• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)皮椎弓根釘治療胸腰段骨折的效果

    2016-12-28 18:05:46竇慶寅仰明莉謝曉萍
    中國醫(yī)藥導報 2016年30期
    關鍵詞:脊柱骨折微創(chuàng)療效

    竇慶寅+仰明莉+謝曉萍

    [摘要] 目的 探討經(jīng)皮椎弓根釘治療胸腰段骨折的臨床效果。 方法 選取2014年12月~2016年1月深圳市松崗人民醫(yī)院收治的140例行經(jīng)皮椎弓根釘固定治療的胸腰段骨折患者作為研究組,另選取同期收治的100例行傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療的胸腰段骨折患者作為對照組。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度及手術(shù)療效等。 結(jié)果 研究組的手術(shù)時間、切口長度、住院時間明顯短于對照組,引流量、術(shù)中出血量明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。與術(shù)前1 d比較,兩組患者術(shù)后6個月的傷椎前緣高度明顯升高,Cobb角明顯變小,差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);手術(shù)前后組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。與術(shù)前1 d比較,兩組術(shù)后1周的視覺模擬評分(VAS)評分明顯降低,術(shù)后6個月的Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分也明顯降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);研究組術(shù)后1周的VAS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);兩組術(shù)后6個月的ODI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。 結(jié)論 經(jīng)皮椎弓根釘固定術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),具有出血少、創(chuàng)傷小、療效好、恢復快等優(yōu)點,是治療胸腰段骨折的理想術(shù)式。

    [關鍵詞] 胸腰段骨折;經(jīng)皮椎弓根釘;脊柱骨折;微創(chuàng);療效

    [中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2016)10(c)-0095-04

    [Abstract] Objective To discuss the effect of percutaneous pedicle screw in treatment of thoracolumbar fractures. Methods One hundred and forty patients with thoracolumbar fracture treated with percutaneous pedicle screw fixation treatment in Songgang Peoples Hospital of Shenzhen City from December 2014 to January 2016 were selected as the study objects, 100 patients with thoracolumbar fracture were given conventional open surgical treatment were selected as the control group at the same time. The amount of bleeding, operation time, incision length, operative effect and so on were compared between two groups. Results The operation time, incision length, length of stay of patients in the study group were significantly shorter than those of patients of the control group, and the blood volume and blood loss were significantly less than those of the control group, the differences were statistically significant(P < 0.05). Compared with the preoperative 1 d, the height of the injured vertebral height was significantly increased of patients of two groups, and Cobbs angle was significantly smaller 6 months after operation, the differences were statistically significant(P < 0.05); and there was no significant difference between the groups, the difference was not statistically significant (P > 0.05). Compared with preoperative 1 d, the VAS scores of the two groups were significantly decreased after 1 weeks of operation, 6 months after operation, ODI scores also decreased significantly, the difference was statistically significant (P < 0.05); VAS score of 1 week after operation in the study group was significantly lower than that of control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); 6 months after operation, ODI scores of the two groups had no significant difference, the difference was not statistically significant (P > 0.05). Conclusion Percutaneous pedicle screw fixation is a minimally invasive surgery, has the advantages of less bleeding, less trauma, good curative effect, quick recovery, and it is an ideal method in the treatment of thoracolumbar fracture.

    [Key words] Thoracolumbar fractures; Percutaneous pedicle screw; Spinal fractures; Minimally invasive; Curative effect

    脊柱骨折是臨床較為常見的一種骨折類型,占全身骨折的5%~6%[1],且以T10~L2胸腰段骨折最為多見。臨床治療胸腰段骨折多采用后路切開椎弓根釘內(nèi)固定術(shù),椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折是脊柱外科發(fā)展史上的重要里程碑之一,臨床實踐證實該術(shù)式的療效顯著,但在隨訪過程中也發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后普遍存在頑固性腰背疼痛、僵硬,給患者的日常生活造成了極大的影響[2]。近年來,隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷進步與成熟,經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)在脊椎骨折中的應用也越來越普遍,該術(shù)式具有療效好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。深圳市松崗人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)應用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段骨折取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年12月~2016年1月我院收治的140例行經(jīng)皮椎弓根釘固定治療的胸腰段骨折患者作為研究組,其中男78例,女62例;年齡21~55歲,平均(36.8±1.2)歲;受傷時間1~6 d,平均(4.2±1.3)d;骨折節(jié)段包括:L1 47例,L2 27例,T12 51例,T11 15例。另選取同期我院收治的100例行傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療的胸腰段骨折患者作為對照組,其中男58例,女42例;年齡20~53歲,平均(35.0±0.9)歲;受傷時間1~7 d,平均(3.9±1.1)d;骨折節(jié)段包括:L1 39例,L2 16例,T12 36例,T11 9例。納入標準:術(shù)前經(jīng)CT、X線片檢查確診為胸腰段骨折;傷椎前方高度丟失超過1/3,后凸成角畸形超過20°,椎管占位Worter指數(shù)≤Ⅰ°;AO骨折分型都為A型;單節(jié)段椎體骨折;未發(fā)生神經(jīng)損傷;無手術(shù)禁忌證。兩組患者性別、年齡、受傷時間、骨折節(jié)段等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 傳統(tǒng)開放式手術(shù) 手術(shù)在氣管插管全麻下進行,麻醉成功后,患者取俯臥位,墊腰橋。在患者的髖部、胸部下鋪軟墊,以分散腹部壓力,減少術(shù)中出血。做后路正中切口,使用電刀從傷椎開始對周圍肌肉進行剝離,讓傷椎上下各1個椎體的橫突、關節(jié)突、椎板、棘突充分顯露出來。在與傷椎相鄰的兩側(cè)椎弓根各置入2枚椎弓根釘,預彎金屬縱棒至弧度適合,然后進行安裝。通過內(nèi)固定力量,初步復位塌陷傷椎,然后將椎弓根釘撐開,頂絲固定妥善后對創(chuàng)面進行清洗,放置引流管。

    1.2.2 經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù) 手術(shù)在氣管插管全麻下進行,麻醉成功后,患者取俯臥位,墊腰橋。先行透視定位,椎體的右側(cè)椎弓標記外側(cè)約1.5 cm處皮膚作1.8 cm縱向小切口,插入穿刺針直抵椎弓根處,透視導引下將導針沿椎弓根進入椎體前1/3處,測深,逐級擴張切口入路通道。沿導針攻絲,旋入椎弓根釘一枚。同法操作,分別在傷椎兩側(cè)和上下椎各1個椎體的椎弓根處旋入5枚椎弓根釘。分別于雙側(cè)釘槽置入適當長度固定棒兩根,上頂絲,用撐開器行椎體撐開復位,擰緊頂絲。透視下見傷椎復位良好,釘棒系統(tǒng)固定妥善。全層縫合傷口,包扎傷口。

    1.3 觀察指標

    ①記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)后引流量、切口總長度、住院時間等。②通過影像學檢查[3],測定手術(shù)前1 d及術(shù)后6個月傷椎后凸矢狀面的Cobb角變化,計算傷椎前緣高度百分比(傷椎上下位椎體前緣高度之和/2×100%),并運用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[5]評估患者的脊柱功能,評分越低脊柱功能越好。③手術(shù)前1 d及術(shù)后1周,分別運用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者的腰背疼痛程度,評分越高疼痛程度越嚴重。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)情況及住院時間

    研究組的手術(shù)時間、切口長度、住院時間明顯短于對照組,引流量、術(shù)中出血量明顯少于對照組,組間差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表1。

    2.2 Cobb角、傷椎前緣高度

    兩組術(shù)前1 d的傷椎前緣高度、Cobb角比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P > 0.05);與術(shù)前1 d比較,兩組術(shù)后6個月的傷椎前緣高度明顯升高,Cobb角明顯變小,差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);兩組間術(shù)后6個月傷椎前緣高度、Cobb角比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。見表2。

    2.3 腰背疼痛程度、脊柱功能

    兩組術(shù)前1 d的VAS、ODI評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P > 0.05);與術(shù)前1 d比較,兩組術(shù)后1周的VAS評分明顯降低,術(shù)后6個月的ODI評分也明顯降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。此外,研究組術(shù)后1周的VAS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);而兩組術(shù)后6個月的ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。見表3。

    3 討論

    目前,脊柱后路開放手術(shù)治療胸腰段骨折的臨床效果已得到了臨床的證實,并成為了治療胸腰段骨折的主要方法。但在傳統(tǒng)的開放性手術(shù)中,需要對患者的豎脊肌進行大面積剝離,因此手術(shù)創(chuàng)傷較大,存在術(shù)中及術(shù)后出血量多、術(shù)后早期疼痛明顯、術(shù)后后期伴有僵硬不適等缺點[6-7]。采用傳統(tǒng)的手術(shù)入路,需要大面積剖離骨膜下多裂肌,對于在術(shù)中行橫突間植骨融合術(shù)而言,在術(shù)中對多裂肌的剖離更為廣泛。椎體節(jié)段血管分支是多裂肌供血的主要來源,而脊柱神經(jīng)根后支-背內(nèi)側(cè)支是神經(jīng)支配的來源,若在術(shù)中剖離多裂肌過多,不可避免的會損傷到多裂肌的血供系統(tǒng)和支配神經(jīng),會增加患者術(shù)后多裂肌退行性病變的可能[9-10],導致脂肪沉積、肌肉萎縮和纖維化。同時,在手術(shù)中長時間的牽拉多裂肌會造成內(nèi)側(cè)多裂肌壓力持續(xù)升高,影響血供的正常運行,繼而引發(fā)肌肉缺血性壞死[11]。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中出血較多,同時還會對肌肉的神經(jīng)支配造成影響,增加術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥風險[12]。另外,開放性手術(shù)還容易對椎旁肌造成嚴重的醫(yī)源性損傷,導致術(shù)后中遠期腰椎術(shù)后失敗綜合征的發(fā)生[13]。因此,在胸腰段骨折手術(shù)中,要盡可能地減少椎旁肌損傷,以保證手術(shù)療效。經(jīng)骶棘肌入路開放手術(shù)能夠較好地保護椎旁肌,避免椎旁肌受損,但手術(shù)要對骶棘肌肌腹進行廣泛剝離,所以術(shù)后發(fā)生積血、出血的風險仍較高[14]。

    椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)的技術(shù)原理是將螺釘擰入傷椎及其上下相鄰椎體和椎弓根內(nèi)部,在傷椎上建立一個支點,縱行撐開傷椎及其下位相鄰椎體,以實現(xiàn)韌帶的軸向復位[15]。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式,其是在透視機下對傷椎及其鄰近椎體進行準確定位后,在透視引導下完成傷椎的椎弓根釘內(nèi)固定[16-17]。該術(shù)式僅需做一較小的切口,不會對傷椎周圍組織進行大面積剝離,其對椎旁肌的損傷較小,并且不會對節(jié)段動靜脈后支、脊神經(jīng)后支造成損傷,從而大幅度減輕患者后腰背痛,且其創(chuàng)傷小、恢復快,在臨床上的應用不斷增加[18-19]。經(jīng)皮椎弓根釘手術(shù)治療胸腰段骨折的手術(shù)效果經(jīng)臨床實踐得到了充分證實,本次研究結(jié)果顯示研究組與對照組術(shù)后6個月的傷椎前緣高度明顯升高,Cobb角明顯變小,與術(shù)前1 d比較差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.05),而組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。說明傳統(tǒng)開放性手術(shù)與經(jīng)皮椎弓根釘手術(shù)治療胸腰段骨折均有較好的效果,兩種手術(shù)矯正Cobb角,恢復傷椎前緣高度的效果相當。兩組脊柱功能比較中發(fā)現(xiàn),兩組術(shù)后6個月的ODI評分明顯降低,與術(shù)前1d比較差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.05),而組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。說明兩種手術(shù)方法均能較好地恢復患者的脊柱功能。此外,研究結(jié)果還顯示研究組的手術(shù)時間、切口長度、住院時間明顯短于對照組,引流量、術(shù)中出血量明顯少于對照組,研究組術(shù)后1周的VAS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。從上述數(shù)據(jù)可以看出,較之于統(tǒng)開放性手術(shù),經(jīng)皮椎弓根釘手術(shù)治療胸腰段骨折的手術(shù)時間更短、出血量更少、住院時間更短、手術(shù)切口更小、術(shù)后疼痛程度更輕等優(yōu)點[20-22]。

    綜上所述,經(jīng)皮椎弓根釘固定術(shù)治療胸腰段骨折能夠獲得與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相同的療效,并且還具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕等優(yōu)點,是治療胸腰段骨折的理想術(shù)式。但是臨床要注意把握好該術(shù)式的手術(shù)適應證,對于存在神經(jīng)功能障礙者,椎體壓縮明顯且有椎間盤損傷者,陳舊性椎體骨折者,則不宜選用該術(shù)式。

    [參考文獻]

    [1] Lau D,Terman SW,Patel R,et al. Incidence of and risk factors for superior facet violation in minimally invasive versus open pedicle screw placement during transforaminal lumbar interbody fusion:a comparative analysis:clinical article [J]. Journal of Neurosurgery Spine,2013,18(4):356-361.

    [2] 王廣輝,游嵚,郭坤營,等.后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(18):106-107.

    [3] 榮樹,馬兆欽,吳崢,等.改良微創(chuàng)椎弓根釘固定治療胸腰段骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2013,10(5):28-31.

    [4] Kotani Y,Abumi K,Ito M,et al. Mid-term clinical results of minimally invasive decompression and posterolateral fusion with percutaneous pedicle screws versus conventional approach for degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis [J]. European spine journal,2012,21(6):1171-1177.

    [5] 李想,洪毅,張軍衛(wèi),等.側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定治療胸腰段骨折的初步臨床療效[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,21(5):400-406.

    [6] Zagra A,Giudici F,Minoia L,et al. Long-term results of pediculo-body fixation and posterolateral fusion for lumbar spondylolisthesis [J]. European Spine Journal,2009,18 Suppl 1(S1):151-155.

    [7] 黃偉,尹毅,單輝強,等.短節(jié)段椎旁入路經(jīng)傷椎椎弓根釘治療胸腰段骨折療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012, 16(19):134-135,138.

    [8] 張亞軍,方禮明,張軍,等.經(jīng)椎旁肌間隙短節(jié)段椎弓根釘固定治療伴后方韌帶復合體損傷的胸腰段骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(12):1049-1053.

    [9] 趙亮,母心靈,楊玉春,等.后路微“八”式跨傷椎椎弓根釘植入短節(jié)段固定治療胸腰段骨折[J].昆明醫(yī)科大學學報,2015,36(1):125-129.

    [10] Adepoju L,Qu W,Kazan V,et al. The evaluation of national time trends,quality of care,and factors affecting the use of minimally invasive breast biopsy and open biopsy for diagnosis of breast lesions [J]. Breast Diseases A Year Book Quarterly,2014,26(1):382-390.

    [11] Siewe J,Selbeck M,Koy T,et al. Indications and contraindications: interspinous process decompression devices in lumbar spine surgery [J]. Journal of Neurological Surgery Part A Central European Neurosurgery,2014,76(1):1-7.

    [12] 陳云生,陳榮春,郭朝陽,等.經(jīng)皮手法穿刺置椎弓根釘技術(shù)治療無神經(jīng)損傷的胸腰段骨折[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(22):3800-3802.

    [13] 呂志剛,王廣超,尚錦梁,等.不同入路椎弓根釘棒內(nèi)固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(27):40-42,52.

    [14] 周成文,牟永山,馬惠章,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘固定治療胸腰椎壓縮性骨折[J].實用骨科雜志,2011,17(11):1023-1025.

    [15] Noshchenko A,Hoffecker L,Lindley EM,et al. Perioperative and long-term clinical outcomes for bone morphogenetic protein versus iliac crest bone graft for lumbar fusion in degenerative disk disease:systematic review with meta-analysis [J]. Journal of Spinal Disorders & Techniques,2014,27(3):117-135.

    [16] 劉侃,吳聞文,郭繼東,等.經(jīng)Wiltse肌間隙入路內(nèi)固定結(jié)合椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折的早期療效觀察[J].中國骨與關節(jié)外科,2013,21(4):349-354.

    [17] 聞樹林,李祖毅,鐘金,等.RSS椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合植骨融合治療腰椎間盤突出癥的有效性探究[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(25):36-37,40.

    [18] 文坤樹,蔣波,蔡勇平,等.椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸、腰椎骨折56例體會[J].重慶醫(yī)學,2012,41(15):1496-1498.

    [19] Alizadeh M,Kadir MRA,F(xiàn)adhli MM,et al. The use of X-shaped cross-link in posterior spinal constructs improves stability in thoracolumbar burst fracture: A finite element analysis [J]. Journal of Orthopaedic Research,2013,31(9):1447-1454.

    [20] 王洪偉,李長青,周躍,等.胸腰椎骨折傷椎椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)研究進展[J].脊柱外科雜志,2010,8(1):52-55.

    [21] 陳云生,陳榮春,郭朝陽,等.經(jīng)皮手法穿刺置椎弓根釘技術(shù)治療無神經(jīng)損傷的胸腰段骨折[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(22):3800-3802.

    [22] 顧云峰.經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(25):70-72.

    (收稿日期:2016-07-15 本文編輯:任 念)

    猜你喜歡
    脊柱骨折微創(chuàng)療效
    止眩湯改良方治療痰瘀阻竅型眩暈的臨床療效觀察
    冷噴聯(lián)合濕敷甘芩液治療日曬瘡的短期療效觀察
    中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的療效觀察
    不同方法治療脊柱骨折伴硬脊膜損傷術(shù)后腦脊液漏的效果觀察
    賁門失弛緩癥的微創(chuàng)治療進展
    脊柱骨折應用放射平片與CT的臨床診斷價值對照
    后路手術(shù)內(nèi)固定對脊柱骨折患者的治療價值及效果初步研究
    后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折臨床應用價值評估報道
    微創(chuàng)旋切術(shù)治療182例下肢靜脈曲張的術(shù)后護理
    高速渦輪機、微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術(shù)中的應用觀察
    精品免费久久久久久久清纯 | 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲精品久久午夜乱码| 青春草亚洲视频在线观看| 久久久精品94久久精品| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产成人av激情在线播放| 好男人视频免费观看在线| 国产成人免费无遮挡视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 黄片播放在线免费| 久久影院123| 青春草亚洲视频在线观看| 国产av国产精品国产| 丁香六月欧美| 黑人欧美特级aaaaaa片| 97在线人人人人妻| 午夜精品国产一区二区电影| 新久久久久国产一级毛片| 伊人久久国产一区二区| 国产高清不卡午夜福利| 精品一区二区免费观看| 毛片一级片免费看久久久久| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 99久久综合免费| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 九草在线视频观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 妹子高潮喷水视频| 欧美日本中文国产一区发布| av福利片在线| 久久99热这里只频精品6学生| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日韩电影二区| 美女大奶头黄色视频| 日韩大片免费观看网站| 又黄又粗又硬又大视频| 丝袜喷水一区| 高清黄色对白视频在线免费看| av免费观看日本| 久久热在线av| 如何舔出高潮| 伦理电影大哥的女人| 大香蕉久久成人网| 丰满乱子伦码专区| 亚洲精品成人av观看孕妇| av视频免费观看在线观看| 一级片免费观看大全| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 久久狼人影院| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久毛片免费看一区二区三区| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美精品av麻豆av| 婷婷色av中文字幕| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 成人黄色视频免费在线看| 久久久久久久久免费视频了| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美日本中文国产一区发布| 极品人妻少妇av视频| 热re99久久国产66热| 高清在线视频一区二区三区| 中文字幕人妻丝袜制服| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲第一青青草原| 又大又黄又爽视频免费| 一级毛片我不卡| 新久久久久国产一级毛片| 欧美激情高清一区二区三区 | 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 亚洲av电影在线进入| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 老汉色∧v一级毛片| 欧美人与善性xxx| 一区在线观看完整版| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 少妇的丰满在线观看| 亚洲四区av| 亚洲国产看品久久| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久影院123| 蜜桃国产av成人99| 亚洲av电影在线进入| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产男女超爽视频在线观看| xxx大片免费视频| 久久久久精品性色| 91精品三级在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 国产精品女同一区二区软件| 999久久久国产精品视频| 黑丝袜美女国产一区| 一本色道久久久久久精品综合| 不卡av一区二区三区| 在线观看免费视频网站a站| 午夜日本视频在线| 亚洲色图综合在线观看| 精品亚洲成国产av| 国产成人精品久久二区二区91 | 午夜影院在线不卡| a级毛片在线看网站| 国产精品女同一区二区软件| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲av日韩在线播放| 2018国产大陆天天弄谢| 韩国高清视频一区二区三区| 捣出白浆h1v1| 亚洲美女视频黄频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美黑人精品巨大| 制服诱惑二区| 美国免费a级毛片| tube8黄色片| 大话2 男鬼变身卡| 成人漫画全彩无遮挡| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 免费观看av网站的网址| 精品一区在线观看国产| 久久久久久免费高清国产稀缺| 性高湖久久久久久久久免费观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 最近2019中文字幕mv第一页| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 女人精品久久久久毛片| 国产亚洲av高清不卡| 捣出白浆h1v1| 七月丁香在线播放| 天堂俺去俺来也www色官网| 黄色一级大片看看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 在线观看www视频免费| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲国产日韩一区二区| 国产一区亚洲一区在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产男女内射视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 日韩一本色道免费dvd| 精品一区二区三区av网在线观看 | 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久热这里只有精品99| 高清在线视频一区二区三区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 一区二区三区四区激情视频| 国产色婷婷99| 一区在线观看完整版| 亚洲欧美清纯卡通| 又大又爽又粗| 毛片一级片免费看久久久久| 热99久久久久精品小说推荐| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 下体分泌物呈黄色| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 国产人伦9x9x在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 美国免费a级毛片| 久久久欧美国产精品| bbb黄色大片| av女优亚洲男人天堂| 久久av网站| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久性视频一级片| 99久国产av精品国产电影| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲免费av在线视频| 国产精品99久久99久久久不卡 | 欧美 亚洲 国产 日韩一| 午夜免费男女啪啪视频观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 久热爱精品视频在线9| 大香蕉久久网| 成人影院久久| tube8黄色片| 欧美精品一区二区免费开放| 一本大道久久a久久精品| 亚洲精品一二三| 亚洲av成人精品一二三区| 曰老女人黄片| 色94色欧美一区二区| 国产精品欧美亚洲77777| 免费黄网站久久成人精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站| xxxhd国产人妻xxx| 少妇被粗大的猛进出69影院| av片东京热男人的天堂| 另类精品久久| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产成人a∨麻豆精品| 久久久精品免费免费高清| 一区二区av电影网| 欧美精品亚洲一区二区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 日韩成人av中文字幕在线观看| 在线观看人妻少妇| 操出白浆在线播放| 秋霞在线观看毛片| 制服丝袜香蕉在线| 91精品国产国语对白视频| 精品视频人人做人人爽| 七月丁香在线播放| 久久久久久免费高清国产稀缺| 成年美女黄网站色视频大全免费| av在线播放精品| h视频一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 成年人午夜在线观看视频| 黄色视频不卡| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲av日韩在线播放| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 最新的欧美精品一区二区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 午夜福利,免费看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 久久久久精品久久久久真实原创| 丰满饥渴人妻一区二区三| av.在线天堂| av国产精品久久久久影院| 国产日韩欧美在线精品| 国产一区二区在线观看av| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 欧美激情高清一区二区三区 | 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 午夜影院在线不卡| 亚洲av男天堂| 国产爽快片一区二区三区| 日韩av不卡免费在线播放| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲精品一二三| 成人国语在线视频| 老熟女久久久| 观看av在线不卡| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产成人精品久久久久久| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲第一青青草原| 国产视频首页在线观看| 久热这里只有精品99| 国产97色在线日韩免费| 在线观看三级黄色| 亚洲av在线观看美女高潮| 黄片无遮挡物在线观看| 无限看片的www在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 免费黄频网站在线观看国产| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 另类精品久久| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲精品第二区| 制服丝袜香蕉在线| 夜夜骑夜夜射夜夜干| www.av在线官网国产| 久久久久人妻精品一区果冻| h视频一区二区三区| 最近最新中文字幕免费大全7| 欧美成人精品欧美一级黄| 丝袜人妻中文字幕| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品免费久久久久久久清纯 | 日韩中文字幕欧美一区二区 | 一级毛片电影观看| 精品人妻在线不人妻| 免费不卡黄色视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 日韩精品有码人妻一区| 18禁观看日本| 日本午夜av视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲一码二码三码区别大吗| av电影中文网址| 黄色视频不卡| 高清不卡的av网站| 成年人免费黄色播放视频| av一本久久久久| 青春草视频在线免费观看| 99久久精品国产亚洲精品| 三上悠亚av全集在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 久久精品久久久久久久性| 成年人午夜在线观看视频| 国产av码专区亚洲av| 亚洲精品av麻豆狂野| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产高清国产精品国产三级| 午夜免费男女啪啪视频观看| 成人影院久久| 免费看不卡的av| 国产精品免费大片| 久久狼人影院| 久久久国产一区二区| 国产野战对白在线观看| 国产97色在线日韩免费| 丝袜喷水一区| xxx大片免费视频| 在线观看人妻少妇| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲欧美色中文字幕在线| 日日撸夜夜添| 丁香六月天网| 日韩中文字幕视频在线看片| tube8黄色片| 日日撸夜夜添| 少妇精品久久久久久久| 最近最新中文字幕免费大全7| 又大又爽又粗| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 男的添女的下面高潮视频| 超碰成人久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 热99国产精品久久久久久7| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 卡戴珊不雅视频在线播放| 在线精品无人区一区二区三| 校园人妻丝袜中文字幕| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 日本av手机在线免费观看| 熟女av电影| 欧美精品av麻豆av| 人妻一区二区av| av天堂久久9| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲精品国产色婷婷电影| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久ye,这里只有精品| 国产色婷婷99| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲中文av在线| 一区二区av电影网| 久久人人爽人人片av| 制服丝袜香蕉在线| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品蜜桃在线观看| 又大又爽又粗| 日韩欧美精品免费久久| 国产淫语在线视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 熟女av电影| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产精品一二三区在线看| 亚洲成色77777| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 在线观看www视频免费| 中文天堂在线官网| 永久免费av网站大全| av在线播放精品| www.自偷自拍.com| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲国产欧美网| 国产在线视频一区二区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 波多野结衣av一区二区av| 超色免费av| 国产精品99久久99久久久不卡 | 在线免费观看不下载黄p国产| 午夜福利免费观看在线| 男女高潮啪啪啪动态图| 免费黄频网站在线观看国产| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 2021少妇久久久久久久久久久| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲av成人精品一二三区| 精品少妇黑人巨大在线播放| av片东京热男人的天堂| 国产精品一二三区在线看| av.在线天堂| 国产成人免费无遮挡视频| 考比视频在线观看| 亚洲av男天堂| 久久人人爽人人片av| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 少妇精品久久久久久久| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 下体分泌物呈黄色| 午夜福利免费观看在线| 国产亚洲最大av| 日本91视频免费播放| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲国产精品国产精品| 99久久精品国产亚洲精品| 国产日韩欧美亚洲二区| av网站在线播放免费| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 搡老乐熟女国产| 高清视频免费观看一区二区| 男男h啪啪无遮挡| 丝袜美腿诱惑在线| 不卡av一区二区三区| 母亲3免费完整高清在线观看| 一级黄片播放器| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 亚洲精品一二三| 黄片播放在线免费| 国产免费现黄频在线看| 不卡av一区二区三区| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 欧美日韩视频精品一区| 青春草国产在线视频| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产精品嫩草影院av在线观看| 十八禁网站网址无遮挡| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久国产精品大桥未久av| 日本欧美国产在线视频| 国产精品国产三级专区第一集| 老司机靠b影院| 日本wwww免费看| 搡老岳熟女国产| 男女高潮啪啪啪动态图| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 成年美女黄网站色视频大全免费| 亚洲精品成人av观看孕妇| 一区在线观看完整版| 亚洲精品一区蜜桃| www.精华液| 国产毛片在线视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产老妇伦熟女老妇高清| 男女边摸边吃奶| 久久精品久久久久久久性| 夫妻性生交免费视频一级片| 一区二区三区乱码不卡18| 国产成人精品久久二区二区91 | 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 午夜精品国产一区二区电影| 少妇的丰满在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 我的亚洲天堂| 欧美人与善性xxx| 嫩草影院入口| 中文天堂在线官网| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲av男天堂| 国产精品国产av在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲国产精品成人久久小说| 91国产中文字幕| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产精品人妻久久久影院| kizo精华| 午夜日韩欧美国产| 国产精品 国内视频| 美女视频免费永久观看网站| 成人国语在线视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 色播在线永久视频| 日韩一本色道免费dvd| 欧美日韩亚洲高清精品| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产日韩一区二区三区精品不卡| av有码第一页| 久久久久精品性色| 99香蕉大伊视频| www.自偷自拍.com| 男女边吃奶边做爰视频| 岛国毛片在线播放| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 妹子高潮喷水视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 人妻 亚洲 视频| 久久99热这里只频精品6学生| 精品国产露脸久久av麻豆| 黄色视频在线播放观看不卡| 99热国产这里只有精品6| 波多野结衣av一区二区av| av天堂久久9| 国产男女超爽视频在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 精品国产一区二区久久| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产成人精品久久久久久| 激情视频va一区二区三区| 亚洲av男天堂| 黄片小视频在线播放| 丰满少妇做爰视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲国产精品一区三区| 在线天堂最新版资源| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲欧洲国产日韩| 久热这里只有精品99| 一二三四中文在线观看免费高清| av网站免费在线观看视频| 欧美 日韩 精品 国产| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 日韩精品免费视频一区二区三区| 国精品久久久久久国模美| 在线看a的网站| 老司机靠b影院| 色综合欧美亚洲国产小说| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 午夜福利影视在线免费观看| 中文欧美无线码| 国产一区有黄有色的免费视频| 人人澡人人妻人| 99国产综合亚洲精品| 一级黄片播放器| 桃花免费在线播放| 免费在线观看完整版高清| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品无大码| 免费少妇av软件| av国产精品久久久久影院| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲欧洲日产国产| 老司机影院毛片| 亚洲三区欧美一区| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 日韩大片免费观看网站| 男女床上黄色一级片免费看| 在现免费观看毛片| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 美女中出高潮动态图| 久久 成人 亚洲| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产精品 欧美亚洲| 看十八女毛片水多多多| 国产黄色视频一区二区在线观看| 精品久久久久久电影网| 亚洲成人国产一区在线观看 | 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 天美传媒精品一区二区| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 亚洲成色77777| 国产亚洲av高清不卡| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 十八禁网站网址无遮挡| 午夜激情av网站| 少妇人妻 视频| 熟女av电影| av不卡在线播放| 哪个播放器可以免费观看大片| 精品国产一区二区三区四区第35| 午夜福利视频精品| 超色免费av| 亚洲第一av免费看| 丁香六月欧美| 欧美精品一区二区大全| 热re99久久精品国产66热6| 视频区图区小说| 午夜福利乱码中文字幕| av国产久精品久网站免费入址| 永久免费av网站大全| 亚洲精品在线美女| 极品人妻少妇av视频| 宅男免费午夜| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 最黄视频免费看| 久久天堂一区二区三区四区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 99热国产这里只有精品6| 1024香蕉在线观看| 老司机亚洲免费影院| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲国产精品999| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲,欧美精品.| 亚洲国产精品成人久久小说| 色婷婷av一区二区三区视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 九色亚洲精品在线播放| 十分钟在线观看高清视频www| 在线天堂中文资源库| 亚洲欧美一区二区三区国产| 成人国语在线视频| 五月开心婷婷网| 国产亚洲一区二区精品| 国产男女内射视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产精品蜜桃在线观看| 搡老乐熟女国产| 男女下面插进去视频免费观看|