身，并由照護(hù)人員對患者下肢進(jìn)行按摩，30 min/次，2或3次/d。（3）功能恢復(fù)。根據(jù)疾病類型和嚴(yán)重程度擬定康復(fù)鍛煉計劃。恢復(fù)主動運(yùn)動之前，進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動：重點是肩、肘、腕、掌骨、髖和膝關(guān)節(jié)，10 min/次，2次/d。能進(jìn)行主動運(yùn)動后，引導(dǎo)患者盡早進(jìn)行主動運(yùn)動，包括主動屈伸關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動等。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐立平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練從傾斜的床開始，逐漸增加傾斜角度，最終發(fā)展到坐立平衡，直到患者能夠下床獨(dú)立活動后，開始進(jìn)行步行練習(xí)。步行練習(xí)為患者在護(hù)理人員或家屬的陪同下，借助輔助工具，如助行器或雙拐站立并在短距離內(nèi)行走，并根據(jù)身體狀態(tài)逐步增加行走距離和時間。此外，康復(fù)訓(xùn)練中還包括常規(guī)生活訓(xùn)練，包括吃飯、上廁所、衣服的穿脫等。（4）飲食管理。制訂合適的飲食計劃和有針對性的營養(yǎng)指導(dǎo)，包括根據(jù)患者的治療情況和身體狀況控制食物攝入量和營養(yǎng)成分比例。（5）睡眠管理。采取措施管理患者可能出現(xiàn)的睡眠問題，如改善睡眠環(huán)境、調(diào)整睡眠姿勢、使用鎮(zhèn)靜劑等。（6）心理護(hù)理。多與患者和照護(hù)者溝通，努力幫助解決其存在的困難；護(hù)理人員建議照護(hù)者積極鼓勵患者減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立康復(fù)信心。延續(xù)性護(hù)理：出院當(dāng)天，建立患者的延續(xù)性護(hù)理計劃，并生成隨訪文件，建立隨訪微信群，為患者提供持續(xù)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容包括并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理、家庭和社會支持、心理調(diào)適、自我護(hù)理管理，同時，通過定期隨訪監(jiān)測患者恢復(fù)情況，適時調(diào)整護(hù)理具體內(nèi)容。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理前后采用Rivermead運(yùn)動指數(shù)（Rivermead mobility index，RMI）和Berg平衡量表（Berg balance scale， BBS）評價兩組患者功能障礙情況。RMI是對受試者運(yùn)動功能的直觀評估，共15個項目，符合條件的選項得1分，無法完成的選項記為0分，最高評分為15分[7]。BBS是對受試者軀干平衡能力進(jìn)行評價，BBS包括14個問題，得分為0～56分，得分越高則平衡能力越強(qiáng)，低于40分表明有跌倒的風(fēng)險[8]。（2）護(hù)理前后使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估骨折處疼痛程度，得分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛就越嚴(yán)重[9]。（3）護(hù)理前后使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale， HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）評價患者的情緒狀態(tài)。HAMA的臨界值為7分，超過7分表示焦慮，HAMD的總分為0～52分，等于或超過7分表示抑郁[10]。（4）觀察統(tǒng)計各組并發(fā)癥的發(fā)生情況。（5）護(hù)理結(jié)束時指導(dǎo)受試者填寫醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，評估其對護(hù)理的滿意度。問卷總分為0～100分，gt;80分表示十分滿意，60～80分表示比較滿意，lt;60分表示不滿意，總滿意率=十分滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0進(jìn)行分析。使用（x±s）描述計量資料，并使用t檢驗進(jìn)行對比分析；使用率（%）描述計數(shù)資料，并使用字2檢驗對比分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組年齡、性別及體重指數(shù)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組功能障礙情況比較

護(hù)理前兩組功能障礙比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，試驗組RMI、BBS評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較

護(hù)理前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組情緒狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組患者HAMA及HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后試驗組HAMA及HAMD評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034），見表5。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗組總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.646，P=0.010），見表6。

3 討論

目前臨床上多采用具有創(chuàng)傷性的手術(shù)方式治療脊柱骨折合并SCI，創(chuàng)傷部位容易出現(xiàn)感染，且術(shù)后恢復(fù)可能需要長時間臥床，容易出現(xiàn)靜脈血栓、壓瘡等，不良的身體狀況又易使患者出現(xiàn)不良情緒，因而選擇合適的護(hù)理措施預(yù)防不良事件發(fā)生以促進(jìn)患者康復(fù)意義重大[11]。常規(guī)的護(hù)理方式比較碎片化，專注于治療[12]，而系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理可以給予全方位、全過程、無縫的整體護(hù)理，從而全面改善患者的健康狀態(tài)。本研究試驗組采用了系統(tǒng)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理方式，在患者健康教育、功能恢復(fù)、飲食、睡眠、心理等方面均進(jìn)行了管理，同時在患者出院后進(jìn)行定期隨訪追蹤，有效地促進(jìn)了患者功能恢復(fù)，緩解不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，并提高了滿意度。

系統(tǒng)護(hù)理通過健康教育和指導(dǎo)，幫助患者學(xué)習(xí)正確的自我護(hù)理和預(yù)防措施，從而降低疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而促進(jìn)快速康復(fù)。術(shù)后按摩有助于改善患者下肢血液循環(huán)，降低高凝狀態(tài)，從而降低靜脈血栓的風(fēng)險，此外，按摩下肢還可以緩解疼痛和腫脹等癥狀[13]。脊柱骨折合并SCI患者在治療和恢復(fù)過程中需要大量的能量和營養(yǎng)，在常規(guī)護(hù)理中缺乏營養(yǎng)支持的意識和應(yīng)用，系統(tǒng)護(hù)理對患者的飲食進(jìn)行了專門的管理，保證其獲得身體恢復(fù)所需要的足夠的營養(yǎng)成分。良好的睡眠是保證疾病恢復(fù)必不可少的，系統(tǒng)護(hù)理針對患者的睡眠進(jìn)行了管理，可保障患者的睡眠質(zhì)量。由于長時間臥床休息，多種并發(fā)癥可能共存，而不同程度的身體殘疾風(fēng)險也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而產(chǎn)生心理問題[14]，因此，有必要關(guān)注患者的心理狀態(tài)。本研究中系統(tǒng)護(hù)理有針對性地對患者的不良情緒進(jìn)行管理，護(hù)理后患者的不良情緒得到明顯改善。

SCI后可導(dǎo)致患者運(yùn)動功能障礙、工作能力部分或完全喪失和生活質(zhì)量下降。只有通過康復(fù)訓(xùn)練盡快恢復(fù)肢體功能才能提高患者的生活質(zhì)量，因此SCI患者術(shù)后需要盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。有研究表明，脊柱骨折合并SCI患者通過物理治療、康復(fù)訓(xùn)練和體育鍛煉等方式，可以提高患者的肌肉力量、平衡能力和靈活性，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[3]。因此，護(hù)士根據(jù)患者受傷部位和程度安排康復(fù)訓(xùn)練，在SCI的早期階段，每天進(jìn)行被動的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，并定期改變體位，可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡和骨質(zhì)疏松，為下一階段的康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)[15-16]。SCI患者可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這對他們的治療和康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，積極預(yù)防并發(fā)癥對SCI的康復(fù)具有重要意義。近年來，不少報道指出康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可以有效減少繼發(fā)性損傷，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，使受損的脊髓功能得以最大程度的恢復(fù)[17-18]。本研究顯示，試驗組患者接受系統(tǒng)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理后，其功能障礙得到改善，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少。出院后的延續(xù)護(hù)理可以指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行正確的照護(hù)，并識別健康問題，利于患者更順利、安全、有效地回歸到家庭和社會生活[19]。本研究中護(hù)理人員和患者利用微信平臺進(jìn)行溝通，并在線指導(dǎo)以提高患者的健康知識和技能，這使護(hù)理人員能夠直觀地了解患者的狀態(tài)，評估并發(fā)癥情況和風(fēng)險，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理相結(jié)合能有效改善脊柱骨折合并SCI患者的功能障礙，加速其功能恢復(fù)，減輕疼痛，并減少并發(fā)癥發(fā)生。但這項研究有幾個局限性。首先，樣本量小是一個主要限制。其次，這項研究是單中心研究，在中國人群中進(jìn)行，因此這些發(fā)現(xiàn)可能無法推廣到其他人群。

參考文獻(xiàn)

[1] BHATTARAI M，SMEDEMA S M，HOYT W T，et al.The role of mindfulness in quality of life of persons with spinal cord injury： a cross-sectional study[J].Health Qual Life Outcomes，2022，20（1）：148.

[2]包景華.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響[J].中華養(yǎng)生保健，2023，41（15）：168-171.

[3]黃玲，林清霞，陳泳詩福.個性化康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023（9）：2186-2188.

[4]王靜，陶峰琴，諸葛恒艷.護(hù)理干預(yù)模式對圍手術(shù)期脊柱骨折合并脊髓損傷患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的應(yīng)用效果[J].東南國防醫(yī)藥，2023，25（3）：315-317.

[5] DONG Z Y，LI G Z，WANG M G，et al.Effect of systematic nursing intervention on rehabilitation after colorectal polyps of endoscopic removal in children： a protocol for systematic review and meta-analysis[J/OL].Medicine （Baltimore），2021，100（12）：e25109（2021-03-26）[2024-04-03].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33761673/.DOI：10.1097/MD.0000000000025109.

[6]李亞文.延續(xù)性護(hù)理對脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中外女性健康研究，2022（3）：149-150.

[7] LIU J，LI Z，WANG J，et al.Effects of comprehensive functional nursing on functional recovery and quality of life in patients with spinal cord injury[J/OL].Medicine（Baltimore），2023，102（38）：e35102（2021-09-22）[2024-04-03].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37747020/.DOI：10.1097/MD.0000000000035102.

[8]裴少保，尹宗生，張之棟，等.生物反饋療法聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練對老年脊髓損傷患者脊柱功能、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（7）：1694-1696.

[9]李小燕.康復(fù)護(hù)理用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者護(hù)理中的效果評價[J].每周文摘·養(yǎng)老周刊，2023（8）：188-190.

[10]孫琳.基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者功能康復(fù)及心理狀況的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（10）：111-114.

[11]譚小翠，高麗琴.正念減壓療法聯(lián)合多元化健康教育對脊柱骨折手術(shù)患者心理健康和疼痛的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2024，22（6）：68-72.

[12] LI H，GAN L，SUN Y，et al.A randomized controlled study on systematic nursing care based on health empowerment theory and its effect on the self-care and functional abilities of patients with spinal fractures[J].J Orthop Surg Res，2023，18（1）：821.

[13] ZHAO Z J，TIAN Q F，ZHANG B Y.Effects of rehabilitation nursing care on deep vein thrombosis of the lower limbs following spinal fractures[J].Am J Transl Res，2021，13（3）：1877-1883.

[14] MICHELLE T，DENNY M，JAN M B.Osteoporosis in veterans with spinal cord injury： an overview of pathophysiology， diagnosis， and treatments[J]. Clinical Reviews in Bone and Mineral Metabolism，2019，17（2）：94-108.

[15] AARABI B，AKHTAR-DANESH N，SIMARD J M，et al.

Efficacy of early （≤24 hours）， late （25-72 hours）， and delayed （gt;72 hours） surgery with magnetic resonance imaging-confirmed decompression in American spinal injury association impairment scale grades C and D acute traumatic central cord syndrome caused by spinal stenosis[J].J Neurotrauma，2021，38（15）：2073-2083.

[16] PRANG P，SCHULD C，RUPP R，et al.Influence of patient isolation due to colonization with multidrug-resistant organisms on functional recovery after spinal cord injury[J/OL].PLoS One，2021，16（3）：e0249295（2021-03-26）[2024-04-03].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33770131/.DOI：10.1371/journal.pone.0249295.

[17] RAO J S，ZHAO C，BAO S S，et al.MRI metrics at the epicenter of spinal cord injury are correlated with the stepping process in rhesus monkeys[J].Exp Anim，2022，71（2）：139-149.

[18] BASS A，MORIN S N，VERMETTE M，et al.Incidental bilateral calcaneal fractures following overground walking with a wearable robotic exoskeleton in a wheelchair user with a chronic spinal cord injury： is zero risk possible？[J].Osteoporos Int，2020，31（5）：1007-1011.

[19] LI J，LI Q P，YANG B H.Participatory continuous nursing using the WeChat platform for patients with spinal cord injuries[J].J Int Med Res，2021，49（5）：3000605211016145.

（收稿日期：2024-04-23） （本文編輯：陳韻）