風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左心室縱軸功能檢測及其臨床意義

劉濤生

風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左心室縱軸功能檢測及其臨床意義

劉濤生①

目的：分析左心室縱軸功能檢測在風濕性心臟病二尖瓣狹窄（MS）中的應用價值。方法：選取2015年1月-2016年5月就診于本院的30例健康體檢者和90例MS患者作為觀察對象，采用分層隨機抽樣法將健康體檢者為對照組，以MS患者為MS組，對比兩組左心室縱軸功能。同時根據二尖瓣狹窄程度，將MS組患者分為輕度狹窄組、中度狹窄組及重度狹窄組，對比三組左心室縱軸功能，并分析二尖瓣狹窄程度與左心室縱軸功能的相關性。結果：MS組二尖瓣環(huán)后間壁房室平面位移值（DAV-PS）、二尖瓣環(huán)側壁房室平面位移值（DAV-L）、二尖瓣環(huán)前壁房室平面位移值（DAV-A）、二尖瓣環(huán)下壁房室平面位移值（DAV-I）、二尖瓣環(huán)后間壁收縮期峰值速度（VMA-PS）、二尖瓣環(huán)側壁收縮期峰值速度（VMA-L）、二尖瓣環(huán)前壁收縮期峰值速度（VMA-A）及二尖瓣環(huán)下壁收縮期峰值速度值（VMA-I）均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。MS不同狹窄程度三組間DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），以輕度組最高，重度組最低。MS各組患者中，DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I與瓣口面積呈正向直線相關性，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：MS可導致患者左心室縱軸功能顯著下降，且下降程度與狹窄程度存在顯著的正向直線相關性。

風濕性心臟??； 二尖瓣狹窄； 左心室； 縱軸功能

First-author’s address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515400，China

風濕性心臟病是由乙型溶血性鏈球菌感染，累及心臟所出現(xiàn)的心臟疾病，為如今心力衰竭的第二大病因，可嚴重影響患者的生活質量及生命安全[1-2]。MS為風濕性心臟病最為常見的并發(fā)癥之一，其可導致左心室內血流動力學發(fā)生改變，對左心功能可造成嚴重的影響[3-4]。為可更為全面的了解MS對患者左心室功能的影響，并對臨床更為有效的治療MS提供臨床參考。本研究對MS患者左心室縱軸功能進行觀察，現(xiàn)匯報如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2016年5月間就診于本院的健康體檢者和MS患者作為觀察對象，采用分層隨機抽樣法，健康體檢者30例為對照組，MS患者90例為MS組。對照組：男16例，女14例，年齡35～59歲，平均（46.16±5.36）歲；MS組：男50例，女40例，年齡37～58歲，平均（46.35±5.93）歲。輕度狹窄者35例，中度狹窄者28例，重度狹窄者27例。兩組性別及年齡資料經統(tǒng)計學分析，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。該研究已經倫理學委員會批準，所有研究對象對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2入選與排除標準 入選標準：（1）健康體檢者為未患有任何疾病者。（2）MS組患者均需符合風濕性心臟病的臨床診斷標準，并經心臟彩超檢查明確存在二尖瓣狹窄[5]。（3）充分了解本研究目的及方法，簽署本研究知情同意書。（4）MS組中瓣膜狹窄程度及分組標準，①輕度組：二尖瓣狹窄瓣口面積為1.5～2.0 cm2；②中度組：二尖瓣狹窄瓣口面積為1.0～1.5 cm2；③重度組：二尖瓣狹窄瓣口面積為<1.0 cm2。排除標準：（1）缺乏完整臨床資料者。（2）存在除風濕性心臟病外其他心臟疾病者。（3）存在惡性腫瘤者。（4）存在嚴重肝、腎及肺部疾病者。（5）存在意識障礙者。（6）合并其他瓣膜狹窄者。

1.3方法 所有入選者均接受心臟彩超檢查，測量并記錄二尖瓣環(huán)后間壁房室平面位移值（DAV-PS）、二尖瓣環(huán)側壁房室平面位移值（DAV-L）、二尖瓣環(huán)前壁房室平面位移值（DAV-A）、二尖瓣環(huán)下壁房室平面位移值（DAV-I）、二尖瓣環(huán)后間壁收縮期峰值速度（VMA-PS）、二尖瓣環(huán)側壁收縮期峰值速度（VMA-L）、二尖瓣環(huán)前壁收縮期峰值速度（VMA-A）及二尖瓣環(huán)下壁收縮期峰值速度值（VMA-I），分別對比對照組與MS組，比較MS組內不同狹窄程度三組間DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I的差異，并對MS組內二尖瓣瓣口面積與DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A、VMA-I的相關性進行分析。心臟彩超檢查應用Vivid-7彩色超聲檢測儀，以2.0～4.0MHz作為探頭頻率，所有患者每個指標均測量3個心動周期，取3次測量的平均值。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗和F檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，并應用直線相關性對相關性進行分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

表1　對照組與MS組左心室縱軸功能比較（±s）

表1　對照組與MS組左心室縱軸功能比較（±s）

組別DAV-PS（mm）DAV-L（mm）DAV-A（mm）DAV-I（mm）VMA-PS（cm/s）VMA-L（cm/s）VMA-A（cm/s）VMA-I（cm/s）對照組（n=30）11.58±1.3314.61±1.6612.81±1.3613.68±1.028.16±1.2110.77±1.039.29±1.559.25±1.13 MS組（n=90）7.62±1.159.31±1.178.35±1.228.15±1.696.11±1.016.61±1.026.72±1.066.37±1.12 t值15.69519.22616.84516.8979.15019.29910.16612.170 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2MS組不同狹窄程度間左心室縱軸功能比較 三組間DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以輕度組最高，重度組最低，見表2。

表2　MS組不同狹窄程度間左心室縱軸功能比較（±s）

表2　MS組不同狹窄程度間左心室縱軸功能比較（±s）

*三組間比較，P<0.05；△與輕度組比較，P<0.05；#與中度組相比，P<0.05

組別DAV-PS（mm）DAV-L（mm）DAV-A（mm）DAV-I（mm）VMA-PS（cm/s）VMA-L（cm/s）VMA-A（cm/s）VMA-I（cm/s）輕度組（n=35）9.36±1.2111.16±1.369.68±1.6810.36±1.667.39±1.218.36±1.367.68±1.267.88±1.61中度組（n=28）7.63±1.26△9.26±1.04△8.37±1.19△8.62±1.29△6.16±1.33△6.58±1.11△6.55±1.16△6.33±1.06△重度組（n=27）6.15±1.02△#7.39±1.03△#6.23±1.61△#6.63±1.15△#5.31±1.19△#5.01±1.02△#5.51±1.07△#5.07±1.12△#F值10.35112.6359.91610.3568.3619.1168.3618.016 P值0.000*0.000*0.000*0.000*0.000*0.000*0.000*0.000*

2.3MS組中狹窄程度與左心室縱軸功能相關性分析 MS患者輕度組、中度組及重度組各組中，DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及 VMA-I均與瓣口面積呈正向直線相關性，比較差異均有統(tǒng)計學意義（輕度組：r=0.671、0.717、0.683、0.692、0.661、0.679、0.702、0.669，P<0.05；中度組：r=0.656、0.706、0.672、0.699、0.716、0.678、0.711、0.616，P<0.05；重度組：r=0.703、0.726、0.691、0.755、0.636、0.736、0.693、0.632，P<0.05）。

3　討論

隨著目前醫(yī)療水平的不斷提高及抗生素的大量應用，風濕性心臟病的臨床發(fā)病率也呈顯著下降趨勢[6-7]。但近年來流行病學研究仍顯示，風濕性心臟病仍可對心臟功能造成極為嚴重的影響，仍為嚴重威脅本國公眾安全的重要心臟疾病之一[8]。目前，因風濕性心臟病?？衫奂岸獍?，導致二尖瓣狹窄的發(fā)生，從而導致肺動脈高壓，進而累及右心功能，故近年來大量臨床研究均主要觀察MS對右心功能的影響，而較少將MS對左心功能的影響作為重點觀察對象[9-10]。而近年來同樣有臨床觀察顯示，MS可對患者的左心室功能造成一定的影響，故本研究對MS患者左心室縱軸功能進行觀察，以期可更為全面的分析MS對患者心臟功能的影響。

本研究中所應用的觀察指標主要為二尖瓣環(huán)的運動，目前臨床研究顯示，二尖瓣環(huán)的運動可有效的反應左心室縱軸的組織結構變化，且其不受心臟前負荷等多種因素的影響。因此目前眾多學者均將二尖瓣環(huán)的速度和位移作為觀察左心室縱軸功能的重要指標[11-12]。因此本研究也選取二尖瓣環(huán)運動作為評價左心室組織功能的指標[13-16]。結果顯示，MS組DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I均低于對照組，由此可知，MS可對患者的左心室縱軸功能造成顯著的影響。但是以上結果無法分析MS瓣膜狹窄程度與左心室縱軸功能的相關性，故本研究進一步對MS瓣膜狹窄程度與左心室縱軸功能的相關性進行分析。結果顯示：MS不同狹窄程度三組間DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），以輕度組最高，重度組最低，且MS各組中，DAV-PS、DAV-L、DAV-A、DAV-I、VMA-PS、VMA-L、VMA-A及VMA-I與瓣口面積呈正向直線相關性。由此可見，MS瓣膜狹窄程度與左心室縱軸功能存在顯著的相關性。

目前臨床研究顯示，導致MS患者左心室縱軸功能下降的機制主要包括兩方面：首先，當MS發(fā)生后，導致左心室舒張期血量降低，使得心排血量減少，冠狀動脈灌注壓降低，左心室血供降低，最終可導致左心室縱軸功能降低[17]。同時，在發(fā)生MS后，也可導致肺淤血及肺部感染的發(fā)生，長期肺部感染可導致心肌缺氧及心肌受到炎性物質刺激，進而導致左心室縱軸功能降低[18-19]。通過本研究結果可見，MS可導致患者左心室縱軸功能顯著下降，且下降程度與狹窄程度存在顯著的正向直線相關性。而因心房纖顫為MS患者最為?？刹l(fā)癥之一，因此目前有臨床研究同樣對合并有心房纖顫的MS患者的左心室縱軸功能進行觀察，結果顯示心房纖顫可顯著的降低MS患者的左心室縱軸功能[20]。但因本研究入組病例數較少，故并未對合并有心房纖顫對患者左心室縱軸功能的影響進行分析，因此可進一步擴大研究病例數，以更為全面的評價MS對患者左心室縱軸功能的影響。

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Analysis the Clinical Significance of Left Ventricular Longitudinal Axis Function in Rheumatic Heart Disease Mitral Stenosis/

LIU Tao-sheng.//
Medical Innovation of China，2016，13（30）：120-123

Objective：To discuss the application value of Left ventricular longitudinal axis function in Rheumatic heart disease Mitral stenosis.Method：From January 2015 to May 2016，30 cases of physical examination and 90 cases of MS in our hospital were selected as research object by randomly，physical examination for the control group，patients with MS for the MS group.Compared the Left ventricular longitudinal axis function of two groups.At the same time，according to the degree of mitral stenosis，MS patients were divided into mild group，moderate group and severe group.Compared the Left ventricular longitudinal axis function of three groups. Analyzed the degree of mitral stenosis and left ventricular function of the vertical axis.Result：The DAV-PS，DAV-L，DAV-A，DAV-I，VMA-PS，VMA-L，VMA-Aand VMA-Iof MS group were lower than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The DAV-PS，DAV-L，DAV-A，DAV-I，VMA-PS，VMA-L，VMA-Aand VMA-Iin MS degree of stenosis were compared differences between three groups had statistical significance（P<0.05），the mild group was the highest，the severe group was the lowest.And the MS group positively to the linear correlation with DAV-PS，DAV-L，DAV-A，DAV-I，VMA-PS，VMA-L，VMA-A，VMA-Iand mitral valve area，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：MS can cause with a significant reduction in the left ventricular function of the vertical axis，and the drop degree there are significantly positive linear correlation with the degree of stenosis.

Rheumatic heart disease； Mitral stenosis； Left ventricular； Longitudinal axis function

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.034

①廣東省普寧華僑醫(yī)院 廣東 普寧 515400

劉濤生

（2016-06-17） （本文編輯：程旭然）