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    車禍致顱腦損傷傷殘鑒定分析

    2016-11-24 17:41:24李繼芳程建軍張偉華
    法制與社會(huì) 2016年30期
    關(guān)鍵詞:顱腦損傷車禍注意事項(xiàng)

    李繼芳+程建軍+張偉華

    摘 要 目的:探討車禍致顱腦損傷傷殘鑒定方法及應(yīng)用效果。方法:回顧性分析90例車禍所致顱腦損傷患者相關(guān)資料,指定高年資專業(yè)法醫(yī)完成其傷殘鑒定工作,記錄其發(fā)性別、年齡、發(fā)病部位、顱腦損傷類型、受傷至傷殘鑒定間隔時(shí)間、傷殘鑒定結(jié)果等數(shù)據(jù)。結(jié)果:90例車禍所致顱腦損傷患者中男性所占比例高達(dá)70.00%,年齡大多處于20-50歲范圍內(nèi)(65.56%),65.56%車禍致顱腦損傷患者于傷后3-6個(gè)月實(shí)施傷殘鑒定(P<0.05);以腦挫裂傷、顳葉損傷所占比例最高(分別為56.67%、43.33%)(P<0.05);其中X級(jí)傷殘所占比例高達(dá)45.56%,I級(jí)傷殘所占比例最?。?.22%)(P<0.05)。結(jié)論:法醫(yī)應(yīng)準(zhǔn)確掌握車禍致顱腦損傷相關(guān)特征,根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施準(zhǔn)確的傷殘鑒定,有利于維護(hù)司法公正,對(duì)保障車禍致顱腦損傷患者切身利益具有積極意義。

    關(guān)鍵詞 車禍 顱腦損傷 傷殘鑒定 方法 注意事項(xiàng)

    作者簡介:李繼芳,山西省壺關(guān)縣公安局;程建軍,山西省太谷縣公安局;張偉華,山西省壺關(guān)縣公安局。

    中圖分類號(hào):D918 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A DOI:10.19387/j.cnki.1009-0592.2016.10.315

    顱腦損傷是臨床常見及多發(fā)的創(chuàng)傷性疾病,發(fā)病率僅次于四肢損傷,其特點(diǎn)包括發(fā)生突然、病情進(jìn)展迅速、致殘率及致死率高等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全 。本文為提高顱腦損傷傷殘鑒定準(zhǔn)確性,特于2015年1-12月期間選取90例車禍致顱腦損傷患者作為研究對(duì)象,探討車禍致顱腦損傷傷殘鑒定方法及應(yīng)用效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    一、資料與方法

    (一)一般資料

    90例顱腦損傷患者中男63例、女27例,年齡11-71歲、平均(43.52.19)歲,受教育程度:初中及以下23例、高中或中專40例、大專及以上27例。

    (二)方法

    1.納入與排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)各項(xiàng)檢查[體查、影像學(xué)(CT、MRI等)、實(shí)驗(yàn)室檢查等]符合世衛(wèi)組織(world health organization,WHO)制定的顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn) ;(2)因交通事故所致顱腦損傷;(3)既往無顱腦損傷病史及交通事故史;(4)排除精神、血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;(5)排除惡性腫瘤患者;(6)排除處于妊娠、哺乳等特殊時(shí)期女性患者;(7)排除心、肝、肺、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;(8)需接受法醫(yī)傷殘鑒定,對(duì)本次研究所需傷殘鑒定工作具有良好耐受性及依從性;(9)患者及家屬對(duì)本次研究完全知情,于研究前需獨(dú)立簽署相關(guān)知情同意書(倫理研究會(huì)制定)。

    2.研究方法:回顧性分析90例車禍所致顱腦損傷患者相關(guān)資料,指定高年資專業(yè)法醫(yī)完成其傷殘鑒定工作。記錄90例車禍所致顱腦損傷患者性別、年齡、發(fā)病部位、顱腦損傷類型、受傷至傷殘鑒定間隔時(shí)間、傷殘鑒定結(jié)果等數(shù)據(jù),將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

    3.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《GB18667-2002道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》 內(nèi)相關(guān)規(guī)定完成90例車禍所致顱腦損傷患者傷殘等級(jí)評(píng)定,內(nèi)容涉及日?;顒?dòng)能力、語言能力、肢體感覺、視力、聽力、智力缺損或精神障礙、并發(fā)癥(癲癇、面癱、勃起功能障礙等)控制效果等,根據(jù)患者實(shí)際情況分為I級(jí)-X級(jí)傷殘傷殘,其中I級(jí)傷殘最重、X級(jí)傷殘最輕。

    (三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將所得數(shù)據(jù)輸入 Microsoft Office Excel 2003 軟件的 Excel 表中,經(jīng)SPSS.19(Statistical Product and Service Solution 19.0)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予分析,本文中90例車禍所致顱腦損傷患者性別、年齡、發(fā)病部位、顱腦損傷類型、受傷至傷殘鑒定間隔時(shí)間、傷殘鑒定結(jié)果等數(shù)據(jù)均屬于計(jì)數(shù)資料[表示方法n(%)、檢驗(yàn)方法X2],檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05則提示數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    二、結(jié)果

    (一)基本情況

    90例車禍所致顱腦損傷患者中男性所占比例高達(dá)70.00%,年齡大多處于20-50歲范圍內(nèi)(65.56%),65.56%車禍致顱腦損傷患者于傷后3-6個(gè)月實(shí)施傷殘鑒定,數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05),如表1。

    (二)損傷部位及類型

    90例車禍所致顱腦損傷患者中,以腦挫裂傷、顳葉損傷所占比例最高(分別為56.67%、43.33%),其他顱腦損傷部位還包括小腦、額葉、腦干、枕葉、頂葉等,顱腦損傷類型還包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫等,數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05),如表2。

    (三)傷殘鑒定

    90例車禍所致顱腦損傷患者均成功完成傷殘鑒定,其中X級(jí)傷殘所占比例高達(dá)45.56%,I級(jí)傷殘所占比例最?。?.22%),數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05),如表3。

    三、討論

    顱腦損傷是臨床常見外傷性疾病,患者機(jī)體因暴力沖擊而導(dǎo)致頭皮、大腦組織、顱骨損傷情況,其發(fā)生率約占全身外傷20%。大腦是人體重要的組織器官,顱腦一旦受到損傷將導(dǎo)致機(jī)體多種功能受損,如精神、語言、肢體運(yùn)動(dòng)等,而重型顱腦損傷將具有高達(dá)30%-50%的死亡率,其中難以控制的顱內(nèi)高壓是致殘及致死的主要原因,將對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響 。顱腦損傷大多因暴力所致,如交通事故、高處墜落、重物砸傷等,其中交通事故傷是導(dǎo)致顱腦損傷的最主要原因,部分發(fā)達(dá)地區(qū)70%交通事故均將導(dǎo)致顱腦損傷 。近年來,由于我國地產(chǎn)、交通、制造等產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展,顱腦損傷發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì),應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

    研究表明 ,顱腦損傷根據(jù)交通事故是導(dǎo)致顱腦損傷的主要原因,顱腦損傷患者獲得準(zhǔn)確的司法鑒定將對(duì)判斷案件性質(zhì)及量刑具有積極意義,也將有利于保障顱腦損傷患者個(gè)人及家庭利益。但有研究顯示 ,由于顱腦損傷具有多樣性類型及性質(zhì),患者因損傷具體部位不同而表現(xiàn)出并不相同的臨床癥狀,為法醫(yī)鑒定其損傷程度造成一定困難,如大腦白質(zhì)損傷者將表現(xiàn)為偏癱癥狀,可伴或不伴偏盲、偏身感覺障礙;顱腦損傷面積較大將引發(fā)四肢癱瘓、死亡等嚴(yán)重后果;顱腦中錐體外系損傷將導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、肌張力降低、語言障礙等癥狀。因此提示法醫(yī)準(zhǔn)確掌握車禍致顱腦損傷患者相關(guān)特征對(duì)準(zhǔn)確鑒定其傷殘程度具有積極意義。本文通過對(duì)90例車禍致顱腦損傷患者相關(guān)資料分析可知,其具有如下特點(diǎn) :(1)以男性為主(70.00%):由于男性特有性格特征導(dǎo)致其在交通運(yùn)行中具有沖動(dòng)性且速度更快,安全意識(shí)卻較為薄弱,因此車禍所致顱腦損傷發(fā)生率顯著高于女性人群。(2)年齡大多處于20-50歲范圍內(nèi)(65.56%):此階段人群大多承擔(dān)較大社會(huì)責(zé)任,因此日常生活中外出幾率顯著高于其他年齡段,發(fā)生交通事故幾率也隨之上升。(3)65.56%車禍致顱腦損傷患者于傷后3-6個(gè)月實(shí)施傷殘鑒定:鑒定時(shí)間選取原則應(yīng)確保傷者最大利益并遵循顱腦損傷恢復(fù)的一般規(guī)律,其前提條件為現(xiàn)代臨床治療終結(jié),顱腦損傷病理復(fù)雜多變,臨床治療過程漫長,因此多數(shù)患者治療結(jié)束后已距受傷間隔較長時(shí)間。(4)腦挫裂傷、顳葉損傷所占比例最高(分別為56.67%、43.33%):分析原因?yàn)闄C(jī)動(dòng)車損傷人體形式主要包括摔跌、撞擊、碾壓等,其中以撞擊后摔跌致傷更為常見,頭部受到撞擊后發(fā)生減速性顱腦損傷機(jī)制,沿暴力傳遞方向?qū)⒂谥c(diǎn)對(duì)側(cè)形成對(duì)沖性腦損傷,因此顳葉損傷率、腦挫裂傷發(fā)生幾率較高。(5)X級(jí)傷殘所占比例高達(dá)45.56%:雖然腦部是人體重要組織器官,也是車禍所致?lián)p傷的高發(fā)部位,但由于城市道路車速緩慢、車輛自身安全性較高、部分患者自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)等因素,顱腦損傷傷殘鑒定結(jié)果仍多為低級(jí),本文中90例車禍所致顱腦損傷患者中僅2.22%鑒定為I級(jí)傷殘。

    研究表明,雖然《GB18667-2002道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》中對(duì)顱腦損傷鑒定工作提供了嚴(yán)格詳細(xì)的依據(jù),但法醫(yī)在對(duì)具體患者給予實(shí)際鑒定過程中,仍需警惕個(gè)別因車禍所致顱腦損傷患者由于個(gè)人利益、集體利益等因素而做出的病情偽裝情況。常見顱腦損傷法醫(yī)鑒定過程中的偽裝方式如下:(1)偽裝智力障礙:如故意胡亂回答問題、答非所問、不作答等。(2)偽裝記憶障礙:回答問題時(shí)故意拖長時(shí)間或告知想不起來,以便刻意表現(xiàn)出記憶障礙。(3)偽裝神經(jīng)癥樣障礙:訴說自覺頭暈、頭痛或表現(xiàn)出連續(xù)性或間斷性抽出(全身或局部)。(4)偽裝精神障礙:情緒表現(xiàn)為郁郁寡歡、狂躁、低落、無故發(fā)笑等異常情況。(5)偽裝語言障礙:回答問題時(shí)故意放慢語速、加重連字、裝聾作啞。

    由此可知,法醫(yī)人員在對(duì)車禍所致顱腦損傷患者實(shí)施鑒定工作過程中,不應(yīng)僅局限于相關(guān)規(guī)定完成任務(wù),在鑒定病情過程中需根據(jù)其肢體語言、面部表情、心率呼吸等情況綜合判斷,從而有利于發(fā)揮法醫(yī)重要作用維護(hù)車禍雙方自身利益。車禍所致顱腦損傷患者精神障礙特點(diǎn)如下:(1)智力障礙者大多無焦慮、煩躁等異常情緒,粗淺問題大多可正確回答,錯(cuò)誤率應(yīng)隨著問題難度提升而呈上升趨勢(shì),在回答問題過程中可伴有癡笑、傻笑等表現(xiàn)。(2)器質(zhì)性遺忘患者大多表現(xiàn)為遠(yuǎn)事記憶清晰而瞬時(shí)記憶障礙,部分患者可伴發(fā)虛構(gòu)、精神狀態(tài)萎靡不振、注意力不集中、表達(dá)順序凌亂、懶惰等情況。(3)器質(zhì)性人格改變患者大多情緒波動(dòng)幅度較大,易激動(dòng)甚至暴躁,人際交往中爭(zhēng)執(zhí)率顯著上升,自我情緒控制力較差,經(jīng)臨床檢查存在額顳葉損害表現(xiàn)。(4)發(fā)生Ganser綜合征者回答問題時(shí)大多僅可給予相近答案,對(duì)其實(shí)施一定精神刺激后將出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙、行為怪異等改變。(5)器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征患者多出現(xiàn)頭暈、頭痛等相關(guān)癥狀,過度思考后將表現(xiàn)為情緒煩躁并使上述癥狀程度加重。(6)癔癥性感覺障礙者想說話卻無法發(fā)聲,意識(shí)清醒可通過書寫進(jìn)行有效交流,經(jīng)電測(cè)聽誘發(fā)電位檢查正常。(7)Gerstmann綜合征患者因損傷機(jī)體左頂-枕-顳連接區(qū)域而使手部活動(dòng)能力喪失,無法書寫并伴左右辨別困難。法醫(yī)人員在對(duì)被鑒定者進(jìn)行顱腦損傷傷殘鑒定過程中,若其表現(xiàn)不符合上述情況,則需通過詢問家屬、社區(qū)工作人員以及查閱各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果判斷其是否偽裝精神障礙。

    綜上所述,法醫(yī)應(yīng)準(zhǔn)確掌握車禍致顱腦損傷相關(guān)特征,根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施準(zhǔn)確的傷殘鑒定,有利于維護(hù)司法公正,對(duì)保障車禍致顱腦損傷患者切身利益具有積極意義,值得今后推廣。

    注釋:

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    許光亞、李冬日、龔道銀,等.顱腦損傷死亡法醫(yī)病理學(xué)分析127例.中國法醫(yī)學(xué)雜志.2015,25(5).357-359.

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    趙麗萍、洪仕君、白燕,等.352例交通事故所致頭部外傷的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2015,30(1).132-135.

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    謝夏德、張冬先.道路交通事故致顱腦損傷后智力缺損法68例醫(yī)學(xué)鑒定分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2014,32(8).98-100.

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