顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)與損傷部位相關(guān)性研究

金衛(wèi)星+路遙+陳進(jìn)+祝斐++黃新

[摘要] 目的 探討顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)與損傷部位的關(guān)系。 方法 根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）將106例顱腦損傷患者分為無認(rèn)知功能障礙組（n=42）與認(rèn)知功能障礙組（n=64），比較兩組MoCA各認(rèn)知域評(píng)分，并分析認(rèn)知功能障礙患者不同損傷部位與MoCA各認(rèn)知域評(píng)分的關(guān)系。 結(jié)果 認(rèn)知功能障礙組除命名與定向力評(píng)分與無認(rèn)知功能障礙組無明顯差異外，其余如視空間與執(zhí)行、語言、注意力、抽象能力、計(jì)算力及延遲記憶等評(píng)分均低于無認(rèn)知功能障礙組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。損傷部位在額葉、顳葉及基底節(jié)的顱腦損傷患者認(rèn)知功能障礙相對(duì)嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在視空間與執(zhí)行、計(jì)算力及延遲記憶障礙，與枕葉、頂葉損傷患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 額葉、顳葉及基底節(jié)損傷的患者一般認(rèn)知功能障礙更為嚴(yán)重，臨床應(yīng)對(duì)這類患者引起足夠的重視。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；認(rèn)知功能障礙；特點(diǎn)；損傷部位

[中圖分類號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）23-0071-03

[Abstract] Objective To research the relationship between the characteristic of cognitive dysfunction after craniocerebral trauma and the trauma position. Methods 106 cases with Craniocerebral trauma were divided into non-cognitive dysfunction group（n=42） and cognitive dysfunction group（n=64）according to the results of the MoCA，the MoCAs cognitive domain scores of two groups were compared，and the relationship between different trauma positions and MoCAs cognitive domain scores were analyzed. Results The scores of visual-spatial and executive function，language，attention，abstract，calculation and delayed memory of the cognitive dysfunction group were less than those of the non-cognitive dysfunction group except naming and directional force，the difference was statistically significant（P<0.01）. The cognitive dysfunction patients with trauma in temporal lobe，frontal lobe and basal ganglia were more severe，mainly displays in visual-spatial and executive function，calculation and delayed memory，and compared with the patients with occipital lobe，parietal lobe in terms of cognitive dysfunction，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The patients with trauma in frontal lobe，basal ganglia and temporal lobe generally are more severe in terms of cognitive dysfunction，and it is necessary to pay more attention to such patients.

[Key words] Craniocerebral trauma； Cognitive dysfunction； Characteristic； Trauma position

創(chuàng)傷性顱腦損傷后多會(huì)伴發(fā)認(rèn)知功能障礙，且不少數(shù)認(rèn)知功能障礙持續(xù)時(shí)間比較長久，據(jù)了解，這種幾率在輕度顱腦損傷患者中大約為15%，而在中重度顱腦損傷患者中則會(huì)增高到65%[1]。認(rèn)知功能障礙的危害不可小覷，會(huì)降低腦功能康復(fù)，甚至加重機(jī)體的功能障礙，目前已成為顱腦損傷患者致殘的重要原因，而且還被證實(shí)為顱腦損傷患者轉(zhuǎn)為癡呆的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子[2]。既往已有學(xué)者對(duì)不同部位顱腦損傷后的認(rèn)知功能進(jìn)行了研究，對(duì)認(rèn)知功能障礙的康復(fù)具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。為了加深對(duì)顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)與損傷部位的關(guān)系的認(rèn)識(shí)，本文特對(duì)106例顱腦損傷患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

入組標(biāo)準(zhǔn)：①在近2周內(nèi)有明確頭部外傷史；②格拉斯哥（GCS ）評(píng)分不低于8分；③傷前日常生活自理能力正常；④小學(xué)以上文化；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有顱腦外傷史、癲癇發(fā)作史及腦炎、 腦出血等其他顱內(nèi)病變史；②先天性智力發(fā)育不全；③既往有長期嗜酒史、精神病史。將2014年8月～2016年3月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的106例顱腦損傷患者納入研究。根據(jù)MoCA結(jié)果將106例顱腦損傷患者分為無認(rèn)知功能障礙組（n=42）：男27例，女15例，年齡19～58歲，損傷部位：額葉9例， 顳葉7例，頂葉4例，枕葉16例，基底節(jié)6例；認(rèn)知功能障礙組（n=64）：男40例，女24例，年齡19～56歲，損傷部位：額葉9例， 顳葉20例，頂葉11例，枕葉13例，基底節(jié)11例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[3]自2006年引入我國后應(yīng)用愈加廣泛，原MoCA的重測(cè)信度為0.92，Cronbacha系數(shù)為0.83。目前大量研究已證實(shí)，中文版MoCA的可靠度也較高，尤其適用于輕度認(rèn)知功能障礙患者。MoCA的測(cè)評(píng)項(xiàng)目包括視空間與執(zhí)行、語言、命名、注意力、計(jì)算力、抽象能力、延遲記憶、定向力等，共12道題 30個(gè)單項(xiàng)，總分0～30分，總分≤26分判定為認(rèn)知功能障礙。但對(duì)受教育年限不足12年的患者，則以25分為界。傷后10 d安排患者在安靜房間中，由專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，單因素比較采用方差分析，兩兩比較采用 SNK-q檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示，組間比較采用 Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MoCA各認(rèn)知域評(píng)分比較

見表1。認(rèn)知功能障礙組除命名與定向力評(píng)分與無認(rèn)知功能障礙組無明顯差異外，其余如視空間與執(zhí)行、語言、注意力、抽象能力、計(jì)算力及延遲記憶等評(píng)分均低于無認(rèn)知功能障礙組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 認(rèn)知功能障礙患者不同部位顱腦損傷MoCA評(píng)分比較

見表2。損傷部位在額葉、 顳葉及基底節(jié)的顱腦損傷患者認(rèn)知功能障礙相對(duì)嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在視空間與執(zhí)行、計(jì)算力及延遲記憶障礙，與枕葉、頂葉損傷患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

認(rèn)知是人體大腦的高級(jí)機(jī)能，涉及到感覺、概念形成、思維、推理、知覺、記憶、注意等，而顱腦創(chuàng)傷則會(huì)造成認(rèn)知、行為、軀體及心理等多個(gè)方面的異常變化[4]。研究認(rèn)為，只要是能破壞正常的大腦皮層功能及結(jié)構(gòu)的因素都能引起認(rèn)知功能損傷[5]。Gatson JW等[6]報(bào)道顯示，潛存的多重性神經(jīng)損害在認(rèn)知功能的發(fā)生發(fā)展過程中扮演著重要的角色，損傷波及到多重區(qū)域，各個(gè)區(qū)域的循環(huán)受到破壞后將會(huì)影響到腦部相應(yīng)區(qū)域的血供異常，從而損及到大腦皮層結(jié)構(gòu)與功能。Luan YM等[7]研究認(rèn)為，額葉損害是引起認(rèn)知功能障礙的核心，究其原因在于皮質(zhì)及皮質(zhì)下功能都是受額葉所控制，故額葉-皮質(zhì)下環(huán)路損害是主要的認(rèn)知功能損傷途徑。程曉濤等[8]指出，認(rèn)知功能障礙可能與基底部前腦的膽堿能神經(jīng)元與兒茶酚胺通路遭受破壞，導(dǎo)致顱底穿支動(dòng)脈無法正常供血，大腦局部得不到充足的血供而導(dǎo)致認(rèn)知功能受損有關(guān)。Sivanandam TM等[9]在其研究中發(fā)現(xiàn)，腦梗死的部位與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，大腦半球皮質(zhì)、大腦中動(dòng)脈供血區(qū)障礙及左側(cè)大腦半球損傷相對(duì)具有更高的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

從本研究看來，106例顱腦損傷患者中多半存在認(rèn)知功能障礙，特別是在視空間與執(zhí)行、語言、注意力、抽象能力、計(jì)算力及延遲記憶等方面的障礙表現(xiàn)更為突出，與無認(rèn)知功能障礙的患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張皓等[10]研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度低、高齡是發(fā)生輕中度認(rèn)知功能障礙的有關(guān)危險(xiǎn)因素。上文已分析額葉損傷與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，同時(shí)由于前額葉- 紋狀體環(huán)路與執(zhí)行功能有關(guān)，故這類患者的執(zhí)行功能受影響[11，12]?；坠?jié)區(qū)受損后會(huì)引起神經(jīng)傳導(dǎo)纖維與神經(jīng)遞質(zhì)皮層下環(huán)路受累，從而導(dǎo)致去甲腎上腺素及 5-羥色胺出現(xiàn)異常[13]，而二者恰與認(rèn)知有關(guān)，在認(rèn)知域損傷方面，這類患者往往在視空間與執(zhí)行、抽象能力及延遲記憶等方面有比較嚴(yán)重的損害[14]。顳葉損傷主要累及的是與近期記憶有關(guān)的海馬，會(huì)影響海馬-內(nèi)側(cè)顳葉-皮層下功能通路受阻，同時(shí)也會(huì)造成海馬和內(nèi)側(cè)顳葉發(fā)生萎縮，造成患者在視空間與執(zhí)行、延遲記憶等方面出現(xiàn)障礙[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，損傷部位在額葉、顳葉及基底節(jié)的顱腦損傷患者認(rèn)知功能障礙相對(duì)嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在視空間與執(zhí)行、計(jì)算力及延遲記憶障礙，與枕葉、頂葉損傷患者比較明顯差異，與上述結(jié)果一致。

綜上所述，額葉、 顳葉及基底節(jié)損傷的患者一般認(rèn)知功能障礙更為嚴(yán)重，臨床應(yīng)對(duì)這類患者引起足夠的重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 席艷玲，巴努，張小寧，等. 維語和漢語失寫癥的書寫障礙特點(diǎn)及與腦損傷部位關(guān)系的初步分析[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，12（3）：1147-1151.

[2] 陳步翰，黃詩軍，陳素明，等. 顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)與損傷部位的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2013， 11（21）：38-39.

[3] Liu Y，Liu W，Chen K. Unanticipated bleeding from the tongue during intubation of a cranio-cerebral trauma patient[J]. Journal of Neurosurgical Anesthesiology，2016， 108（42）：9233-9243.

[4] Zappala G，Thiebautde Schotten M，Eslinger PJ. Traumatic brain in jury and the frontallobes：What can we gain with diffusion tensor imaging[J]. Cortex，2012，48（2）：156-165.

[5] 朱永山，張玉龍，程海云，等. 創(chuàng)傷性腦損傷后腦白質(zhì)損傷與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（1）：69-73.

[6] Gatson JW，Liu MM，Abdelfattah K，et al. Estroneisneu roprotective in ratsafter traumatic brain injury[J]. J Neurotrauma，2012，29（12）：2209-2219.

[7] Luan YM，Hu Z. Effects of different frequency transcranial magnetics timulation on memory ability associated with hippocam pusinrats[J]. Chinese Journal of Rehabilitation Theoryand Practice，2011，17（1）：48-50.

[8] 程曉濤，金保哲，惠磊，等. 輕中度顱腦損傷患者認(rèn)知功能障礙特征及危險(xiǎn)因素[J]. 中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2016，1（23）：25-28.

[9] Sivanandam TM，Thakur MK. Traumatic brain injury：A risk factor for Alzheimers disease[J]. Neurosci Biobehav Rev，2012，36（5）：1376-1381.

[10] 張皓，張小年，山磊，等. 腦外傷患者認(rèn)知障礙的特點(diǎn)及康復(fù)療效分析[J]. 中國康復(fù)，2010，2（14）：90-92.

[11] 熊學(xué)輝，瞿丹霞. 輕中型顱腦損傷繼發(fā)輕度認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2016，42（1）：40-44.

[12] 張小年，張皓. 創(chuàng)傷性顱腦損傷后認(rèn)知障礙臨床治療進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（1）：86-89.

[13] 張國梁，周承揚(yáng)，張申，等. 石氏傷科針?biāo)幝?lián)合高壓氧治療顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙患者40例臨床研究[J]. 中醫(yī)雜志，2015，56（3）：207-211.

[14] 童武松，郭義君，楊文進(jìn)，等. 急性創(chuàng)傷性腦損傷后早期認(rèn)知功能障礙特征及影響因素分析[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（2）：128-132.

[15] Xu G，Hu B，Chen G，et al. Analysis of blood trace elements and biochemical indexes levels in severe craniocerebral trauma adults with glasgow coma scale and injury severity score[J]. Biological Trace Element Research，2015，164（2）：192-197.

（收稿日期：2016-04-28）