顱腦損傷并發(fā)尿崩癥的原因及護(hù)理策略分析

【摘 要】 在臨床上，顱腦損傷是一種常見的病癥，主要是由于外傷原因?qū)е碌娘B骨損傷，這種病癥往往會引發(fā)多種并發(fā)癥，其中尿崩癥就是一種，對患者造成嚴(yán)重不利的影響。下面本文就分析顱腦損傷并發(fā)尿崩癥產(chǎn)生的主要原因，然后提出相應(yīng)的護(hù)理策略，希望可以為相關(guān)的從業(yè)人員提供一些參考和建議。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷 尿崩癥 原因 護(hù)理策略

顱腦損傷并發(fā)尿崩癥屬于垂體性尿崩癥，主要是由于患者下丘腦-垂體受到損傷，導(dǎo)致患者的抗利尿激素分泌和釋放出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致其大量減少或缺乏，患者腎遠(yuǎn)曲小管對水分的重吸收能力下降，從而排出大量的低比重尿量，對患者造成嚴(yán)重不利的影響[1-2]。由于顱腦損傷并發(fā)尿崩癥在臨床上比較少見，因此關(guān)于這方面的報道也比較少，鑒于此，本文對這一相關(guān)問題的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 顱腦損傷并發(fā)尿崩癥出現(xiàn)的原因

1.1 顱底骨折

顱腦損傷并發(fā)尿崩癥主要是垂體受到損傷所導(dǎo)致，而垂體正好位于顱底蝶鞍的垂體窩，而顱底骨折會對這一區(qū)域造成嚴(yán)重的損傷，從而出現(xiàn)垂體性尿崩。

1.2 重度沖擊傷

患者受外界強(qiáng)烈的刺激發(fā)生重度沖擊傷或者是對沖性的腦損傷，導(dǎo)致患者的腦底部出現(xiàn)強(qiáng)烈的移動，從而對患者下丘腦-垂體系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷。

1.3 下腔蛛網(wǎng)膜出血

受強(qiáng)烈的外力沖擊，患者的下腔蛛網(wǎng)膜出血，腦血管產(chǎn)生痙攣的情況，從而導(dǎo)致腦垂體供血量嚴(yán)重不足，進(jìn)而發(fā)生尿崩癥。不同的損傷部位對患者的影響是不一樣的，產(chǎn)生的尿崩類型也是不一樣的，如果只是對正中隆突以下或者是腦垂體后葉造成損傷，則患者只會出現(xiàn)暫時性的尿崩癥，但是如果患者的視核或者正中隆突以上神經(jīng)束出現(xiàn)損傷，患者就會出現(xiàn)永久性的尿崩癥。

2 護(hù)理策略分析

2.1 對患者的病情進(jìn)行全面的觀察，同時對患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)

首先，對患者的出入尿量進(jìn)行觀察?；颊唢B腦損傷之后的3-5天之內(nèi)，患者的腦水腫反應(yīng)會達(dá)到最高值，而尿崩癥的發(fā)生會導(dǎo)致患者排尿量增多，從而使大量的鈉從患者體內(nèi)排出，這種情況會進(jìn)一步加重患者腦水腫的程度，因此需要及時進(jìn)行治療，否則有可能導(dǎo)致患者死亡。護(hù)理人員需要重點(diǎn)對患者出入尿量進(jìn)行全面的觀察，患者是否出現(xiàn)多飲和多尿的情況，對患者的尿量、尿比重以及尿液的顏色進(jìn)行觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)超過常規(guī)值就需要進(jìn)行處理，根據(jù)患者的情況給以患者復(fù)方氯化鈉溶液輸入，避免輸液過多或過少，加重患者的病情。其次，需要對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。護(hù)理人員需要對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如血壓、脈搏、呼吸頻率、神志等，以此來判斷患者腦水腫的程度以及是否出現(xiàn)其它的病變，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時處理，以免錯失最佳的治療時機(jī)。最后，還需要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理干預(yù)。由于顱腦損傷多是由于突發(fā)事件所導(dǎo)致，患者在短時間內(nèi)難以接受，從而處理高度應(yīng)激狀態(tài)，再加上患者受病痛折磨，對患者的心理會造成嚴(yán)重不利的影響，這時候就需要護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，積極主動的和患者進(jìn)行溝通和交流，告知患者尿崩癥發(fā)生的原因以及治療的方案，多向患者講述成功的治療案例，幫助患者樹立信心，從而促使患者積極主動的配合治療[3]。

2.2 加強(qiáng)藥物治療護(hù)理

在患者發(fā)生尿崩癥之后，需要讓患者口服雙氫克尿噻25mg，每天需要服用三次，如果在服藥3-5天之后，患者尿崩的情況并沒有得到緩解，就需要通過靜脈注射的方式給予患者腦垂體后葉素治療，在治療6-7天患者的尿量控制在正常水平時，并且持續(xù)一周，就可以停藥，改用雙氫克尿噻。在對患者用藥時，需要注意觀察患者的反應(yīng)，在患者出現(xiàn)心悸、胸悶等不良癥狀時給予及時有效的處理。

2.3 加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生

首先，需要加強(qiáng)對患者的呼吸道管理。顱腦損傷患者容易出現(xiàn)肺部感染的情況，而這一情況也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，因此需要加強(qiáng)對整個呼吸道的管理。護(hù)理人員需要定時更換患者的體位，每隔1-2h就需要對患者翻身叩背一次，之后需要清除患者的痰液，在清除之前需要對患者進(jìn)行高濃度吸氧，這樣更有利于將痰液吸出。對于氣管切開插管的患者，護(hù)理人員需要對氣道濕化量進(jìn)行控制，盡量保持在250-500ml/d。其次，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)好患者的五官皮膚，防止出現(xiàn)壓瘡等問題，同時還需要加強(qiáng)對患者的泌尿系統(tǒng)護(hù)理和消化道系統(tǒng)護(hù)理，防止發(fā)生不良感染的情況，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持，為患者提供足夠的營養(yǎng)。另外，還需要加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理。在對顱腦損傷并發(fā)尿崩癥患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，口腔護(hù)理至關(guān)重要。一般情況下，由于失水嚴(yán)重，患者容易發(fā)生口腔潰瘍的情況，護(hù)理人員需要讓患者堅(jiān)持用生理鹽水進(jìn)行漱口，出現(xiàn)真菌感染的患者需要使用碳酸氫鈉（1%-4%）。

2.4 水電解質(zhì)平衡監(jiān)測

顱腦損傷并發(fā)尿崩癥會導(dǎo)致患者的水電解質(zhì)產(chǎn)生嚴(yán)重不平衡的情況，這對患者是十分有害的，因此需要對患者的水電解質(zhì)狀況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，每隔4-6h需要對患者血、尿標(biāo)本檢測一次，檢測的主要內(nèi)容包括尿比重、血漿滲透壓、血清鉀、鈣、鈉等，從而評估患者水電解質(zhì)的平衡狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)不平衡的情況需要及時進(jìn)行糾正。

3 小結(jié)

綜上所述，顱腦損傷并發(fā)尿崩癥對患者造成嚴(yán)重不利的影響，是導(dǎo)致患者死亡的重要危險因素之一，因此需要加強(qiáng)對尿崩癥的防治和護(hù)理，對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并做好各方面的護(hù)理干預(yù)工作，減輕尿崩癥對患者造成的危害，這樣才能提高治療的成功率，促使患者早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1]袁俊峰，樊啟濤，石浩等.重型顱腦損傷并發(fā)中樞性尿崩癥55例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（2）：29-30.

[2]何二平，王福林，徐洪兵等.顱腦損傷后并發(fā)尿崩癥21例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（12）：46-47.

[3]王小青，沈東超.顱腦損傷并發(fā)中樞性尿崩癥9例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，31（4）：271-273.

作者簡介：秦慧，女，彝族，1974年12月—，主管護(hù)師，本科學(xué)歷，主要從事外科護(hù)理工作。