中藥穴位貼敷對抑郁癥患者中醫(yī)體質(zhì)的影響

【摘要】 目的 觀察中藥穴位貼敷對不同中醫(yī)體質(zhì)的抑郁癥（DEP）患者的臨床療效。

方法 回顧性分析貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2022年12月—2023年12月診治的348例DEP患者資料，對其中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。按照采用的治療方案分為A組（174例，常規(guī)治療）和B組（174例，常規(guī)治療+中藥穴位貼敷），對比兩組體質(zhì)改善效果以及臨床療效差異。

結(jié)果 348例DEP患者中氣郁質(zhì)87例（25.00%）、氣虛質(zhì)57例（16.38%）、陽虛質(zhì)54例（15.52%）、平和質(zhì)42例（12.07%）、陰虛質(zhì)39例（11.21%）、瘀血質(zhì)24例（6.90%）、濕熱質(zhì)15例（4.31%）、痰濕質(zhì)15例（4.31%）、特稟質(zhì)15例（4.31%）。B組的治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均低于各組治療前且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。治療前兩組的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后除特稟質(zhì)外，其他中醫(yī)體質(zhì)患者中醫(yī)證候積分均低于各組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），B組中氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)患者治療后的中醫(yī)證候積分低于A組同種中醫(yī)體質(zhì)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)患者治療后的中醫(yī)證候積分與A組同種中醫(yī)體質(zhì)患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

結(jié)論 DEP患者的中醫(yī)體質(zhì)以氣郁質(zhì)為主，采用中藥穴位貼敷治療能夠取得一定的療效，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)的療效較好，而濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)療效欠佳，故應(yīng)針對抑郁癥患者中醫(yī)體質(zhì)合理制訂治療方案。

【關(guān)鍵詞】 中藥穴位貼敷；抑郁癥；中醫(yī)體質(zhì)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

中圖分類號：R749.4+1"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"" DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.10.007

Influence of acupoint application of traditional Chinese medicine

on TCM constitution of patients with depression

LAN Haijin1，2， SONG Guolin2▲

（1. Emergency Department， the Second People's Hospital of Guizhou Province， Guiyang 550004， Guizhou， China; 2. The Second Clinical Medical College， Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550005， Guizhou， China）

【Abstract】 Objective To analyze the clinical efficacy of acupoint application of traditional Chinese medicine on depression （DEP） patients with different traditional Chinese medicine constitutions.

Methods A retrospective analysis was conducted on the data of 348 patients with DEP treated in the Second Clinical Medical College of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine from December 2022 to December 2023， and their traditional Chinese medicine constitution types were investigated and counted. According to differences in treatment plans used， they were divided into Group A （174 cases， conventional treatment） and Group B （174 cases， conventional treatment + acupoint application of traditional Chinese medicine）， and differences in physical improvement and clinical efficacy between the two groups were compared.

Results Among 348 DEP patients， there were 87 cases of Qi stagnation （25.00%）， 57 cases of Qi deficiency （16.38%）， 54 cases of Yang deficiency （15.52%）， 42 cases of peaceful quality （12.07%）， 39 cases of Yin deficiency （11.21%），" 24 cases of blood stasis （6.90%）， 15 cases of damp heat （4.31%）， 15 cases of phlegm dampness （4.31%）， and 15 cases of idiopathic quality （4.31%）. The total response rate in the group B was higher than that in the group A， and difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the Hamilton depression scale （HAMD） scores between the two groups （Pgt;0.05）， after treatment， however， the scores were lower than those before treatment in all groups， and that in the group B was lower than that in the group A， and difference was statistically significant （Plt;0.001）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the TCM syndrome scores between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， except for those with intrinsic constitutions， TCM syndrome scores of all other patients were lower than those before treatment （Plt;0.001）. In the group B， the TCM syndrome scores of patients with Qi stagnation， Qi deficiency， Yang deficiency， peaceful quality， and Yin deficiency were lower than those of patients with the same TCM constitutions in the group A after treatment （Plt;0.001）. The TCM syndrome scores of patients with damp heat， phlegm dampness， blood stasis， and intrinsic constitution were not different from those of patients with the same TCM constitutions in the group A after treatment （Pgt;0.05）.

Conclusion The traditional Chinese medicine constitution of DEP patients is mainly characterized by Qi stagnation， and acupoint application of traditional Chinese medicine can achieve certain therapeutic effects. Qi stagnation， Qi deficiency， Yang deficiency， peaceful quality， and Yin deficiency have better therapeutic effects， while damp heat， phlegm dampness， blood stasis， and intrinsic constitution have poor therapeutic effects. Therefore， a reasonable treatment plan should be formulated for the traditional Chinese medicine constitution of DEP patients.

【Keywords】 acupoint application of traditional Chinese medicine; depression（DEP）; traditional Chinese medicine constitution; Hamilton depression scale （HAMD）

抑郁癥（depression，DEP）是精神類疾病中患者數(shù)量相對較多的一種，患病后患者心境長時(shí)間處于低落狀態(tài)［1］。DEP患者需要長期接受專業(yè)性、系統(tǒng)性治療，由于目前臨床尚未明確該病的致病機(jī)制，導(dǎo)致臨床無根治的藥物和方法，即使暫時(shí)恢復(fù)正常，也有極高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［2］。臨床調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，約有18%的DEP患者為老年人，男性患者的總體數(shù)量不如女性多，精神類疾病中患病率僅低于老年癡呆［3］。臨床普遍認(rèn)為該病的發(fā)生和發(fā)展直接受到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、遺傳、環(huán)境等因素的影響［4］。體質(zhì)學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中占有重要地位，不同體質(zhì)將會導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生或者是提高疾病易感性，故明確患者的體質(zhì)和疾病的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性能夠?yàn)轭A(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生提供有力幫助，做到防患于未然［5］。此外，中醫(yī)體質(zhì)與心理狀態(tài)密切相關(guān)，長期處于負(fù)面的情緒狀態(tài)將會削弱體質(zhì)水平或者是促使體質(zhì)偏頗失調(diào)［6］。中醫(yī)常用的一種外治方法是中藥穴位貼敷，按要求處理中藥材后，貼敷所選腧穴，能起到疏經(jīng)通腑、疏肝解郁、健脾養(yǎng)心等功效［7］。本研究分析了DEP患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以及中藥穴位貼敷的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2022年12月—2023年12月診治的348例DEP患者資料，按照采用的治療方案差異進(jìn)行分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合DEP診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料齊整，無影響本研究的確實(shí)項(xiàng)目；（3）精神與認(rèn)知良好，可以配合臨床治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、心肝腎器質(zhì)性病變患者；（2）患有精神分裂癥、強(qiáng)迫癥患者；（3）過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏的患者；（4）選定需要貼敷的穴位處患有皮膚病變的患者；（5）孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法

從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中選取2022年12月—2023年12月符合研究所需的348例DEP患者，按照采用的治療方案差異分為A組（174例）和B組（174例）。A組采用常規(guī)治療，包括服用抗抑郁藥物、心理治療、物理治療，療程6周。B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷。將藥物（合歡皮90 g、柴胡和枳殼各60 g、香附和遠(yuǎn)志及郁金各30 g）磨成粉。文火融化200 g凡士林、30 g冰片后倒入藥粉，然后高壓消毒。常規(guī)消毒所選穴位（百會、脾俞、心俞、足三里、太沖、神門、內(nèi)關(guān)等），然后敷貼藥膏。4～6 h/次，1次/d，治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

療程結(jié)束后收集漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分、治療有效率、不同中醫(yī)體質(zhì)患者的中醫(yī)證候積分。

1.3.1 HAMD評分

選擇HAMD24項(xiàng)［8］中的抑郁情緒、強(qiáng)迫癥狀、睡眠障礙、自卑感、偏執(zhí)癥狀評價(jià)患者治療前、治療后（6周）心態(tài)變化，每項(xiàng)最高分均為5分，心態(tài)越好評分越低。

1.3.2 治療總有效率

治療總有效率=顯效率+有效率。顯效：療程結(jié)束后HAMD評分較治療前下降≥85%；有效：療程結(jié)束后HAMD評分較治療前下降50%～84%；無效：療程結(jié)束后HAMD評分較治療前下降＜50%［9］。

1.3.3 不同中醫(yī)體質(zhì)患者的中醫(yī)證候積分

使用自制的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表分析患者的體質(zhì)，評價(jià)治療前、治療后（6周）患者中醫(yī)證候，分?jǐn)?shù)（0～10分）越高臨床癥狀越嚴(yán)重，該量表的Cronbach's α系數(shù)0.88、Kaiser-Meyer-Olkin值0.85，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)" 果

2.1 兩組DEP患者一般資料比較

A組（174例）年齡20～75歲，平均（52.36±5.28）歲，體重45.47～87.12 kg，平均（65.24±6.18）kg，病程1～32年，平均（15.34±3.58）年，抑郁癥型：重型9例，臨床亞型30例，輕度54例，惡劣心境81例，男/女（96/78）。B組（174例）年齡21～76歲，平均（52.86±5.31）歲，體重45.32～87.53 kg，平均（65.38±6.15）kg，病程2～35年，平均（15.45±3.56）年，抑郁癥型：重型8例，臨床亞型33例，輕度51例，惡劣心境82例，男/女（102/72）。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 DEP患者中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查結(jié)果

348例DEP患者中氣郁質(zhì)87例（25.00%）、氣虛質(zhì)57例（16.38%）、陽虛質(zhì)54例（15.52%）、平和質(zhì)42例（12.07%）、陰虛質(zhì)39例（11.21%）、瘀血質(zhì)24例（6.90%）、濕熱質(zhì)15例（4.31%）、痰濕質(zhì)15例（4.31%）、特稟質(zhì)15例（4.31%）。

2.3 兩組HAMD評分比較

治療前兩組的HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均低于各組治療前且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

2.4 兩組治療總有效率比較

B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組不同中醫(yī)體質(zhì)患者的中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后除特稟質(zhì)外，其他中醫(yī)體質(zhì)患者均低于各組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），B組中氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)患者治療后的中醫(yī)證候積分低于A組同種中醫(yī)體質(zhì)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)患者治療后的中醫(yī)證候積分與A組同種中醫(yī)體質(zhì)患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討 "論

DEP導(dǎo)致患者情緒長時(shí)間低落、懶言少語、運(yùn)動反應(yīng)遲緩、自罪自責(zé)等，如果不采取任何的治療措施，隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)自殺行為［10］。社會競爭壓力的增加、生活節(jié)奏的加快等因素導(dǎo)致DEP患病率持續(xù)上升，盡管中醫(yī)典籍中并無DEP病名的描述，但根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)將其歸屬于“郁證”范疇，認(rèn)為是由于情志不舒，氣郁失暢以及臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的一種情志類疾病，其認(rèn)為有氣郁、痰郁、血郁、火郁、濕郁等［11］。中醫(yī)體質(zhì)辨識是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論在現(xiàn)代醫(yī)療中的應(yīng)用，可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地了解患者的體質(zhì)特點(diǎn)，從而制訂個(gè)性化的防病、治病和養(yǎng)生方案［12］。在中醫(yī)理論中人體體質(zhì)是由先天稟賦和后天養(yǎng)生所形成的，不同的體質(zhì)類型對疾病的易感性和治療反應(yīng)有著不同的表現(xiàn)。在DEP患者數(shù)量逐年增加的大背景下掌握此類患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，一方面能夠?yàn)閭€(gè)體化治療方案的制訂提供幫助，另一方面亦可以掌握疾病易感性以及治療反應(yīng)情況，為患者取得預(yù)期療效提供幫助。本研究中348例DEP患者的中醫(yī)體質(zhì)以氣郁質(zhì)（25.00%）為主，其次為氣虛質(zhì)（16.38%）、陽虛質(zhì)（15.52%）、平和質(zhì)（12.07%）、陰虛質(zhì)（11.21%），而濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)所占比例較小，由此表明氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)更容易發(fā)生DEP。原因在于上述易感中醫(yī)體質(zhì)患者在推動、行氣方面存在障礙，不僅對機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動造成較大不利，還嚴(yán)重影響形體官竅功能，進(jìn)而導(dǎo)致人體精神情志活動異常，因此人體中醫(yī)體質(zhì)和DEP發(fā)病具有相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，B組的治療總有效率高于A組，治療后的HAMD評分低于對照組，表明中藥穴位貼敷能夠提升DEP患者的療效。中藥穴位貼敷是中醫(yī)常用療法，其基于中醫(yī)理論，將藥物貼敷在局部皮膚（經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)最外層），機(jī)體從外向內(nèi)滲透，刺激機(jī)體運(yùn)行氣血，從而促使臟腑恢復(fù)正常功能。中藥穴位貼敷能提高皮膚局部氣血運(yùn)動速度，藥物通過體表穴位進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，并被運(yùn)送至臟腑，藥物有效成分能作用于臟腑，從而使其功能得以顯著改善，最終提高療效［13］。不同部位的皮膚具有不同的滲透性，且差異較大，而穴位相對應(yīng)的皮膚不管是敏感性、電阻性、雙相調(diào)節(jié)性還是相對特異性、整體性、開放性，相較于周圍皮膚更佳。

通過對不同中醫(yī)體質(zhì)患者的中醫(yī)證候積分比較，可以發(fā)現(xiàn)不管是先天遺傳因素還是后天獲得因素均影響機(jī)體體質(zhì)，體質(zhì)是人體固有的、相對穩(wěn)定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動，對心理性格有著直接影響［14］。氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)的患者中醫(yī)證候積分改善效果更佳，而濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)的患者對中藥穴位貼敷的反應(yīng)性較差，其中濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)的患者雖然分值同樣降低，但下降幅度相對有限，特稟質(zhì)的患者更是療效欠佳，與A組患者比較并無明顯差異，表明不同中醫(yī)體質(zhì)的DEP患者對中藥穴位貼敷的反應(yīng)性不盡相同。肝氣郁結(jié)證是DEP基本證型，主要是由于機(jī)體長時(shí)間處于抑郁狀態(tài)，導(dǎo)致肝臟不能正常地發(fā)揮疏泄功能，氣機(jī)在機(jī)體局部郁滯。相應(yīng)中醫(yī)體質(zhì)的DEP患者通過中藥穴位貼敷，將具有疏肝理氣、解郁健脾、靜心調(diào)神作用的中藥貼敷在所選穴位，藥物透過皮膚刺激穴位產(chǎn)生特異性熱學(xué)變化，藥物成分到達(dá)穴位深部循經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶，使臨床癥狀顯著改善［15］。而其他中醫(yī)體質(zhì)的患者接受中藥穴位貼敷對機(jī)體陰陽、氣血、津液失衡的糾正不佳，提示臨床應(yīng)采取其他中醫(yī)適宜技術(shù)予以治療以取得預(yù)期療效。

綜上所述，DEP患者的中醫(yī)體質(zhì)以氣郁質(zhì)為主，采用中藥穴位貼敷治療能夠取得一定的療效，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì)、陰虛質(zhì)的療效較好，而濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)療效欠佳，故應(yīng)針對抑郁癥患者不同中醫(yī)體質(zhì)合理制訂治療方案。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2024-04-26 修回日期：2024-08-12）

（編輯：潘明志）