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    78例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查分析

    2015-03-31 03:04:45張龍謝科
    醫(yī)學(xué)信息 2015年5期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)體質(zhì)

    張龍 謝科

    摘要:目的 調(diào)查分析78例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者中醫(yī)體質(zhì)類型并分析其內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。方法 對(duì)2013年9月~2014年9月四川省中醫(yī)院骨科門診及住院部確診為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者,采用中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表進(jìn)行問卷調(diào)查并分析得出結(jié)果。結(jié)果 共調(diào)查非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者78例,其中男行47例,女性31例,痰濕質(zhì)38例,陰虛質(zhì)21例,濕熱質(zhì)13例,氣虛質(zhì)7例,陽虛質(zhì)5例,血瘀證2例,平和質(zhì)2例,18~35歲8例,35~55歲66例,55~75歲4例。結(jié)論 研究病例中痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死高發(fā)體質(zhì),年齡集中在35~55歲,男性多于女性。

    關(guān)鍵詞:股骨頭缺血性壞死;中醫(yī)體質(zhì);痰濕質(zhì)

    1資料與方法

    1.1一般資料 2013年9月~2014年9月四川省中醫(yī)院骨科門診及住院部確診為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者,其中男性47例,女性31例,18~35歲8例,35~55歲66例,55~75歲4例。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨壞死》[1]擬定:①癥狀、體征及病史:髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限,有長(zhǎng)期煙酒史、糖皮質(zhì)激素服用史或其他相關(guān)病史。②體格檢查:患肢短縮,髖周壓痛,髖關(guān)節(jié)各向活動(dòng)受限,可見"4"字征,Thomas征,Trendelenberg征,Oberlin征陽性。③影像學(xué)改變:X線見股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨小梁增粗紊亂等;CT見星芒征、新月征及股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)間隙狹窄等;MRI的T1加權(quán)相見帶狀低信號(hào),T2加權(quán)相見雙線征等;核素骨掃描顯示股骨頭熱區(qū)中有冷區(qū)。④股骨頭穿刺活檢確定為股骨頭壞死。符合以上標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)及以上可確診。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者。②年齡在18~75歲(包括18歲和75歲)。③自愿接受本次問卷調(diào)查。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷為創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者。②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭骨髓水腫綜合征、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等其他導(dǎo)致股骨頭病變者。③精神病及智利障礙者。

    1.5中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)及研究方法 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[2]標(biāo)準(zhǔn),將中醫(yī)體質(zhì)分為:平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。調(diào)查員用規(guī)范化語言告知被調(diào)查者本次調(diào)查的目的及注意事項(xiàng),患者填寫問卷調(diào)查表,記錄結(jié)果,根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算轉(zhuǎn)化分,得出體質(zhì)類型。

    2結(jié)果

    各型體質(zhì)分布情況,見表1。

    3討論

    股骨頭壞死屬中醫(yī)學(xué)"骨蝕"、"骨痹"、"骨極"范疇。《靈樞·刺節(jié)真邪》中說:"……虛邪之入于身也深,寒與熱相博,久留而內(nèi)著,寒勝其熱,則骨痛而肉枯;熱勝其寒……內(nèi)傷骨而為骨蝕。"《圣濟(jì)總錄》中則指出:"腎脂不長(zhǎng)則髓涸,而氣不行,骨內(nèi)痹。"其病因不外乎外傷所致、六淫侵襲、邪毒外襲、飲食所傷及瘀血、痰濕、藥毒阻絡(luò)所致。近現(xiàn)代中醫(yī)骨傷學(xué)者如王衍全、崔茂月、徐傳毅、袁浩、劉新等治療股骨頭缺血性壞死多從理氣活血,通其瘀滯入手,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脈絡(luò)瘀滯是股骨頭缺血性壞死的基本病理改變。本研究病例得出痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)在發(fā)病體質(zhì)中占絕對(duì)比例,其中以痰濕質(zhì)為主,且男性多于女性。因股骨頭壞死患者多由長(zhǎng)期大量飲酒或服用糖皮質(zhì)激素所致,酒乃五谷之精所生,性大熱而有毒,長(zhǎng)期大量飲酒易導(dǎo)致濕蘊(yùn)痰聚,日久化熱,痰熱相搏,阻塞經(jīng)絡(luò),則氣血不通,筋骨失養(yǎng)而發(fā)?。惶瞧べ|(zhì)激素乃辛熱燥烈之品,久服耗傷陰液,致陰虧血滯,最終導(dǎo)致血行不暢,絡(luò)脈不通,陰虛及腎,則腎氣虧虛,骨髓失充而發(fā)為本病。根據(jù)中醫(yī)從化理論,先天為陰虛或痰濕體質(zhì)者似有相關(guān)易感性;但也有長(zhǎng)期飲酒或服用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致體質(zhì)改變而發(fā)病的可能。王琦[3]提出的中醫(yī)體質(zhì)理論構(gòu)架體系中強(qiáng)調(diào)從研究人的"病"轉(zhuǎn)向研究病的"人"的個(gè)體化醫(yī)療模式的重要性,將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說引入非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的研究,為進(jìn)一步個(gè)體化治療該病提示新思路。本調(diào)查研究提示存在治療股骨頭缺血性壞死的同時(shí)從體質(zhì)上進(jìn)行調(diào)治的可能性,并對(duì)痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)并合并高危因素(飲酒、激素)的患者進(jìn)行健康宣教和預(yù)防調(diào)治的必要性。本調(diào)查具有病例少,觀察時(shí)間短,分析具有局限性,有待進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn):

    [1]趙德偉,朱盛修.骨壞死[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:281-335.

    [2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).ZYYXH/T157-2009 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:1-7.

    [3]王琦.王琦臨床醫(yī)學(xué)叢書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:75-235.

    編輯/孫杰

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