• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用

    2024-12-31 00:00:00周瑤聶宏
    循證護(hù)理 2024年15期
    關(guān)鍵詞:氣管切開(kāi)德?tīng)柗品?/a>顱腦損傷

    Construction and application of evaluation index system of quality of specialized care for patients with craniocerebral injury undergoing tracheotomy

    ZHOU Yao,NIE HongTongji Hospital,Tongji Medical College of HUST,Hubei 430030 ChinaCorresponding Author NIE Hong,E-mail:1521105603@qq.com

    Keywords craniocerebral injury;tracheotomy;nursing quality;evaluation index;Delphi method;nursing satisfaction

    摘要 目的:構(gòu)建顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,并探究其臨床應(yīng)用效果。方法:通過(guò)文獻(xiàn)檢索、篩選收集與研究主題相關(guān)的文獻(xiàn)資料,基于全文閱讀法提取顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),按“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維質(zhì)量模式構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿;組織專(zhuān)家開(kāi)展函詢(xún),結(jié)合指標(biāo)評(píng)價(jià)、專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選、修訂,進(jìn)而確立最終版顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。2022年7月應(yīng)用顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,此前均采取常規(guī)護(hù)理模式。采用便利抽樣法,選取本院神經(jīng)外科2021年7月—2022年6月收治的顱腦損傷氣管切開(kāi)病人為對(duì)照組,2022年7月—2023年6月收治的顱腦損傷氣管切開(kāi)病人為觀察組,各55例,比較兩組病人護(hù)理效果及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果:函詢(xún)結(jié)果顯示,兩輪函詢(xún)問(wèn)卷回收率均為100%,專(zhuān)家權(quán)威程度為0.86 0.877,兩輪函詢(xún)意見(jiàn)肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.473(χ2=32.847,Plt;0.001)、0.548(χ2=47.028,Plt;0.001),最終形成的顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含一級(jí)指標(biāo)3個(gè)、二級(jí)指標(biāo)8個(gè)、三級(jí)指標(biāo)40個(gè),變異系數(shù)為0.083~0.148。應(yīng)用結(jié)果顯示,觀察組病人康復(fù)指標(biāo)評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組,護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論:基于德?tīng)柗品?gòu)建的顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有科學(xué)性與可靠性,其在臨床中的應(yīng)用能實(shí)現(xiàn)對(duì)顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)評(píng)價(jià)、改進(jìn),可改善護(hù)理效果,有助于提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

    關(guān)鍵詞 顱腦損傷;氣管切開(kāi);護(hù)理質(zhì)量;評(píng)價(jià)指標(biāo);德?tīng)柗品?;護(hù)理滿(mǎn)意度

    doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.017

    顱腦損傷是神經(jīng)外科高發(fā)性疾病之一,是指因直接或間接外力作用而引起的腦組織損傷,病人多伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,根據(jù)昏迷時(shí)長(zhǎng)可分為輕型、中型、重型、特重型4類(lèi)[1-2]。氣管切開(kāi)是臨床顱腦損傷病人支持性療法,以緩解呼吸道阻塞風(fēng)險(xiǎn),為臨床救治創(chuàng)造有利條件,以改善病人預(yù)后[3]。臨床觀察發(fā)現(xiàn),顱腦損傷氣管切開(kāi)病人也易并發(fā)肺部感染、導(dǎo)管阻塞及意外拔管等并發(fā)癥或不良事件,可能導(dǎo)致病人病情加重,甚至增大死亡風(fēng)險(xiǎn),故需積極實(shí)施護(hù)理干預(yù)[4-5]。當(dāng)前,已發(fā)表文獻(xiàn)對(duì)顱腦損傷病人臨床護(hù)理的研究多集中于圍術(shù)期護(hù)理[6-8],而氣管切開(kāi)專(zhuān)科護(hù)理相關(guān)研究較少,更缺乏對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及改進(jìn)問(wèn)題的關(guān)注,未能構(gòu)建起完善的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,難以為臨床護(hù)理及護(hù)理管理提供參考。為實(shí)現(xiàn)對(duì)顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量的有效評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn),本研究基于德?tīng)柗品?gòu)建顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,探究其臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 指標(biāo)體系構(gòu)建方法

    1.1.1 構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿

    1.1.1.1 文獻(xiàn)檢索策略

    計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、UpToDate、MedLine、美國(guó)臨床指南網(wǎng)(AHRQ)。中文檢索詞為:神經(jīng)外科/顱腦損傷/顱腦外傷,氣管插管/氣管切開(kāi),護(hù)理/護(hù)理質(zhì)量/護(hù)理管理,評(píng)價(jià)指標(biāo)/敏感指標(biāo)。英文檢索詞為:neurosurgery/craniocerebral injury/craniocerebral trauma,tracheal intubation/tracheotomy,nursing/quality of care/nursing management、evaluation indicators/sensitivity indicators。采用以上檢索詞,在相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)施檢索,考慮文獻(xiàn)時(shí)效性,檢索時(shí)限為2017年1月—2022年4月,檢索獲得中文文獻(xiàn)91篇、英文文獻(xiàn)34篇。

    1.1.1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):1)研究對(duì)象為顱腦損傷氣管切開(kāi)病人;2)研究?jī)?nèi)容為氣管切開(kāi)護(hù)理;3)支持下載文獻(xiàn)全文;4)文獻(xiàn)結(jié)構(gòu)完整,有證據(jù)或數(shù)據(jù)支持。排除標(biāo)準(zhǔn):1)文獻(xiàn)語(yǔ)言非中英文;2)文獻(xiàn)結(jié)論有明顯錯(cuò)誤或與臨床實(shí)際不符;3)約翰霍普金斯循征護(hù)理實(shí)踐評(píng)定為C級(jí);4)與其他檢索文獻(xiàn)重復(fù)或高度相似;5)會(huì)議摘要、專(zhuān)利、科技報(bào)告等類(lèi)型文獻(xiàn)。選取執(zhí)行組2名護(hù)士對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,先獨(dú)立閱讀文獻(xiàn),參考納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn),比較2人的篩選結(jié)果,第3人介入重新閱讀有異議的文獻(xiàn),判定其納入或排除。最終納入中文文獻(xiàn)64篇、英文文獻(xiàn)16篇。

    1.1.1.3 指標(biāo)提取

    組織執(zhí)行組護(hù)士再次閱讀納入文獻(xiàn),按“獨(dú)立閱讀,提取指標(biāo)-比取結(jié)果,明確差異-共同閱讀,統(tǒng)一結(jié)果”的流程提取顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),得到三級(jí)指標(biāo)44個(gè),對(duì)指標(biāo)進(jìn)行整理分類(lèi),總結(jié)同類(lèi)指標(biāo)共性,進(jìn)而形成上一級(jí)指標(biāo),即二級(jí)指標(biāo),按三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行整理,得到一級(jí)指標(biāo)3個(gè)、二級(jí)指標(biāo)9個(gè)、三級(jí)指標(biāo)44個(gè)。

    1.1.2 遴選函詢(xún)專(zhuān)家

    納入標(biāo)準(zhǔn):1)工作年限≥10年;2)職稱(chēng)為副高級(jí)及以上;3)研究主題相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)師、護(hù)理管理者及臨床護(hù)士;4)曾參與過(guò)函詢(xún);5)能配合全程參與函詢(xún)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)研究?jī)?nèi)容熟悉度調(diào)查結(jié)果≤3分;2)指標(biāo)評(píng)價(jià)全選統(tǒng)一選項(xiàng);3)中途退出研究。

    1.1.3 設(shè)計(jì)函詢(xún)問(wèn)卷

    函詢(xún)問(wèn)卷由問(wèn)卷說(shuō)明、指標(biāo)評(píng)價(jià)、基礎(chǔ)信息調(diào)查3個(gè)部分組成。1)問(wèn)卷說(shuō)明。該部分主要介紹研究目的、填表方法、填表注意事項(xiàng)等。2)指標(biāo)評(píng)價(jià)。該部分旨在評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性,采取Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不重要”至“非常重要”分別計(jì)1~5分[9],指標(biāo)后均設(shè)置有意見(jiàn)補(bǔ)充欄,以供專(zhuān)家說(shuō)明修訂意見(jiàn)。3)基礎(chǔ)信息調(diào)查。該部分旨在調(diào)查函詢(xún)專(zhuān)家信息,包括基礎(chǔ)信息、函詢(xún)內(nèi)容熟悉度、函詢(xún)判斷依據(jù)?;A(chǔ)信息包括:專(zhuān)家性別、年齡、學(xué)歷、崗位、工作年限、職稱(chēng)、函詢(xún)經(jīng)歷;函詢(xún)內(nèi)容熟悉度從“非常不熟悉”至“非常熟悉”分別計(jì)1~5分[10];函詢(xún)判斷依據(jù)包括理論分析、直觀判斷、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn),各依據(jù)對(duì)函詢(xún)判斷的影響分為,大、中、小3級(jí)[11]。

    1.1.4 組織專(zhuān)家函詢(xún)

    正式開(kāi)展函詢(xún)前,與函詢(xún)組專(zhuān)家進(jìn)行溝通,以確定函詢(xún)方式、函詢(xún)周期,得到推薦函詢(xún)方式為電子郵件,每輪函詢(xún)周期為1周。執(zhí)行組護(hù)士2022年5月開(kāi)展第1輪函詢(xún),同一時(shí)間向函詢(xún)組專(zhuān)家電子郵件發(fā)放電子版函詢(xún)問(wèn)卷,并致電提醒下載問(wèn)卷、及時(shí)返回問(wèn)卷;1周后對(duì)返回問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行整理,包括指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果、專(zhuān)家信息,結(jié)合重要性評(píng)分、變異系數(shù)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選(剔除重要性評(píng)分<3.5分、變異系數(shù)>0.25),綜合專(zhuān)家意見(jiàn)修訂篩選后指標(biāo),進(jìn)而形成新的函詢(xún)問(wèn)卷,繼續(xù)實(shí)施函詢(xún)。若函詢(xún)結(jié)果顯示指標(biāo)意見(jiàn)近乎一致,則結(jié)束函詢(xún)。

    1.2 指標(biāo)體系應(yīng)用方法

    1.2.1 研究對(duì)象

    2022年7月應(yīng)用顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,此前均采取常規(guī)護(hù)理模式。采用便利抽樣法,選取本院神經(jīng)外科2021年7月—2022年6月收治的顱腦損傷氣管切開(kāi)病人作為對(duì)照組,選取2022年7月—2023年6月收治的顱腦損傷氣管切開(kāi)病人作為觀察組,各55例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)影像學(xué)檢查、病史詢(xún)問(wèn)確定為顱腦損傷[12];2)受傷至入院時(shí)間<24 h;3)格拉斯哥昏迷評(píng)分[13]為5~12分;4)確定行氣管切開(kāi)術(shù),且術(shù)程順利;5)術(shù)后接受呼吸機(jī)治療;6)家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)入組前已出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥;2)存在凝血功能障礙或血流動(dòng)力學(xué)疾??;3)持續(xù)深度昏迷病人;4)其他原因造成的肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性受累明顯病人;5)合并惡性腫瘤或重要臟器功能異常;6)因死亡、轉(zhuǎn)院中途退出研究;7)臨床資料缺失病人。對(duì)照組中,男34例,女21例;年齡為(48.30±11.74)歲;病因:跌倒13例,車(chē)禍20例,其他22例;顱腦損傷分級(jí):輕型19例,中型23例,重型10例,特重型3例;氣道分級(jí)評(píng)估:A級(jí)8例,B級(jí)21例,C級(jí)17例,D級(jí)9例。觀察組中,男32例,女23例;年齡為(48.37±11.69)歲;病因:跌倒11例,車(chē)禍24例,其他20例;顱腦損傷分級(jí):輕型17例,中型22例,重型12例,特重型4例;氣道分級(jí)評(píng)估:A級(jí)6例,B級(jí)22例,C級(jí)18例,D級(jí)9例。兩組性別、年齡、病因、顱腦損傷分級(jí)、氣道分級(jí)評(píng)估比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò),審批號(hào)為HEW202106-W1。

    1.2.2 方法

    1.2.2.1 對(duì)照組

    采取常規(guī)護(hù)理模式。1)常規(guī)護(hù)理干預(yù)。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備氣管切開(kāi)手術(shù)物品;術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病人生命體征;觀察切口情況,做好相應(yīng)護(hù)理;針對(duì)內(nèi)外套管實(shí)施管理,包括固定、通暢、清洗、消毒等;監(jiān)測(cè)病人痰液淤積情況,及時(shí)采取吸、排痰措施;開(kāi)展氣道濕化護(hù)理,合理控制濕化量;評(píng)估病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)采取預(yù)防處置措施[14-15]。2)常規(guī)護(hù)理管理。護(hù)理管理人員通過(guò)臨床觀察了解氣管切開(kāi)專(zhuān)科護(hù)理情況,根據(jù)科室現(xiàn)行護(hù)理制度或規(guī)范對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行評(píng)價(jià),記錄氣管切開(kāi)專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題,并通過(guò)周會(huì)議公布護(hù)理問(wèn)題,要求相應(yīng)護(hù)士說(shuō)明原因,確定護(hù)理改進(jìn)方法;同時(shí),每月召開(kāi)1次氣管切開(kāi)專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn),結(jié)合臨床出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題確定護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象,開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn),每次3~5個(gè)課時(shí)。

    1.2.2.2 觀察組

    在對(duì)照組基礎(chǔ)上,應(yīng)用顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,具體方法如下。1)打卡自查式護(hù)理干預(yù)。研究根據(jù)顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)氣管切開(kāi)專(zhuān)科護(hù)理清單,清單內(nèi)容有護(hù)理項(xiàng)目、執(zhí)行打卡、問(wèn)題自查。護(hù)理項(xiàng)目包括護(hù)理評(píng)估、專(zhuān)科護(hù)理操作、多方協(xié)作溝通、護(hù)理記錄4個(gè)項(xiàng)目,共有27個(gè)條目,分別為生命體征監(jiān)測(cè)、氣道使用安全評(píng)估、切口出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、氣道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、外套管固定、氣囊充氣壓力檢測(cè)、內(nèi)套管通暢管理、堵管規(guī)范處置、內(nèi)套管定期清洗消毒、內(nèi)套管清洗消毒操作、切口每日護(hù)理、氣道濕化、口腔清潔護(hù)理、拔管指征評(píng)估、脫機(jī)規(guī)范處置、并發(fā)癥及時(shí)處理、管道接觸皮膚清潔、管道接觸處減壓敷料、痰液情況監(jiān)測(cè)、規(guī)范吸痰操作、向醫(yī)師及時(shí)報(bào)告病情、向家屬及時(shí)說(shuō)明病情、向醫(yī)師及時(shí)報(bào)告并發(fā)癥病例、遵醫(yī)囑處置相關(guān)并發(fā)癥、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄、護(hù)理記錄保密安全管理。執(zhí)行打卡有“Y”“N”2個(gè)選項(xiàng),分別表示執(zhí)行、未執(zhí)行。問(wèn)題自查:如執(zhí)行打卡選項(xiàng)為“N”,則護(hù)士需在對(duì)應(yīng)問(wèn)題自查欄說(shuō)明未執(zhí)行原因。下發(fā)顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理清單至各護(hù)士,要求其按照科室氣管切開(kāi)護(hù)理流程開(kāi)展護(hù)理工作,包括護(hù)理評(píng)估、套管固定、套管通暢、切口護(hù)理、氣道濕化、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等,并在護(hù)理項(xiàng)目完成后如實(shí)記錄、打卡,對(duì)護(hù)理執(zhí)行情況做出說(shuō)明;護(hù)理管理者每日檢查1次護(hù)理清單,了解護(hù)理執(zhí)行情況,提出工作要求。2)一事一糾式護(hù)理管理。根據(jù)顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)氣管切開(kāi)專(zhuān)科護(hù)理評(píng)價(jià)表,包含評(píng)價(jià)項(xiàng)目、評(píng)價(jià)選項(xiàng)2個(gè)部分。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括制度與規(guī)范、護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)、護(hù)理評(píng)估、專(zhuān)科護(hù)理操作、多方協(xié)作溝通和護(hù)理記錄等6個(gè)項(xiàng)目。評(píng)價(jià)選項(xiàng)有“達(dá)標(biāo)”“不達(dá)標(biāo)”“部分或偶爾達(dá)標(biāo)”3個(gè)選項(xiàng)。

    護(hù)理管理者綜合臨床觀察、護(hù)士自評(píng)、病人或家屬反饋3個(gè)方面信息,采用氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理評(píng)價(jià)表對(duì)評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià),明確相關(guān)項(xiàng)目是否達(dá)標(biāo),如項(xiàng)目未達(dá)標(biāo),則聯(lián)系相關(guān)責(zé)任人,開(kāi)展多方面交流會(huì)議,從護(hù)士、護(hù)理管理、護(hù)理環(huán)境、病人4個(gè)方面入手,分析未達(dá)標(biāo)原因,提出改進(jìn)方案,明確各方改進(jìn)目標(biāo)或要求,并督促其落實(shí)相關(guān)措施。

    1.2.3 觀察指標(biāo)

    1.2.3.1 護(hù)理效果

    病人出院當(dāng)天,護(hù)士針對(duì)顱腦損傷氣管切開(kāi)病人護(hù)理效果實(shí)施評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)指標(biāo)包括呼吸機(jī)使用時(shí)間、置管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率。護(hù)士通過(guò)查閱病人診療記錄、護(hù)理記錄獲取呼吸機(jī)使用時(shí)間、置管時(shí)間、住院時(shí)間,統(tǒng)計(jì)發(fā)生并發(fā)癥或不良事件的病例數(shù),計(jì)算發(fā)生率,常見(jiàn)并發(fā)癥及不良事件有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道狹窄、出血、管道堵塞、非計(jì)劃性拔管[16]。

    1.2.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

    出院前1 d,護(hù)士借助自制的顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷向病人及家屬實(shí)施調(diào)查,問(wèn)卷包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、臨床護(hù)理操作、及時(shí)護(hù)理干預(yù)、及時(shí)信息溝通4個(gè)維度,共有20個(gè)條目,采取Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不滿(mǎn)意”至“非常滿(mǎn)意”分別計(jì)1~5分,總分為20~100分,評(píng)分高低與護(hù)理滿(mǎn)意度水平高低一致;該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.818。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn);專(zhuān)家積極性采用有效問(wèn)卷回收率評(píng)價(jià),專(zhuān)家權(quán)威度采用專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)(Cr)評(píng)價(jià),函詢(xún)意見(jiàn)協(xié)調(diào)采用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)評(píng)價(jià),肯德?tīng)柡椭C系數(shù)范圍為0~1。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果

    2.1.1 專(zhuān)家基礎(chǔ)信息

    函詢(xún)組共納入17名專(zhuān)家。男3人,女14人;年齡為(47.23±9.47)歲;工作年限為(15.28±3.19)年;學(xué)歷:本科14人,研究生3人;崗位:臨床醫(yī)師3人,護(hù)士管理者8人,臨床護(hù)士6人;職稱(chēng):副高級(jí)15人,正高級(jí)2人;函詢(xún)經(jīng)歷:1次10人,≥2次7人。

    2.1.2 專(zhuān)家積極性

    兩輪發(fā)放問(wèn)卷均為17份,兩輪回收有效問(wèn)卷均為17份,兩輪函詢(xún)問(wèn)卷回收率均為100%。表明專(zhuān)家均能積極參與函詢(xún)并及時(shí)返回問(wèn)卷。

    2.1.3 專(zhuān)家權(quán)威程度

    函詢(xún)結(jié)果顯示,第1輪和第2輪專(zhuān)家函詢(xún)內(nèi)容熟悉系數(shù)(Cs)為0.85 0.86 第1輪和第2輪函詢(xún)判斷依據(jù)系數(shù)(Ca)為0.876,0.89 由公式Cr=(Ca+Cs)/2計(jì)算得到,第1輪和第2輪函詢(xún)的Cr分別為0.86 0.877。

    2.1.4 函詢(xún)意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

    第1輪和第2輪的函詢(xún)意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.473(χ2=32.847,Plt;0.001)、0.548(χ2=47.028,Plt;0.001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明函詢(xún)意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度表現(xiàn)較好。

    2.1.5 兩輪函詢(xún)指標(biāo)修訂結(jié)果

    第1輪函詢(xún)剔除二級(jí)指標(biāo)1個(gè)、三級(jí)指標(biāo)5個(gè),增加二級(jí)指標(biāo)0個(gè)、三級(jí)指標(biāo)3個(gè),修訂二級(jí)指標(biāo)2個(gè)、三級(jí)指標(biāo)7個(gè);第2輪函詢(xún)剔除二級(jí)指標(biāo)0個(gè)、三級(jí)指標(biāo)2個(gè),修訂二級(jí)指標(biāo)1個(gè)、三級(jí)指標(biāo)4個(gè),最終形成的顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含一級(jí)指標(biāo)3個(gè)、二級(jí)指標(biāo)8個(gè)、三級(jí)指標(biāo)40個(gè),變異系數(shù)為0.083~0.148,見(jiàn)表1。

    2.2 指標(biāo)體系應(yīng)用結(jié)果

    2.2.1 護(hù)理效果(見(jiàn)表2)

    2.2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度(見(jiàn)表3)

    3 討論

    3.1 顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有科學(xué)性、可靠性

    3.1.1 科學(xué)性

    顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系科學(xué)性決定要素包含指標(biāo)體系構(gòu)建框架和構(gòu)建方法。研究采用三維質(zhì)量模式構(gòu)建指標(biāo)體系,而該理論已被廣泛應(yīng)用于各專(zhuān)科、單病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià),理論應(yīng)用的可行性、有效性均得到了廣泛論證;研究采用循證方法、德?tīng)柗品?gòu)建指標(biāo)體系,通過(guò)循證方法能實(shí)現(xiàn)對(duì)高質(zhì)量文獻(xiàn)中有效指標(biāo)的提取、篩選,而德?tīng)柗品軐?shí)現(xiàn)對(duì)專(zhuān)家意見(jiàn)的收集、統(tǒng)一,據(jù)此形成的指標(biāo)體系能反映領(lǐng)域主流觀點(diǎn),具有較強(qiáng)的科學(xué)性。

    3.1.2 可靠性

    顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可靠性決定要素包含專(zhuān)家積極性、專(zhuān)家權(quán)威性、意見(jiàn)一致性。函詢(xún)結(jié)果顯示,兩輪函詢(xún)問(wèn)卷回收率均為100%,提示專(zhuān)家均能積極參與函詢(xún),并及時(shí)返回問(wèn)卷,肯定了專(zhuān)家積極性;本次研究函詢(xún)所選專(zhuān)家工作時(shí)間長(zhǎng)、學(xué)歷高、職稱(chēng)高,且有豐富的函詢(xún)經(jīng)驗(yàn),兩輪函詢(xún)Cr分別為0.86 0.877,高于普遍認(rèn)可的可接受范圍(0.7),提示專(zhuān)家熟悉函詢(xún)內(nèi)容,且有可靠的判斷依據(jù),肯定了專(zhuān)家權(quán)威性;兩輪函詢(xún)意見(jiàn)肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.473(χ2=32.847,Plt;0.001)、0.548(χ2=47.028,Plt;0.001),呈增長(zhǎng)趨勢(shì),表明隨著函詢(xún)進(jìn)展,專(zhuān)家意見(jiàn)逐漸趨于一致,提示本研究構(gòu)建的顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系體現(xiàn)了專(zhuān)家觀點(diǎn)一致。

    3.2 顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用可改善護(hù)理效果,提升護(hù)理滿(mǎn)意度

    本研究以顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為指導(dǎo),指導(dǎo)護(hù)士開(kāi)展氣管切開(kāi)專(zhuān)科護(hù)理,并據(jù)此實(shí)施護(hù)理管理,結(jié)果顯示,觀察組病人護(hù)理效果均優(yōu)于對(duì)照組,觀察組病人護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),表明顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用可改善護(hù)理效果,有助于提升護(hù)理滿(mǎn)意度。研究構(gòu)建的顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系覆蓋了顱腦損傷氣管切開(kāi)病人護(hù)理評(píng)估、套管固定、套管通暢、切口護(hù)理、氣道濕化、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等多方面內(nèi)容,明確了專(zhuān)科護(hù)理項(xiàng)目及目標(biāo),配合打卡自查式護(hù)理、一事一糾式護(hù)理管理,要求護(hù)士逐一完成清單項(xiàng)目,并通過(guò)自評(píng)、他評(píng)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,能確保套管固定、套管通暢管理、氣道濕化、套管清洗消毒等項(xiàng)目得到切實(shí)執(zhí)行,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并督促改進(jìn),可強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果,有助于降低并發(fā)癥及不良事件風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)病人康復(fù)。胡娜等[17]基于德?tīng)柗品?gòu)建神經(jīng)外科氣管切開(kāi)重癥病人人工氣道集束化管理方案,并在臨床中進(jìn)行應(yīng)用,所形成護(hù)理方案中管理維度、感染維度內(nèi)容與本研究部分指標(biāo)一致,結(jié)果顯示,干預(yù)組病人氣管切開(kāi)時(shí)間縮短、并發(fā)癥降低,證實(shí)了本研究結(jié)論;但本研究護(hù)理內(nèi)容更為全面,輔之以評(píng)價(jià)、改進(jìn)對(duì)策,能進(jìn)一步強(qiáng)化干預(yù)效果。研究要求護(hù)士根據(jù)護(hù)理清單逐項(xiàng)開(kāi)展操作,督促護(hù)士切實(shí)、及時(shí)執(zhí)行護(hù)理操作,保證了護(hù)理干預(yù)的及時(shí)性;同時(shí),研究設(shè)置了各項(xiàng)護(hù)理操作的目標(biāo)值,為氣管切開(kāi)專(zhuān)科護(hù)理明確了方向,可促進(jìn)護(hù)士逐步改進(jìn)護(hù)理操作、優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容,有助于規(guī)范護(hù)理操作;此外,指標(biāo)體系還設(shè)置了“多方協(xié)作溝通”指標(biāo),要求護(hù)士與醫(yī)生、家屬保持有效的信息溝通,確保家屬能及時(shí)獲取病人病情信息,有助于增強(qiáng)家屬信任,進(jìn)而提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

    4 小結(jié)

    本研究構(gòu)建的顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有科學(xué)性、可靠性,其在臨床中的應(yīng)用能實(shí)現(xiàn)對(duì)顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)評(píng)價(jià)、改進(jìn),可改善護(hù)理效果,有助于提升護(hù)理滿(mǎn)意度。但研究仍存在一定的局限性與不足。1)指標(biāo)提取范圍局限。研究通過(guò)文獻(xiàn)分析獲取顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),據(jù)此構(gòu)建指標(biāo)體系初稿,但受檢索數(shù)據(jù)庫(kù)、檢索策略及文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)的影響,最終提取所得指標(biāo)可能不同,難以保證納入指標(biāo)的全面性;未來(lái)還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大檢索數(shù)據(jù)庫(kù)、積極優(yōu)化檢索策略、完善文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn),確保納入更多的評(píng)價(jià)指標(biāo),以保證最終形成指標(biāo)體系內(nèi)容的全面性。2)指標(biāo)應(yīng)用取樣局限。研究?jī)H從單一醫(yī)院取樣實(shí)施研究,檢驗(yàn)顱腦損傷氣管切開(kāi)病人專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的臨床應(yīng)用效果,難以保證其代表性,可能影響最終結(jié)論的可靠性;未來(lái)還應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化取樣策略,以實(shí)現(xiàn)多中心取樣,即從不同地區(qū)、醫(yī)院選取樣本實(shí)施研究,以核驗(yàn)結(jié)論。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 杜雪,栗彤.能級(jí)分區(qū)聯(lián)合三維護(hù)理模式在急性顱腦損傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,202 18(6):789-792.

    [2] 康慧敏,管義祥,戎捷驪,等.八步流程下的并發(fā)癥關(guān)注環(huán)節(jié)前移式護(hù)理方案的構(gòu)建及對(duì)重癥顱腦損傷患者的護(hù)理效果[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,202 18(6):793-796.

    [3] 宣娟娟,王浩,楊彥楠,等.重型顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,202 28(2):223-226.

    [4] 張峰,王攀.集束化干預(yù)對(duì)顱腦損傷行氣管切開(kāi)患者術(shù)后并發(fā)癥和滿(mǎn)意度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),202 28(4):139-142.

    [5] 李小強(qiáng),馮曉云.重癥顱腦損傷患者肺部感染的危險(xiǎn)因素及循證護(hù)理干預(yù)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2019,16(23):3488-3490.

    [6] 解嬌,李錦平,張偉.基于加速康復(fù)外科理念的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].臨床與病理雜志,202 43(4):810-818.

    [7] 張小芳,龔雪.基于時(shí)機(jī)理論對(duì)重型顱腦損傷病人主要照顧者不同階段照護(hù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].循證護(hù)理,2020,6(4):331-334.

    [8] 楊芳,黃戀,王思琦,等.圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦創(chuàng)傷后患者血清炎性因子水平的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,202 19(19):2860-2864.

    [9] 林曼蕾.神經(jīng)外科護(hù)理敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(1):138-140.

    [10] 康志琴,蔣徐清,顧麗君.神經(jīng)外科病人人工氣道護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建及應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理,202 20(17):2374-2378.

    [11] 王丹.神經(jīng)外科病人導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理研究,202 37(18):3396-3398.

    [12] 焦保華,趙宗茂.《第4版美國(guó)重型顱腦損傷診療指南》解讀[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,39(2):125-128.

    [13] 陳遷,孫兆瑞,王蒙蒙,等.Rotterdam CT評(píng)分聯(lián)合格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)中重度顱腦損傷預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),202 42(12):1061-1065.

    [14] 胡燕瑩,王萍.督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣重度昏迷患者氣道管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,202 39(25):1955-1960.

    [15] 李艷,劉曉紅.集束化護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者不良事件發(fā)生情況的影響觀察[J].貴州醫(yī)藥,2020,44(9):1467-1468.

    [16] 劉文瑩,呂紅霞,李學(xué)新.管道護(hù)理量化評(píng)估模式在危重顱腦外傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,202 42(17):3082-3086.

    [17] 胡娜,張慧,方繼鋒,等.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)重癥患者人工氣道集束化管理方案的構(gòu)建及臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志,202 22(8):539-543.

    (收稿日期:2023-10-21;修回日期:2024-05-17)

    (本文編輯薛佳)

    猜你喜歡
    氣管切開(kāi)德?tīng)柗品?/a>顱腦損傷
    沈陽(yáng)市農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼改革現(xiàn)狀評(píng)價(jià)及對(duì)策研究
    氣道護(hù)理在腦外科氣管切開(kāi)中的應(yīng)用效果
    顱腦損傷后同期顱骨修補(bǔ)及腦室—腹腔分流術(shù)治療探討
    車(chē)禍致顱腦損傷傷殘鑒定分析
    顱腦損傷并發(fā)尿崩癥的原因及護(hù)理策略分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:37:53
    顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)與損傷部位相關(guān)性研究
    顱腦外傷手術(shù)后氣管切開(kāi)的
    人人健康(2016年15期)2016-08-15 17:23:28
    氣管切開(kāi)致皮下氣腫的搶救配合
    重癥腦損傷患者氣管切開(kāi)后胃管置入法的比較及護(hù)理
    普通本科高等院校輔導(dǎo)員績(jī)效考核體系構(gòu)建研究
    商(2016年7期)2016-04-20 09:30:32
    精品午夜福利视频在线观看一区| 99re在线观看精品视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 麻豆av在线久日| 久久草成人影院| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 成年版毛片免费区| 久久亚洲精品不卡| 国产高清有码在线观看视频 | 国产精品久久久人人做人人爽| 嫩草影院精品99| 99精品久久久久人妻精品| 久久热在线av| 中文亚洲av片在线观看爽| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产成人精品无人区| 国产97色在线日韩免费| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 午夜精品国产一区二区电影| 久久久国产精品麻豆| 99在线视频只有这里精品首页| 久久午夜综合久久蜜桃| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产精品久久久人人做人人爽| 69av精品久久久久久| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久久久久久久中文| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久久久久久午夜电影| 国产极品粉嫩免费观看在线| 丁香六月欧美| 国产精品综合久久久久久久免费 | 亚洲男人的天堂狠狠| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久伊人香网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产主播在线观看一区二区| 男人的好看免费观看在线视频 | aaaaa片日本免费| 色av中文字幕| x7x7x7水蜜桃| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美日韩一级在线毛片| 国产高清有码在线观看视频 | 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 老司机福利观看| 又黄又粗又硬又大视频| 日韩精品青青久久久久久| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 制服诱惑二区| 91精品国产国语对白视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲av电影在线进入| 一进一出抽搐动态| 色播在线永久视频| 国产又爽黄色视频| 在线观看午夜福利视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 欧美成人性av电影在线观看| 久久草成人影院| 脱女人内裤的视频| 在线观看66精品国产| 一区二区日韩欧美中文字幕| 大香蕉久久成人网| 国产精品野战在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| av有码第一页| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品久久久久久,| 亚洲av电影在线进入| 免费不卡黄色视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 男女下面进入的视频免费午夜 | 日韩有码中文字幕| 搡老熟女国产l中国老女人| 精品人妻1区二区| 叶爱在线成人免费视频播放| 成人三级做爰电影| av免费在线观看网站| 黄色女人牲交| 69精品国产乱码久久久| 久久久久久久久中文| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美在线一区亚洲| 黄片播放在线免费| 亚洲精品在线观看二区| 国产成人精品久久二区二区91| 成人亚洲精品av一区二区| 免费无遮挡裸体视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 午夜福利在线观看吧| 亚洲第一电影网av| 妹子高潮喷水视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 电影成人av| 伦理电影免费视频| 悠悠久久av| 美女高潮到喷水免费观看| 黄色片一级片一级黄色片| 色播在线永久视频| 69av精品久久久久久| 免费不卡黄色视频| 9热在线视频观看99| av视频免费观看在线观看| 一本久久中文字幕| 9191精品国产免费久久| 丁香欧美五月| 一区二区三区精品91| 我的亚洲天堂| 亚洲美女黄片视频| 男人的好看免费观看在线视频 | 久久国产精品人妻蜜桃| 神马国产精品三级电影在线观看 | av有码第一页| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产成+人综合+亚洲专区| 美女午夜性视频免费| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 午夜影院日韩av| 色播亚洲综合网| 久久国产精品人妻蜜桃| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产亚洲精品久久久久5区| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲电影在线观看av| 国产一区二区三区综合在线观看| 91麻豆av在线| 黄色 视频免费看| 久久精品人人爽人人爽视色| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产av一区在线观看免费| 不卡一级毛片| 国产伦人伦偷精品视频| √禁漫天堂资源中文www| 动漫黄色视频在线观看| 色综合站精品国产| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 久久久久久久久中文| 日本欧美视频一区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久国产亚洲av麻豆专区| 美女大奶头视频| 视频在线观看一区二区三区| 精品国产国语对白av| 男女下面进入的视频免费午夜 | 最新在线观看一区二区三区| 亚洲精品在线美女| 91av网站免费观看| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲美女黄片视频| 两性夫妻黄色片| 热re99久久国产66热| 国产精品久久久av美女十八| 波多野结衣一区麻豆| 午夜日韩欧美国产| 久久中文看片网| 一进一出抽搐动态| 欧美成人午夜精品| 成在线人永久免费视频| 久久人妻av系列| 此物有八面人人有两片| 亚洲五月天丁香| 可以在线观看毛片的网站| 午夜福利18| 一级,二级,三级黄色视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲精品一区av在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 日日爽夜夜爽网站| 在线永久观看黄色视频| aaaaa片日本免费| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲无线在线观看| 级片在线观看| 在线视频色国产色| 一区在线观看完整版| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 九色亚洲精品在线播放| videosex国产| 国产精品一区二区免费欧美| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲一区中文字幕在线| av有码第一页| 两个人看的免费小视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 在线观看午夜福利视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 午夜两性在线视频| av在线天堂中文字幕| 日本在线视频免费播放| 国产av在哪里看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲自拍偷在线| 男人的好看免费观看在线视频 | 国产精品野战在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 久久久国产成人精品二区| 午夜两性在线视频| 欧美在线一区亚洲| av电影中文网址| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 色av中文字幕| 国产野战对白在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 午夜激情av网站| 91成年电影在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲成人精品中文字幕电影| tocl精华| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产精品日韩av在线免费观看 | 久久久久久国产a免费观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 午夜福利高清视频| 十八禁人妻一区二区| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 波多野结衣高清无吗| 国产成人影院久久av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 日韩国内少妇激情av| 亚洲熟妇熟女久久| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产高清激情床上av| 精品一区二区三区四区五区乱码| 999精品在线视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 在线观看一区二区三区| 极品人妻少妇av视频| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲av熟女| 精品高清国产在线一区| 久久久水蜜桃国产精品网| 欧美国产日韩亚洲一区| 免费看a级黄色片| 国产av又大| 成人国产综合亚洲| 18禁美女被吸乳视频| 丁香六月欧美| 免费在线观看完整版高清| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久人人精品亚洲av| 制服诱惑二区| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 黄片大片在线免费观看| 亚洲av成人一区二区三| 变态另类丝袜制服| 欧美一级a爱片免费观看看 | 国产xxxxx性猛交| 女警被强在线播放| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 制服诱惑二区| 亚洲电影在线观看av| 亚洲国产精品成人综合色| 久久精品国产综合久久久| 十八禁网站免费在线| 多毛熟女@视频| 精品久久久久久,| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 久久人妻熟女aⅴ| 日日夜夜操网爽| 免费av毛片视频| 91麻豆av在线| 一级a爱片免费观看的视频| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲精品在线美女| 禁无遮挡网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲精华国产精华精| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 黑丝袜美女国产一区| 久久青草综合色| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲精品在线观看二区| 国产麻豆69| 亚洲精品中文字幕在线视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产精品1区2区在线观看.| 久久中文字幕一级| netflix在线观看网站| 天堂√8在线中文| 正在播放国产对白刺激| 久热这里只有精品99| 在线av久久热| 亚洲精品一区av在线观看| 久99久视频精品免费| 在线观看www视频免费| 日本 欧美在线| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 极品教师在线免费播放| 国产熟女xx| 国产黄a三级三级三级人| 久久国产精品人妻蜜桃| 日韩欧美三级三区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久中文看片网| 国产精品永久免费网站| 婷婷六月久久综合丁香| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 丁香欧美五月| 精品日产1卡2卡| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 精品一区二区三区四区五区乱码| 乱人伦中国视频| 女警被强在线播放| 此物有八面人人有两片| 性少妇av在线| 18禁观看日本| 精品无人区乱码1区二区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| av超薄肉色丝袜交足视频| 成人国产综合亚洲| 狠狠狠狠99中文字幕| 又黄又粗又硬又大视频| 久久人妻熟女aⅴ| av电影中文网址| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 丝袜美足系列| 国产午夜精品久久久久久| 校园春色视频在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 一区二区日韩欧美中文字幕| 成年人黄色毛片网站| 中文字幕精品免费在线观看视频| 村上凉子中文字幕在线| 国产精品 国内视频| 免费观看精品视频网站| 午夜福利18| 禁无遮挡网站| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 欧美久久黑人一区二区| 亚洲伊人色综图| 国产精品久久视频播放| 丝袜美足系列| 国产精品久久久人人做人人爽| 国内精品久久久久久久电影| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 麻豆一二三区av精品| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲欧美激情综合另类| 国产亚洲精品第一综合不卡| 少妇的丰满在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 在线av久久热| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲avbb在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 我的亚洲天堂| 色综合站精品国产| 香蕉久久夜色| 男女之事视频高清在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 老鸭窝网址在线观看| 成人国产综合亚洲| 中国美女看黄片| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 亚洲精品av麻豆狂野| 国产一区二区激情短视频| 中文字幕av电影在线播放| 美女高潮到喷水免费观看| 看片在线看免费视频| 淫秽高清视频在线观看| 一本综合久久免费| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品免费视频内射| 成年人黄色毛片网站| 黄色 视频免费看| 日韩有码中文字幕| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 丰满的人妻完整版| 国产在线精品亚洲第一网站| 变态另类丝袜制服| 在线观看舔阴道视频| 丝袜美腿诱惑在线| 国产精品国产高清国产av| 电影成人av| 女同久久另类99精品国产91| 国产熟女午夜一区二区三区| 自线自在国产av| av片东京热男人的天堂| 欧美在线黄色| 级片在线观看| 在线天堂中文资源库| 中文字幕高清在线视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 成年版毛片免费区| 久久性视频一级片| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产成人av教育| 国产野战对白在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品,欧美在线| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 久久久久久大精品| 不卡av一区二区三区| 夜夜爽天天搞| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 91麻豆av在线| 亚洲激情在线av| xxx96com| videosex国产| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久香蕉国产精品| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲精华国产精华精| 亚洲电影在线观看av| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 高清在线国产一区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 在线国产一区二区在线| 亚洲av熟女| 亚洲五月色婷婷综合| 大香蕉久久成人网| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲成国产人片在线观看| 日本 av在线| 欧美大码av| 国产午夜精品久久久久久| 韩国av一区二区三区四区| 国产伦人伦偷精品视频| 精品不卡国产一区二区三区| 免费在线观看黄色视频的| 91成人精品电影| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 免费高清视频大片| av电影中文网址| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲精品在线美女| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 美女午夜性视频免费| 国产精品一区二区在线不卡| 啦啦啦 在线观看视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲国产精品合色在线| 女性生殖器流出的白浆| 欧美激情久久久久久爽电影 | 99国产极品粉嫩在线观看| 少妇的丰满在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 黑丝袜美女国产一区| 手机成人av网站| 91国产中文字幕| 久久人人97超碰香蕉20202| 十分钟在线观看高清视频www| 午夜a级毛片| 九色国产91popny在线| 国产一区二区在线av高清观看| 黑人操中国人逼视频| 69av精品久久久久久| 国产午夜福利久久久久久| 无人区码免费观看不卡| 国产xxxxx性猛交| 久久热在线av| 精品久久久久久久毛片微露脸| 中文字幕精品免费在线观看视频| 麻豆av在线久日| 黄色 视频免费看| 99久久精品国产亚洲精品| 在线观看免费视频网站a站| 国产精品一区二区免费欧美| av在线天堂中文字幕| 黄色成人免费大全| 人人妻人人澡人人看| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 在线国产一区二区在线| 母亲3免费完整高清在线观看| 老司机靠b影院| e午夜精品久久久久久久| 在线观看免费视频网站a站| 中文字幕久久专区| 日本a在线网址| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 午夜a级毛片| 国产99久久九九免费精品| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 免费观看人在逋| 国产精品亚洲美女久久久| 日本免费a在线| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产乱人伦免费视频| 电影成人av| 一二三四在线观看免费中文在| 1024视频免费在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 在线视频色国产色| 我的亚洲天堂| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产精品电影一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区91| 免费在线观看影片大全网站| 精品午夜福利视频在线观看一区| 长腿黑丝高跟| 国产精品国产高清国产av| 一级作爱视频免费观看| 男女下面进入的视频免费午夜 | 欧美精品啪啪一区二区三区| 久9热在线精品视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国内精品久久久久精免费| 日本a在线网址| 老司机靠b影院| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品九九99| 午夜激情av网站| 三级毛片av免费| 色综合亚洲欧美另类图片| 9191精品国产免费久久| 午夜免费激情av| 亚洲自拍偷在线| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 欧美成人性av电影在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲精品国产一区二区精华液| av有码第一页| 又紧又爽又黄一区二区| 女人精品久久久久毛片| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 两性夫妻黄色片| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 成人欧美大片| 久久精品91无色码中文字幕| 日韩精品青青久久久久久| 级片在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产精品电影一区二区三区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲精品在线观看二区| 久久热在线av| 最近最新中文字幕大全免费视频| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 色综合站精品国产| 精品不卡国产一区二区三区| 欧美丝袜亚洲另类 | 中文字幕高清在线视频| 99riav亚洲国产免费| 日韩成人在线观看一区二区三区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 日韩av在线大香蕉| 乱人伦中国视频| 亚洲情色 制服丝袜| 满18在线观看网站| www.自偷自拍.com| 九色国产91popny在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲 国产 在线| 91大片在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲avbb在线观看| 日韩视频一区二区在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 欧美黑人精品巨大| 国产亚洲精品av在线| 后天国语完整版免费观看| 一a级毛片在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 久久亚洲真实| 午夜免费成人在线视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 大型av网站在线播放| 亚洲伊人色综图| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久久久久久久久久久大奶| 久久人人精品亚洲av| 可以在线观看毛片的网站| 这个男人来自地球电影免费观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 免费无遮挡裸体视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产精品99久久99久久久不卡| 成人国语在线视频|