情境體驗(yàn)式健康教育對2型糖尿病病人心理健康狀況及自我管理行為的影響

Effect of situational experiential health education on mental health status and self-management behavior of type 2 diabetes patients

LI Ying，WEI Xiao，ZHANG Wenjie，LU Jing，ZHANG HaiyanFirst Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 ChinaCorresponding Author LI Ying，E-mail：451304149@qq.com

Keywords situational experiential health education;type 2 diabetes;psychological health;health status;self-management behavior;quality of life；nursing

摘要 目的：探討情景體驗(yàn)式健康教育對2型糖尿?。═2DM）病人心理健康狀況及自我管理行為的影響。方法：選取2022年1月—12月的T2DM病人116例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組，各58例。對照組行常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育，干預(yù)3個月。比較兩組干預(yù)前后心理健康狀況、健康行為、血糖控制效果及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組焦慮評分、抑郁評分、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）較對照組明顯下降（Plt;0.05）；觀察組糖尿病病人自我管理行為量表（SDSCA）各維度評分及生存質(zhì)量量表（DMQLS）較對照組明顯提升（Plt;0.05）。結(jié)論：情景體驗(yàn)式健康教育能有效改善T2DM病人心理健康狀況，提升病人自我管理行為，有效控制血糖，改善病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 情景體驗(yàn)式健康教育；2型糖尿?。恍睦斫】?；健康狀況；自我管理行為；生活質(zhì)量；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.032

2型糖尿?。═2DM）屬于代謝紊亂性疾病，病人由于長時間用藥及治療會對病人造成較大的心理負(fù)擔(dān)，從而影響病人心理健康［1］。心理健康狀況可以影響病人對疾病的認(rèn)知和接受程度［2］。良好的心理狀態(tài)能幫助病人更好地理解并接受糖尿病的存在，增強(qiáng)病人參與疾病自我管理的積極性，從而有助于病人血糖控制［3］。傳統(tǒng)的健康教育以口頭傳授知識為主，但這種教育方法缺乏實(shí)際體驗(yàn)和行動指導(dǎo)，導(dǎo)致教育效果并不理想［4］。情景體驗(yàn)式健康教育是一種通過創(chuàng)造身臨其境的情景，使學(xué)習(xí)者參與其中并親身體驗(yàn)，以提高其健康意識、知識和技能的教育方法［5］。該模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者在真實(shí)或模擬的情境中積極參與，通過親身經(jīng)歷來理解和應(yīng)用健康相關(guān)的知識和技能，從而提升病人自我管理能力［6］。對T2DM病人實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育能讓病人感受到自己飲食控制的重要性、運(yùn)動鍛煉對血糖控制的積極影響及藥物管理的必要性，從而改善病人自我管理行為，有效控制血糖［7］。因此，本研究將探討情景體驗(yàn)式健康教育對T2DM病人心理健康狀況及自我管理行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年1月—12月的T2DM病人116例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；2）初發(fā)T2DM；3）無糖尿病相關(guān)合并癥；4）病人具備良好的溝通及認(rèn)知能力；5）病人對本研究內(nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他原因引起的糖尿??；2）合并嚴(yán)重器官功能障礙性疾病；3）合并心血管疾病、惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾??；4）入組前6個月遭受過重大精神創(chuàng)傷。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組，各58例。觀察組中，男28例，女30例；年齡為38～70（48.22±3.75）歲；病程為1～12（5.23±1.02）年；文化程度：初中及以下18例，高中及中專20例，?？萍耙陨?0例；對照組中，男30例，女28例；年齡為35～70（48.36±3.48）歲；病程為1～12（5.36±1.15）年；文化程度：初中及以下20例，高中及中專18例，?？萍耙陨?0例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

由責(zé)任護(hù)士對其行常規(guī)健康教育干預(yù)，具體措施如下。1）飲食管理：控制碳水化合物的攝入。控制每餐的飲食總量，避免過度進(jìn)食?？刂浦緮z入，減少飽和脂肪和透明質(zhì)酸的攝入。增加纖維素的攝入，如蔬菜、水果和全谷類食品。分三餐均衡進(jìn)食，避免過度饑餓或飽脹。2）鍛煉：每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快步走、游泳、有氧舞蹈等。增加肌肉力量訓(xùn)練，至少進(jìn)行每周2次的全身性力量訓(xùn)練。長時間久坐后，每隔一段時間活動一下身體，如站起來散步或做一些伸展運(yùn)動。3）控制體重：保持適當(dāng)?shù)捏w重，通過飲食控制和適量運(yùn)動來達(dá)到理想的體重。避免快速減重，建議每周減重0.5～1.0 kg。4）血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測血糖水平，根據(jù)醫(yī)生的建議使用適宜的血糖監(jiān)測儀。記錄血糖數(shù)據(jù)，并與醫(yī)生或糖尿病專業(yè)團(tuán)隊(duì)分享，以便進(jìn)行藥物調(diào)整和管理。5）藥物治療和定期復(fù)診：按照醫(yī)生的處方進(jìn)行藥物治療，確保按時服藥;定期復(fù)診，與醫(yī)生討論病情和藥物治療效果，根據(jù)需要調(diào)整治療方案。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 成立健康教育小組

小組成員包括內(nèi)分泌科主治醫(yī)生1名、護(hù)士長1名、主任護(hù)師2名、主管護(hù)士3名。小組成員入組后由研究人員對相關(guān)成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括情境體驗(yàn)式健康教育內(nèi)容、情境體驗(yàn)式健康教育在T2DM病人中應(yīng)用及相關(guān)注意事項(xiàng)。培訓(xùn)結(jié)束后，對小組成員進(jìn)行考核，考核合格后方能對病人進(jìn)行干預(yù)。其中，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)病人的診斷及治療、護(hù)士長及主任護(hù)師負(fù)責(zé)制定情境體驗(yàn)式健康教育內(nèi)容、主管護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育。

1.2.2.2 情境體驗(yàn)式健康教育內(nèi)容

1）健康飲食體驗(yàn)。通過展示正常飲食與高糖飲食的差異，讓病人親身感受高血糖對身體的影響。如提供2個飲食盤，1個代表健康飲食，1個代表高糖飲食，讓病人比較兩者的營養(yǎng)成分和糖分含量，了解不良飲食對血糖控制的不利影響。2）運(yùn)動鍛煉體驗(yàn)。通過模擬運(yùn)動鍛煉，讓病人親身體驗(yàn)運(yùn)動后血糖的變化。如在健康教育課堂上指導(dǎo)病人進(jìn)行簡單的有氧運(yùn)動，觀察病人血糖變化，并與沒有運(yùn)動的情況進(jìn)行比較，幫助病人理解運(yùn)動對血糖的調(diào)節(jié)作用。3）足部護(hù)理體驗(yàn)。針對糖尿病引起的足部問題，展示足部護(hù)理的重要性，通過模擬足部受傷、感染或潰瘍的情境，讓病人了解血糖控制不良對足部健康的影響，引導(dǎo)病人正確進(jìn)行足部護(hù)理，包括保持足部清潔、定期檢查、正確穿戴鞋襪等。4）藥物管理體驗(yàn)。通過模擬日常用藥場景，讓病人了解用藥的重要性和正確方法。如提供各種藥物使用注意事項(xiàng)卡片，讓病人進(jìn)行正確的用藥選擇，包括劑量、時間和藥物相互作用等方面。5）胰島素注射體驗(yàn)。通過模擬胰島素注射場景，讓病人了解胰島素基礎(chǔ)知識、儲存知識、用藥知識、注射知識及不良反應(yīng)相關(guān)內(nèi)容。兩組干預(yù)時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理健康狀況

采用焦慮自評量表（SAS）［9］和抑郁自評量表（SDS）［10］評價病人心理健康狀況。SAS量表由20個條目組成，采用Likert 4級評分法，總分為20～80分，gt;50分為焦慮，分值越高，表明病人焦慮情緒越明顯；SDS量表由20個條目組成，采用Likert 4級評分法，總分為20～80分，gt;53分為抑郁，分值越高，表明病人抑郁情緒越明顯。

1.3.2 糖尿病病人自我管理行為量表（SDSCA）

SDSCA包括飲食管理、運(yùn)動鍛煉、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、高/低血糖預(yù)防等6個維度，共26個條目，采用Likert 5級評分法，總分為26～130分，分值越高，表明病人自我管理行為水平越高，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86 效度系數(shù)為0.88 提示量表信效度理想［11］。

1.3.3 血糖指標(biāo)

采用歐姆龍血糖儀測定兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平，采用免疫熒光法測量兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.3.4 生活質(zhì)量

采用2型糖尿病病人生存質(zhì)量量表（DMQLS）［12］評價病人生活質(zhì)量，該量表包括生理、疾病、心理、社會、滿意度5個維度，共39個條目，采用Likert 5級評分法，總分為39～195分，分值越高，說明病人生活質(zhì)量越理想，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.87 效度系數(shù)為0.86 提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由2名責(zé)任護(hù)士于病人入組當(dāng)天及干預(yù)3個月后以問卷調(diào)查的方式向病人發(fā)放SAS量表、SDS量表、SDSCA量表、DMQLS量表，并向病人講解相關(guān)量表填寫方法及注意事項(xiàng)，病人明晰后向其發(fā)放相關(guān)量表，本研究共發(fā)出量表120份，剔除填寫無效問卷或失訪病人，回收有效問卷116份，有效回收率為96.67%。兩組血糖相關(guān)指標(biāo)由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)收集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評分、SDS評分（見表1）

2.3 DMQLS評分（見表3）

2.4 FPG、2 hPG、HbA1c水平（見表4）

3 討論

3.1 情景體驗(yàn)式健康教育可改善T2DM病人心理健康狀況

T2DM病人由于長時間用藥或治療會導(dǎo)致其心理壓力過大而出現(xiàn)不良情緒，而不良情緒會導(dǎo)致病人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，釋放出腎上腺素和皮質(zhì)醇等激素，這些激素可能會干擾胰島素釋放，導(dǎo)致血糖升高或波動［4］。本研究對T2DM病人實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組干預(yù)后SAS評分、SDS評分明顯下降（Plt;0.001），研究結(jié)果與宋靜卉等［13］皮膚惡性腫瘤病人實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育獲得的結(jié)果一致，提示情景體驗(yàn)式健康教育可改善T2DM病人心理健康狀況。分析原因可能為，情景體驗(yàn)式健康教育通過模擬真實(shí)情境，讓病人親身體驗(yàn)糖尿病管理的復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性，這種實(shí)際體驗(yàn)可以使病人更加深刻地理解疾病的影響和應(yīng)對方法，從而減少對疾病的恐懼和焦慮［14］。此外，情景體驗(yàn)式健康教育可以幫助病人建立自信和積極的態(tài)度，提高他們對自我管理的信心。在模擬情境中，病人可以學(xué)習(xí)到正確的疾病管理技巧，并在實(shí)踐中逐漸培養(yǎng)良好的自我管理習(xí)慣，提高應(yīng)對疾病信心，從而減輕病人不良情緒［15］。

3.2 情景體驗(yàn)式健康教育可提升T2DM病人自我管理行為

T2DM病人自我管理行為是指病人在日常生活中，通過采取一系列措施和行為來控制和管理自己的糖尿病，以達(dá)到良好的血糖控制和預(yù)防并發(fā)癥的目標(biāo)［16］。通過自我管理行為，病人可以有效地控制食物攝入量、藥物使用和體育鍛煉，從而減緩病情進(jìn)展，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥［17］。本研究為了提升T2DM病人自我管理行為，對病人實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDSCA評分比對照組高（Plt;0.001），表明情景體驗(yàn)式健康教育可提升T2DM病人自我管理行為。分析原因可能為，情景體驗(yàn)式健康教育通過還原真實(shí)生活中的情景，讓病人親身體驗(yàn)到糖尿病對生活的影響和挑戰(zhàn)。通過模擬真實(shí)情境，病人可以更加直觀地感受到不良生活習(xí)慣和自我管理不當(dāng)導(dǎo)致的后果，從而提高病人自我管理意識［18］。此外，情景體驗(yàn)式教育提供了實(shí)踐的機(jī)會，讓病人在安全的環(huán)境中扮演不同的角色，通過行動和體驗(yàn)來學(xué)習(xí)和解決問題。這種實(shí)踐性的學(xué)習(xí)方式可以增強(qiáng)病人的自信心和自我效能感，促使他們更積極地參與到糖尿病自我管理中［19］。

3.3 情景體驗(yàn)式健康教育可改善T2DM病人血糖水平

T2DM病人血糖水平過高會增加心血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［20］。通過積極控制血糖水平，可以有效減少相關(guān)并發(fā)癥，改善病人生活質(zhì)量。本研究對T2DM病人實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組與對照組比較，F(xiàn)PG、2 hPG及HbA1c水平明顯下降（Plt;0.001），表明情景體驗(yàn)式健康教育可改善T2DM病人血糖水平。分析原因?yàn)椋榫绑w驗(yàn)式健康教育可以通過模擬真實(shí)生活中的情景，如飲食選擇、運(yùn)動鍛煉、藥物使用等，幫助病人更好地理解其行為習(xí)慣，從而促使病人建立健康的行為，從而有效控制血糖［21］。此外，通過實(shí)際參與情景體驗(yàn)，病人可以親身感受到改變飲食、運(yùn)動等行為對血糖控制的積極影響，從而增強(qiáng)對自我管理的信心和動力，提升病人參與血糖管理積極性。

3.4 情景體驗(yàn)式健康教育可改善T2DM病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，對T2DM病人實(shí)施情景體驗(yàn)式健康教育可有效提升病人生活質(zhì)量。分析原因可能為，情景體驗(yàn)式健康教育是一種通過仿真、模型、角色扮演等方式，讓病人親身感受到T2DM疾病管理相關(guān)情境及相關(guān)影響因素，以增強(qiáng)病人對疾病的認(rèn)知和應(yīng)對能力［22］。另外，通過情景體驗(yàn)式健康教育，病人可以更直觀地了解自己的疾病風(fēng)險、病因和病情管理的重要性。病人可在模擬的情景中學(xué)習(xí)如何控制血糖、飲食調(diào)整、合理運(yùn)動及藥物管理等方面的技巧，及不同情況下的應(yīng)急處理方法［23］。此外，情景體驗(yàn)式健康教育還能夠增強(qiáng)病人的自我管理能力，提高病人自我效能感，同時病人可在模擬情境中積極參與決策和行動，逐步建立起對疾病的掌控感和信心，從而更好地管理好血糖，提升生活質(zhì)量［7］。

4 小結(jié)

情景體驗(yàn)式健康教育能有效改善T2DM病人心理狀況，提升病人自我管理行為，有效控制血糖，改善病人生活質(zhì)量。然而，情景體驗(yàn)式健康教育是一種通用的教育方法，難以滿足個體的特定需求。對T2DM病人而言，每個病人的病情和治療方案可能不同，因此需要針對個人情況進(jìn)行個性化定制的教育內(nèi)容。此外，情景體驗(yàn)式教育主要通過模擬場景進(jìn)行教育，但教育結(jié)束后，缺少對病人的長期跟蹤和支持。T2DM是一種慢性疾病，病人需要不斷管理和調(diào)整自己的生活方式和治療方案。因此，在日后研究中需要在情景體驗(yàn)式健康教育內(nèi)容中加入長期跟蹤相關(guān)內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 張琰，王紅霞，席玉紅，等.基于行為階段-交談方式對應(yīng)的心理引導(dǎo)改善2型糖尿病患者認(rèn)知水平、心理韌性、健康行為的效果觀察［J］.中國健康心理學(xué)雜志，202 30（6）：862-867.

［2］ 史曉靜，張丹.針對性健康管理配合心理暗示對老年2型糖尿病（T2DM）伴情緒障礙患者心理壓力、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，202 30（3）：352-356.

［3］ 毛芳，肖玉琴，王海麗，等.回授式健康教育對2型糖尿病患者心理困擾及希望水平的影響研究［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），202 29（5）：126-129.

［4］ 蘇亞玲，姜振東.健康教育干預(yù)心理狀態(tài)對2型糖尿病患者的臨床效果分析［J］.中國健康教育，2020，36（9）：845-847.

［5］ 胡小麗，印良美，徐青青，等.情景式疾病健康教育在腎結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，202 28（15）：129-132.

［6］ 劉園.情景式健康教育對白內(nèi)障手術(shù)病人自我防護(hù)能力的影響分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，202 33（13）：2016-2018.

［7］ 王卉，胡浪靜，金艷，等.情景式健康教育在胰腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，202 19（12）：1815-1819.

［8］ 王富軍，王文琦.《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》解讀［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，202 42（12）：1365-1371.

［9］ 王征宇，遲玉芬.焦慮自評量表（SAS）［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1984（2）：73-74.

［10］ 姚芳傳，王春芳，蔡則環(huán)，等.抑郁自評量表（SDS）在神經(jīng)癥患者中的作用［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12（5）：303-304.

［11］ 張永葉.中文版老年２型糖尿病自我管理行為量表的信效度分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（9）：5-7.

［12］ 付陳超.2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表的修訂與考評［D］.長沙：中南大學(xué)，2010.

［13］ 宋靜卉，王思思，袁勝華，等.情境體驗(yàn)式健康教育對皮膚惡性腫瘤患者身體狀況、心理健康的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，202 28（13）：9-12.

［14］ 馬青，莫鳳逸，邢蘭鳳.情景體驗(yàn)式健康教育在胚胎移植患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，202 21（4）：20-22.

［15］ 劉小麗，喬星.情景式健康教育在泌尿外科護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，202 54（3）：348-349.

［16］ 杜精睛，李玥桐，李紅玉，等.2型糖尿病病人自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理研究，202 36（16）：2904-2908.

［17］ 王賢君，李純香，陳淑懷，等.應(yīng)用IMB模型的延續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病患者血糖水平及自我管理行為的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，202 26（23）：133-135.

［18］ 周紅艷，閆林平，周穎，等.基于信息化的情景互動式健康教育在老年髖部脆性骨折患者中的應(yīng)用效果［J］.河北醫(yī)藥，202 44（3）：423-426.

［19］ 李華，王萍，索建升.患者情景式健康教育效果分析［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，52（4）：308-310.

［20］ 張英莉，馬燕，刁敏，等.循證護(hù)理模式對糖尿病患兒血糖控制及臨床效果的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，202 28（13）：63-65.

［21］ 任憲芳.同伴情景式健康教育模式在糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（8）：170-172.

［22］ 郁方.情景劇用于糖尿病患者健康教育中的效果研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2019，17（30）：153-154.

［23］ 付春宇.健康教育護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用效果［J］.中國醫(yī)藥指南，202 20（26）：182-185.

（收稿日期：2023-09-26；修回日期：2024-07-01）

（本文編輯薛佳）