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    后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)估報(bào)道

    2016-03-17 04:06:11張巨彬
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年6期
    關(guān)鍵詞:脊柱骨折臨床價(jià)值

    張巨彬

    【摘要】 目的 探討脊柱骨折患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床療效。方法 48例脊柱骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各24例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式治療, 觀察組應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定治療。對(duì)比兩組術(shù)后胸腰段脊柱骨折復(fù)位情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后椎體前緣高度為(95.13±9.43)%, 椎體后緣高度為(96.43±10.52)%, Cobbs角為(5.23±1.06)°, 均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折臨床價(jià)值較高, 可有效恢復(fù)胸腰段脊柱椎體前后緣高度以及Cobbs角, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 后路手術(shù)內(nèi)固定;脊柱骨折;臨床價(jià)值

    隨著交通事業(yè)與高空作業(yè)的不斷發(fā)展, 胸腰段脊柱骨折發(fā)生率逐漸提升, 其主要誘因?yàn)榫C合暴力, 包括軸向剪力、壓縮、旋轉(zhuǎn)以及屈曲等, 處于三維不穩(wěn)定狀態(tài)[1]。應(yīng)用椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療可經(jīng)過椎弓根恢復(fù)脊柱三柱復(fù)合結(jié)構(gòu), 促進(jìn)穩(wěn)定性, 確保內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng), 最終確保三維穩(wěn)定。治療胸腰斷脊柱骨折主要內(nèi)容為對(duì)傷錐后畸形與弓角予以糾正, 將傷錐前后緣高度、椎間高度、生理曲度以及脊柱序列等恢復(fù), 亦為脊柱外科醫(yī)生工作研究重點(diǎn)。經(jīng)研究證實(shí), 后路手術(shù)內(nèi)固定可有效治療脊柱骨折, 且內(nèi)固定穩(wěn)定性高, 故而逐漸被臨床接受。本文探討脊柱骨折患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床療效研究?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院脊柱外科2013年1月~2015年1月收治的48例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象, 回顧性分析其臨床資料。所有患者均開展影像學(xué)檢查, 經(jīng)X線或CT檢查椎體高度壓縮1/2~2/3, 均存在程度不一的椎管狹窄現(xiàn)象。將患者按照手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組, 各24例。對(duì)照組男女比例為16:8, 年齡16~62歲, 平均年齡(39.5±5.7)歲;致傷原因:17例為車禍傷, 5例為高空墜落傷, 2例為壓砸傷;依據(jù)Denis劃分骨折類型:18例為壓縮骨折, 4例為爆裂骨折, 2例為Chance骨折。觀察組男女比例為17:7, 年齡14~63歲, 平均年齡(40.7±6.2)歲;致傷原因:16例為車禍傷, 5例為高空墜落傷, 3例為壓砸傷;17例為壓縮骨折, 5例為爆裂骨折, 2例為Chance骨折。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 手術(shù)方法 觀察組為后路手術(shù)內(nèi)固定, 術(shù)前X線攝片, 對(duì)脊柱側(cè)位狀況予以了解。全身麻醉后俯臥, 且需懸空腹部, 在損傷脊柱棘突周邊注入美藍(lán)溶液0.5 ml, 再次拍攝X線片, 針頭確定損傷脊椎, 避免將手術(shù)范圍擴(kuò)大, 將手術(shù)時(shí)間縮短。作切口于正中, 中心為損傷脊椎, 盡量暴露上下椎體棘突等周邊組織, 椎弓根定位, 將椎體撐開, 控制好進(jìn)針方向、角度以及深度, 探查減壓椎管內(nèi)高壓患者, 將水腫清除后將橫向連桿安裝好, 最后融合最外側(cè)植骨, 將切口逐層關(guān)閉。對(duì)照組為傳統(tǒng)術(shù)式, 具體操作參照臨床。對(duì)比兩組術(shù)后脊柱骨折復(fù)位狀況。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組術(shù)后脊柱骨折復(fù)位情況對(duì)比, 椎體前緣高度:對(duì)照組為(75.82±6.25)%, 觀察組為(95.13±9.43)%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05, t=8.45);②椎體后緣高度:對(duì)照組為(78.16±6.14)%, 觀察組為(96.43±10.52)%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05, t=13.27);③Cobbs角:對(duì)照組為(7.10±2.51)°, 觀察組為(5.23±1.06)°, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05, t=4.70)。

    3 討論

    脊柱骨折好發(fā)群體為男性, 誘因?yàn)殚g接外傷暴力, 胸腰段骨折發(fā)生率最高, 對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 若病情嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致截癱, 甚至致使患者死亡。因此積極治療脊柱骨折患者, 可減少脊柱骨折產(chǎn)生的神經(jīng)功能障礙、畸形以及慢性疼痛等。胸腰段脊柱骨折還會(huì)致使脊髓受壓、椎管狹窄以及脊柱畸形等[2], 破壞脊柱正常三維結(jié)構(gòu), 若未及時(shí)糾正將會(huì)影響脊柱正常功能恢復(fù), 若嚴(yán)重將會(huì)無法恢復(fù), 因此及時(shí)復(fù)位可有效恢復(fù)患者脊柱功能、日后負(fù)重與正常行走。

    后路手術(shù)內(nèi)固定為目前臨床治療脊柱骨折常用術(shù)式, 其主要是通過正中切開脊柱部位將損傷椎骨充分暴露, 而后應(yīng)用內(nèi)固定器械撐開與伸展纖維環(huán)與縱韌帶后部, 確保突入椎管骨塊有一定程度的間接減壓與復(fù)位[3]。該手術(shù)主要經(jīng)過后路從椎弓根通過, 前房椎體用內(nèi)固定器械螺釘固定, 貫穿脊柱三柱, 優(yōu)勢(shì)在于入路難度低、出血少以及創(chuàng)傷小等, 且可有效固定前、中、后三柱, 力學(xué)性能優(yōu)越, 確保三維固定, 可用于難以復(fù)位脊柱骨折患者。且固定為短節(jié)段性, 可避免長(zhǎng)節(jié)段脊柱融合影響活動(dòng)度, 早期矯正脊柱前后移位與后凸畸形, 且經(jīng)椎管側(cè)前方開展椎板與椎體后減壓, 充分暴露, 便于操作, 安全性高。臨床還需注重手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇, 盡量開展于傷后1周, 此時(shí)骨纖維尚未連接, 可促進(jìn)脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。若脊柱骨折后存在脊髓受壓并發(fā)癥且誘發(fā)神經(jīng)功能障礙, 傷后8 h應(yīng)快速將脊髓壓迫解除, 最大限度減少神經(jīng)損傷。

    本文研究結(jié)果顯示, 術(shù)后觀察組椎體前緣高度為(95.13± 9.43)%, 椎體后緣高度為(96.43±10.52)%, Cobbs角為(5.23± 1.06)°, 均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與歐陽冰等[4]研究結(jié)果相近。

    綜上所述, 后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折臨床價(jià)值較高, 可有效恢復(fù)胸腰段脊柱椎體前后緣高度以及Cobbs角, 值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王斌, 楊忠.后路手術(shù)內(nèi)固定治療78例脊柱骨折患者臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014(8):1216-1217.

    [2] 尚博, 鄭建紅, 方繼鋒, 等.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(34):3793-3794.

    [3] 楊安棟, 陳秀民, 孟慶民, 等.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床效果分析.臨床醫(yī)學(xué), 2015(4):69-70.

    [4] 歐陽冰, 蘇建成, 曾月東, 等.前路與后路重建內(nèi)固定治療陳舊性胸腰椎骨折的療效研究.西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(8):1007-1010.

    [收稿日期:2015-10-13]

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