醫(yī)護人員中醫(yī)體質特征分析及亞健康狀態(tài)三級干預的臨床隨機對照研究

唐楊+李小生+歐陽冬梅+蘭江華+羅仁+趙曉山

【摘要】 目的：針對醫(yī)護人員這一特殊群體進行了中醫(yī)體質及亞健康狀態(tài)的問卷調查，并結合中醫(yī)“治未病”思想，對處于亞健康狀態(tài)的人員實施亞健康狀態(tài)三級干預方案，開展了隨機對照的臨床研究。方法：采用現(xiàn)場調查的方法，使用亞健康自評量表、中醫(yī)體質量表對贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、尋烏縣中醫(yī)院進行體檢的醫(yī)護人員進行調查研究。從進行調查的醫(yī)護人員中隨機選取判斷為亞健康狀態(tài)的100例并且剔除不合格的病例后為觀察組，對其進行三級干預；同時隨機選取判斷為亞健康狀態(tài)的100例剔除不合格病例為對照組，對其進行亞健康狀態(tài)的一、二級干預。結果：判定為偏頗體質的亞健康狀態(tài)的醫(yī)護人員出現(xiàn)的頻數(shù)從高到低的順序排序為：氣虛質>陽虛質>痰濕質>濕熱質>氣郁質>陰虛質>血瘀質>特稟質>平和質。亞健康狀態(tài)觀察組實施三級干預方案后總有效率為94.79%，對照組給予二級干預方案后的總有效率為53.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=42.6323，P<0.01）。觀察組與對照組干預后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論：醫(yī)護人員亞健康人群更易出現(xiàn)中醫(yī)偏頗體質，偏頗體質中以氣虛質和陽虛質出現(xiàn)頻數(shù)最高，其次是痰濕和濕熱體質。亞健康狀態(tài)三級干預方案的臨床療效明顯優(yōu)于二級干預。在二級干預的基礎上，由中醫(yī)?？漆t(yī)師指導進行心理疏導及運用中醫(yī)藥、針灸及理療方法能幫助提高亞健康狀態(tài)的恢復。

【關鍵詞】 中醫(yī)體質； 亞健康狀態(tài)； 三級干預方案

【Abstract】 Objective：To conduct a survey of TCM constitution and sub-health state for the special group of medical staff，and combined with TCM “preventive treatment of disease”，to carry out the three staged protocol for sub-health intervention and a randomized controlled clinical study.Method：The medical staff of the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University and TCM Hospital of Xunwu County were surveyed by sub-health self-rating scale and the constitution in Chinese medicine questionnaire when receiving the physical examination by field investigation.From the survey of medical staffs randomly selected to judge for the sub health state of 100 cases and excluding unqualified cases for the observation group，the three staged of intervention.At the same time， 100 cases were randomly selected as sub-healthy state，they were excluded as the control group，received primary and secondary intervention.Result：The emerged frequency of biased constitution in the medical staff of sub-health status were showed as follows（from high to low order）：Qi deficiency constitution>Yang deficiency constitution>Phlegm dampness constitution>Dampness heat constitution>Qi stagnation constitution>Yin deficiency constitution>Blood stasis constitution>Intrinsic quality constitution>Yin and Yang balanced constitution.The total efficiency was 94.79% in the observation group and 53.61% in the control group，there was significant difference between two groups（ 字2=42.6323，P<0.01）.There was significant difference between the two groups of the TCM symptom scores（P<0.001）.Conclusion：The medical staff of sub-health status more prone to appear TCM biased constitution，Qi deficiency and Yang deficiency appears in the highest frequency，followed by Phlegm dampness and Dampness heat constitution.The clinical efficacy of the three staged protocal is superior to the secondary intervention protocol.Based on the secondary intervention，the guidance of TCM specialist physician and the use of Chinese medicine，acupuncture and physical therapy can help the recovery of sub-health state.

【Key words】 TCM constitution； Sub-health state； Three staged intervention protocol

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.037

亞健康是我國學者王育學于20世紀90年代中期提出的概念[1]。在亞健康的干預方面，國外至今沒有提出很好的治療辦法，國內學者先后提出了音樂療法、心理療法、運動療法及飲食療法等[2]，以及運用中醫(yī)辨證論治方法對亞健康的不同證型進行中醫(yī)藥干預。醫(yī)護人員因為工作時間長，勞動強度大，飲食、睡眠不規(guī)律、醫(yī)患關系緊張等，很容易出現(xiàn)失眠、疲勞、記憶力下降、心情抑郁、食欲減退等多種癥狀，即所謂的亞健康狀態(tài)[3]。中醫(yī)學認為，體質是每個個體在生長發(fā)育過程當中形成的形體結構與功能方面的特殊性，在一定程度上可以反映某些功能方面的特殊性以及機體陰陽氣血的稟賦特點[4]。為探討醫(yī)護人員的亞健康狀態(tài)與中醫(yī)體質類型的聯(lián)系，以及觀察亞健康的三級干預方案的臨床療效，筆者于2012年12月-2015年12月針對醫(yī)護人員這一特殊群體進行了中醫(yī)體質及亞健康狀態(tài)的問卷調查，并結合中醫(yī)“治未病”思想，對處于亞健康狀態(tài)的人員實施亞健康狀態(tài)三級干預方案，開展了隨機對照的臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月-2015年12月在贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、尋烏縣中醫(yī)院體檢科進行體檢的本單位醫(yī)護人員作為調查對象。

1.2 病例選擇標準 納入標準：（1）根據(jù)體檢結果及既往病史，診斷為無疾病，或有過疾病但與目前癥狀無明顯關聯(lián)性，對機體無影響者；（2）年齡20～60歲；（3）自愿接受調查并且可以認真配合完成者。排除標準：（1）既往患有明確重大器質性疾病如腫瘤、尿毒癥等；（2）有各種身心疾病且對機體有明顯影響者；（3）體檢發(fā)現(xiàn)有重大器質性疾病患者；（4）不愿意合作者[5]。剔除標準：（1）不符合納入標準而被誤納者；（2）受試者依從性差，由于各種原因未按規(guī)定服藥而無法判斷療效以及數(shù)據(jù)不全影響療效判定者；（3）觀察中退出、失訪或雖有療效但不能順利完成整個療程者。脫落標準：（1）依從性差，影響療效及安全性評定的病例；（2）發(fā)生嚴重不良反應不宜繼續(xù)接受研究的病例；（3）自行退出者；（4）未按研究方案用藥者。

1.3 方法

1.3.1 調查方法 采用現(xiàn)場調查的方式，對前來參加體檢的人員發(fā)放亞健康自評量表（sub-health self-rating scale，SSS）和中醫(yī)體質量表（the constitution in Chinese medicine questionnaire，CCMQ）[6-7]，在調查員的指導和監(jiān)督下填寫完全，并當場回收問卷。

1.3.2 診斷標準 亞健康的診斷標準根據(jù)WHO關于健康的定義[8]，并且結合文獻[9]中提出的概念而制定出的標準：（1）持續(xù)3個月以上反復出現(xiàn)不適狀態(tài)或者適應能力顯著減退，但仍能維持正常工作；（2）無重大器官器質性疾病以及精神心理疾病；（3）盡管有明確的非重大器官的器質性疾病或精神心理疾病的診斷，但無需用藥維持，并且與目前不適狀態(tài)或者適應能力的減退無因果聯(lián)系。

中醫(yī)體質量表（CCMQ）是由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、氣郁質、瘀血質、痰濕質、濕熱質及特稟質9個亞量表組合而成的自我評價量表，共61個條目[10]，中醫(yī)體質的評判標準是根據(jù)2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質分類與判定》中的計算方法[11]，采用1～5分及5段計分方法計分。每個亞量表分別計算分數(shù)，先計算各個亞量表的原始分數(shù)，原始分數(shù)=各個條目分值相加；再將原始分數(shù)換算為轉化分數(shù)，轉化分數(shù)=（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）×100。各個亞量表轉化分數(shù)范圍為0～100分，偏頗體質的判定是當體質轉化分≥40分，則判定為是；30～39分判定為傾向是，<30分判定為否，分值越高，體質傾向越為明顯。平和體質的判定是當體質轉化分≥60分，其他8種體質轉化分<30分時，判定為是，體質轉化分≥60分，其他8種體質轉化分在30～39分，判定為傾向是，以上條件均不能滿足者判定為否。

1.3.3 分組 從進行調查的醫(yī)護人員中隨機選取判斷為亞健康狀態(tài)的100例為觀察組，對其進行三級干預，剔除了不合格病例4例，共完成96例亞健康狀態(tài)三級干預方案；同時隨機選取亞健康狀態(tài)的100例為對照組，對其進行亞健康狀態(tài)的一、二級干預，剔除不合格病例3例，共完成97例亞健康狀態(tài)一、二級干預方案。兩組的性別、年齡和干預前亞健康癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3.4 干預措施 實施亞健康狀態(tài)的三級干預方案，具體方法如下，（1）一級干預：以開展亞健康防治知識講座、自我保健以及發(fā)放亞健康干預手冊等方式進行，輔助以運動指導、心理指導、飲食指導等措施來消除亞健康狀態(tài)的危險因素。一級干預適用于所有不同程度的亞健康人群長期進行。（2）二級干預：對于經過自我調節(jié)保健，亞健康狀態(tài)未得到明顯改善的人群，為其提供專業(yè)醫(yī)師的咨詢，進行定期的健康檢查并且結合本課題組之前研制的SSS（sub-health self-rating scale，亞健康自評量表）[12-13]，綜合判斷是屬于亞健康狀態(tài)還是疾病狀態(tài)，并且提出保健或治療的建議，以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療（即“三早”干預）。（3）三級干預：對于亞健康狀態(tài)比較嚴重的人群，詳細收集四診資料，由經過培訓的臨床中醫(yī)師使用辨證辨體干預方法進行中醫(yī)的辨證論治，提出專業(yè)的健康保健意見，從心理上、飲食運動上以及社交能力上進行較為全面的干預，以防止亞健康狀態(tài)的惡化（即向疾病狀態(tài)轉化），從而促進其向健康的狀態(tài)轉化，最終得以康復。藥物干預：觀察組按中醫(yī)辨證論治分型，進行個體化干預用藥。亞健康不同于臨床某些疾病，有著明顯的分期，故臨證時應依據(jù)個體的不同中醫(yī)證型，給予不同的中藥方內服，每周回訪1次調整用藥，1劑/d，視情況服用2～4周不等[5]。

1.4 療效評定標準 參考文獻[14]中的評分標準，臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或者基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 將合格問卷錄入Epidata 3.02中，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件來進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 亞健康狀態(tài)現(xiàn)患率 共發(fā)放調查問卷963份，回收有效問卷916份，有效回收率為95.1%。在916例被調查人員中，男521例（56.9%），女395例（43.1%），平均年齡（31.66±7.53）歲。疾病者164例（17.9%），健康者109例（11.9%），643例處于亞健康狀態(tài)，現(xiàn)患率為70.2%。

2.2 醫(yī)護人員亞健康中醫(yī)體質分布情況 處于亞健康狀態(tài)的643例醫(yī)護人員中，偏頗體質597例（92.8%），109例健康者中偏頗體質66例（60.6%），亞健康和健康者的偏頗體質分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=93.162，P<0.01），見表1。亞健康狀態(tài)的醫(yī)護人員判定為偏頗體質出現(xiàn)的頻數(shù)由高到低排序為：氣虛質>陽虛質>痰濕質>濕熱質>氣郁質>陰虛質>血瘀質>特稟質>平和質，見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組實施三級干預方案后總有效率為94.79%，對照組給予二級干預方案后總有效率為53.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=42.6323，P<0.01），見表3。

2.4 兩組干預前后亞健康癥狀積分比較 觀察組和對照組干預前后癥狀積分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；觀察組與對照組干預后癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表4。

3 討論

體質是客觀存在的生命現(xiàn)象，具有相對穩(wěn)定的特質，是指在人體生命活動中，先后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面相對穩(wěn)定的固有特質，是人體在生長發(fā)育過程中所形成的，與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征[15]。中醫(yī)體質與亞健康存在一定的關聯(lián)性，對亞健康的發(fā)生、發(fā)展和演變具有重要影響，調整和優(yōu)化中醫(yī)體質可能有助于預防亞健康所致疾病[16]。

本次在醫(yī)護人員的中醫(yī)體質及亞健康調查顯示，亞健康的現(xiàn)患率為70.2%，這與中國衛(wèi)生研究機構的統(tǒng)計結果接近?？紤]如此高的亞健康狀態(tài)發(fā)生率，主要原因有工作時間長，勞動強度大，飲食、睡眠不規(guī)律，以及醫(yī)患關系緊張等，與心理調節(jié)、生活方式及工作生活環(huán)境密切相關。本結果顯示，醫(yī)護人員的亞健康人群更易出現(xiàn)中醫(yī)偏頗體質。偏頗體質中以氣虛質和陽虛質出現(xiàn)頻數(shù)最高，其次是痰濕和濕熱體質，可以從幾個方面找原因：一是百病皆生于氣，醫(yī)護人員工作壓力大，心理調適不佳，出現(xiàn)氣機不暢，氣機升降出入運動受阻，勞則氣耗，過度透支，則出現(xiàn)少氣懶言，倦怠乏力、抵抗力差易感冒等氣虛癥狀；二是醫(yī)護人員長期處于室內環(huán)境，缺乏戶外體育運動，一年四季暴露空調當中，易造成陽氣虛證型；三是飲食不規(guī)律傷及脾，贛南地處山區(qū)，內外濕合邪，易對人體產生濕邪困阻證型。

“亞健康”是國內醫(yī)學專家提出的概念[1]，國外至今也沒有提出很好的治療辦法。而在國內，中醫(yī)對于亞健康的預防和治療成為醫(yī)學研究的熱點領域之一。國內有關調查顯示60%～75%的人處于亞健康狀態(tài)。亞健康的普遍存在，已嚴重危害了人們的健康，如不及時加以干預，可能向疾病轉化，采取積極的干預則可使機體恢復到健康狀態(tài)。

本課題前期研究基礎來源于南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院[17-21]，提出將中醫(yī)“治未病思想”和“生物-心理-社會”的醫(yī)學模式相結合，并對亞健康狀態(tài)的人群實施系統(tǒng)的三級干預方案。通過亞健康的一級干預進行大規(guī)模的自我保健及自我心理調節(jié)而恢復健康；未改善者進行二級干預，即咨詢?？漆t(yī)師，進一步進行身體的普查，使用本課題組特別研制的亞健康狀態(tài)評估表，綜合判斷健康狀態(tài)并且提出保健或者治療的建議；三級干預是在實施二級干預后，詳細收集中醫(yī)的四診資料，進行中醫(yī)的辨證論治，并且提出專業(yè)的健康保健方案，從心理、運動、飲食以及社會交往能力上進行全面及細致的干預，最終得以康復。

本研究針對在贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院及尋烏縣中醫(yī)院的醫(yī)護人員首次使用亞健康狀態(tài)三級干預方案，結果提示觀察組實施三級干預方案后總有效率為94.79%，對照組給予二級干預方案后總有效率為53.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），亞健康狀態(tài)三級干預方案的臨床療效明顯優(yōu)于二級干預。統(tǒng)計分析說明二級及三級干預對減輕亞健康狀態(tài)及癥狀都有較好療效，而三級干預方案效果顯著，在二級干預的基礎上，由中醫(yī)專科醫(yī)師指導進行心理疏導及運用中醫(yī)藥、針灸及理療方法能幫助提高亞健康狀態(tài)的恢復。

針對亞健康的研究是目前國內研究的熱點，本次研究為江西省的亞健康干預提供示范研究及推廣應用，但本次研究人群較為單一，今后的研究中應加大樣本量，開展多中心、大樣本的臨床隨機研究，從群體角度實現(xiàn)中醫(yī)“治未病”指導亞健康的恢復，預期將產生廣泛的和長遠的社會效應。

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（收稿日期：2016-06-14） （本文編輯：郎威）