全身麻醉病人術(shù)后蘇醒期發(fā)生去氧飽和風(fēng)險(xiǎn)的影響因素

Influencing factors of the risk of deoxygenation saturation in patients undergoing general anesthesia during postoperative recovery period

SUN Juan，LI Ting，WANG Jing，WU JianqinJianhu County People′s Hospital in Jiangsu Province，Jiangsu 224700 ChinaCorresponding Author LI Ting，E-mail：463021731@qq.com

Keywords general anesthesia;perioperative period;recovery period;deoxygenation saturation;risk prediction;model establishment;validate

摘要 目的：分析全身麻醉病人在術(shù)后蘇醒期發(fā)生去氧飽和風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。方法：選取2023年1月—3月于我院接受全身麻醉手術(shù)治療的病人268例，對(duì)病人在全身麻醉術(shù)后蘇醒期可能發(fā)生的各類導(dǎo)致病人出現(xiàn)去氧飽和風(fēng)險(xiǎn)的影響因素進(jìn)行單因素分析與多因素Logistics回歸分析，探究全身麻醉病人在術(shù)后蘇醒期發(fā)生去氧飽和風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果：268例病人中，發(fā)生去氧飽和48例，發(fā)生率為17.91%；單因素分析結(jié)果顯示，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、合并呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病、合并高血壓、疼痛評(píng)分、呼吸頻率、咳嗽強(qiáng)度、術(shù)前吸入空氣血氧飽和度（SpO2）＜95%均為影響全身麻醉病人術(shù)后蘇醒期存在的去氧飽和的影響因素（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ASA分級(jí)、合并呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病、合并高血壓、疼痛評(píng)分、呼吸頻率、咳嗽強(qiáng)度、術(shù)前吸入空氣SpO2＜95%均為病人術(shù)后蘇醒期去氧飽和的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：通過對(duì)全身麻醉病人術(shù)后蘇醒期存在的去氧飽和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，及時(shí)對(duì)病人可能出現(xiàn)去氧飽和癥狀的因素進(jìn)行針對(duì)性的監(jiān)護(hù)管理，在病人術(shù)后快速蘇醒的同時(shí)，在病人蘇醒安全減少去氧飽和對(duì)病人手術(shù)治療效果的影響，幫助病人快速恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 全身麻醉；圍術(shù)期；蘇醒期；去氧飽和度；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)；模型建立；驗(yàn)證

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.034

去氧飽和度又稱減氧飽和度是指病人脈搏的正常血氧飽和度出現(xiàn)下降癥狀，《麻醉后監(jiān)測(cè)治療專家共識(shí)》認(rèn)為，病人在圍術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)血氧飽和度（SpO2）＜95%即可視為病人出現(xiàn)去氧飽和［1-2］。病人在全身麻醉術(shù)后的蘇醒期中，由于自身因素、手術(shù)時(shí)長、麻醉方式及劑量等相關(guān)因素綜合影響導(dǎo)致病人在術(shù)后蘇醒期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸不暢，極易導(dǎo)致病人出現(xiàn)SpO2＜95%表現(xiàn)［3］，繼而影響病人術(shù)后蘇醒效果，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病人出現(xiàn)低氧血癥，若病人出現(xiàn)低氧血癥給予病人再次氣管插管將會(huì)誘發(fā)病人出現(xiàn)缺氧休克甚至死亡［4］。有研究顯示，有0.09%～0.15%的病人在術(shù)后出現(xiàn)去氧飽和而進(jìn)行二次插管［5］。目前，臨床上普遍認(rèn)為病人術(shù)后蘇醒期出現(xiàn)去氧飽和是病人術(shù)后蘇醒期出現(xiàn)呼吸道相關(guān)并發(fā)癥的先兆，若監(jiān)護(hù)人員未對(duì)病人去氧飽和狀態(tài)加以監(jiān)護(hù)與干預(yù)將會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后遺癥［6-7］。根據(jù)臨床資料顯示，病人在術(shù)后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)去氧飽和后護(hù)理人員受到血氧飽和度監(jiān)測(cè)報(bào)警并及時(shí)處理的時(shí)間長達(dá)55 s，且在麻醉復(fù)蘇室中病人在術(shù)后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)去氧飽和后，護(hù)理人員受到血氧飽和度監(jiān)測(cè)報(bào)警并及時(shí)處理的時(shí)間為63 s［8］。在麻醉復(fù)蘇室中術(shù)后蘇醒期監(jiān)護(hù)的病人出現(xiàn)去氧飽和現(xiàn)象通常為年齡＞45歲的病人，在王樹欣等［9］的研究中對(duì)883例病人開展術(shù)后蘇醒期的48 h持續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，超過22%的病人術(shù)后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)SpO2＜90%表現(xiàn)持續(xù)10 min，約有9%的病人術(shù)后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)SpO2＜85%表現(xiàn)持續(xù)6 min，這說明病人在術(shù)后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)長時(shí)間的去氧飽和現(xiàn)象較為普遍，此外，41%的病人術(shù)后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)SpO2＜90%表現(xiàn)可持續(xù)5 h之久。此外，病人在術(shù)后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)去氧飽和現(xiàn)象的時(shí)間相對(duì)較為集中，約有21%的病人在拔除術(shù)中氣管插管并由手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉復(fù)蘇室過程中出現(xiàn)SpO2＜90%的去氧飽和現(xiàn)象。因此，為了保障病人術(shù)后蘇醒期的安穩(wěn)度過，減少術(shù)后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)去氧飽和現(xiàn)象的發(fā)生，幫助病人減輕術(shù)后帶來的各類并發(fā)癥，本研究探討了全身麻醉病人術(shù)后蘇醒期發(fā)生去氧飽和的風(fēng)險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2023年1月—3月于我院接受全身麻醉手術(shù)治療的病人268例，男124例，女144例，年齡為35～80（52.32±5.23）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所選病人均在我院接受全程治療與康復(fù)；2）病人病史時(shí)長≥3個(gè)月；3）病人術(shù)后住院時(shí)長≥7 d；4）病人及其家屬均知情并遵循自愿原則參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病人腎臟存在先天畸形者；2）存在嚴(yán)重凝血功能障礙；3）存在惡心、心律失常導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)異常；4）存在未經(jīng)有效控制的感染；5）伴有多臟器衰竭；6）存在較差依從性無法完成本研究的病人；7）無法理解本研究的病人。

1.3 方法

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫等關(guān)于全身麻醉病人術(shù)后蘇醒期存在的去氧飽和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方案的文獻(xiàn)。收集268例全身麻醉病人的病歷資料，主要包括：病人美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、術(shù)前吸入空氣SpO2＜95%、合并呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病、合并高血壓、手術(shù)時(shí)長、拔管后舌后墜、疼痛評(píng)分、呼吸頻率、咳嗽強(qiáng)度、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等。其中，疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）［10］進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)師在紙上畫一條直線，一端表示“無痛”，另一端表示“最劇烈的疼痛”，病人根據(jù)自己的疼痛感受，在直線上標(biāo)出相應(yīng)的位置，醫(yī)師根據(jù)標(biāo)記的位置來評(píng)估疼痛的程度?？人詮?qiáng)度則采用簡(jiǎn)易咳嗽程度評(píng)分表（CET）［11］進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分表包括日間咳嗽程度、夜間咳嗽對(duì)睡眠的影響、咳嗽的劇烈程度、咳嗽對(duì)日常生活及心理的影響5個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為5～25分，分?jǐn)?shù)越高，代表咳嗽程度越重。將268例病人相關(guān)數(shù)據(jù)收集完畢后，進(jìn)行全身麻醉病人術(shù)后蘇醒期存在的去氧飽和風(fēng)險(xiǎn)影響因素的單因素與多因素分析。

1.4 資料收集

成立資料收集研究小組，小組成員有研究生學(xué)歷護(hù)理人員1名、副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師3名，在3名主管護(hù)師中選取1名臨床經(jīng)驗(yàn)最為豐富的作為研究小組組長。首先，由護(hù)師及研究生學(xué)歷護(hù)士在前期針對(duì)目前全身麻醉病人術(shù)后蘇醒期存在的去氧飽和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方案的影響因素相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查閱與統(tǒng)計(jì)；其次，根據(jù)查閱的內(nèi)容制定較為完善的資料收集計(jì)劃；最后，由副主任護(hù)師及主管護(hù)師對(duì)制定后的資料收集計(jì)劃進(jìn)行詳細(xì)討論與修改，保障試驗(yàn)順利開展。資料收集前，由研究小組長對(duì)研究小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)工作，向小組成員詳細(xì)介紹本研究的臨床意義，病人各類資料統(tǒng)計(jì)的方法、導(dǎo)致病人出現(xiàn)去氧飽和因素判斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)病人所收集的資料填寫的標(biāo)準(zhǔn)要求，減少研究小組成員在收集病人資料時(shí)產(chǎn)生誤差的可能性。研究小組均對(duì)病人進(jìn)行去氧飽和癥狀判斷測(cè)試，并收集與整理數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人出現(xiàn)術(shù)后蘇醒期去氧飽和風(fēng)險(xiǎn)影響因素的單因素分析（見表1）

268例病人中，發(fā)生去氧飽和48例，發(fā)生率為17.91%。單因素分析結(jié)果顯示，ASA分級(jí)、合并呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病、合并高血壓、疼痛評(píng)分、呼吸頻率、咳嗽強(qiáng)度、術(shù)前吸入空氣SpO2＜95%是病人出現(xiàn)術(shù)后蘇醒期去氧飽和風(fēng)險(xiǎn)的影響因素（P＜0.05），見表1。

2.2 病人術(shù)后蘇醒期出現(xiàn)去氧飽和風(fēng)險(xiǎn)的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（P＜0.05）作為自變量，將是否發(fā)生去氧飽和度和作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。自變量賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ASA分級(jí)、合并呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病、合并高血壓、疼痛評(píng)分、呼吸頻率、咳嗽強(qiáng)度、術(shù)前吸入空氣SpO2＜95%均為病人術(shù)后蘇醒期去氧飽和的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療管理效率不斷增加，臨床醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升，這直接導(dǎo)致院內(nèi)手術(shù)室的周轉(zhuǎn)速率明顯增加，為了避免病人由于術(shù)后麻醉蘇醒導(dǎo)致病人長期滯留在手術(shù)室內(nèi)影響正常院內(nèi)手術(shù)室周轉(zhuǎn)利用效率，因此，越來越多的麻醉科將病人在術(shù)后統(tǒng)一轉(zhuǎn)移至麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行術(shù)后麻醉蘇醒的監(jiān)護(hù)集中管理。而受到病人自身身體狀況、病情嚴(yán)重程度以及手術(shù)及麻醉方式等不同導(dǎo)致病人在術(shù)后蘇醒期內(nèi)極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥如誤吸、低氧血癥、蘇醒時(shí)間過長等，其中最為嚴(yán)重的則是去氧飽和癥狀［12］，究其原因主要由于病人在術(shù)后蘇醒期內(nèi)病人自身生理功能尤其是呼吸系統(tǒng)功能尚未恢復(fù)正常，導(dǎo)致病人無法較為穩(wěn)定地進(jìn)行正常呼吸換氣，繼而影響病人正常氧氣攝入，從而發(fā)生去氧飽和，在此階段若未及時(shí)對(duì)病人去氧飽和癥狀加以干預(yù)，將會(huì)增加病人缺氧癥狀，繼而導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥損傷大腦的同時(shí)將會(huì)大大增加病人術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的發(fā)生率［13］。因此，需要及時(shí)對(duì)病人潛在出現(xiàn)的去氧飽和的發(fā)生展開針對(duì)性的預(yù)測(cè)與及時(shí)監(jiān)管。但由于我國在麻醉護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展較為局限，手術(shù)室麻醉護(hù)理人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)與管理，導(dǎo)致病人圍術(shù)期內(nèi)麻醉護(hù)理工作尚未形成較為統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，這直接導(dǎo)致麻醉護(hù)理人員無法對(duì)病人可能存在的各類并發(fā)癥及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施從而增加病人圍術(shù)期護(hù)理不良事件的發(fā)生［3］。因此，本研究通過對(duì)全身麻醉病人術(shù)后蘇醒期存在的去氧飽和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，以此來降低病人全身麻醉術(shù)后蘇醒期去氧飽和風(fēng)險(xiǎn)損傷的風(fēng)險(xiǎn)并保障病人臨床治療安全。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ASA分級(jí)、合并呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病、合并高血壓、疼痛評(píng)分、呼吸頻率、咳嗽強(qiáng)度、術(shù)前吸入空氣SpO2＜95%均為病人術(shù)后蘇醒期去氧飽和的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。1）ASA分級(jí)：ASA分級(jí)是根據(jù)病人的全身健康狀況來評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的一種標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)越高，說明病人的整體健康狀況越差，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高；對(duì)ASA分級(jí)較高的病人，其心肺功能可能較弱，術(shù)后蘇醒期容易出現(xiàn)去氧飽和現(xiàn)象。因此，臨床應(yīng)首先做好對(duì)病人病情的檢測(cè)及一般護(hù)理，密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、面色等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；注意病人的呼吸運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，有無呼吸困難或窒息的表現(xiàn)［14］；監(jiān)測(cè)病人的體溫，保持體溫穩(wěn)定，避免低體溫引起的并發(fā)癥。2）合并呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，會(huì)影響病人的呼吸功能，而這些疾病可能導(dǎo)致肺通氣不足或氧合障礙，使病人在術(shù)后蘇醒期更容易出現(xiàn)去氧飽和。因此，臨床要做好對(duì)病人的護(hù)理，指導(dǎo)病人平臥或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，有利于氣道的開放以及防止唾液或嘔吐物誤吸；常規(guī)給予氧氣吸入，氧流量維持在2 L/min或3 L/min，以確保充足的氧氣供應(yīng)；連接多功能監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，包括血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度等；根據(jù)病人的病情，必要時(shí)連接呼吸機(jī)輔助呼吸，并調(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)。3）合并高血壓：高血壓病人術(shù)后蘇醒期可能會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)，影響心腦血管的灌注，當(dāng)血壓過低時(shí)，可能導(dǎo)致腦部灌注不足，影響呼吸中樞的功能，從而導(dǎo)致去氧飽和。4）疼痛評(píng)分：疼痛評(píng)分反映了病人術(shù)后的疼痛程度。疼痛刺激可能導(dǎo)致病人呼吸淺快，影響肺通氣和氧合，同時(shí)，疼痛還可能引起病人的焦慮和緊張，進(jìn)一步影響呼吸功能，增加去氧飽和的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床護(hù)士可以做好對(duì)病人的針對(duì)性疼痛管理，麻醉醫(yī)生通常會(huì)給予鎮(zhèn)痛泵以減輕病人的術(shù)后疼痛；護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的疼痛情況，并根據(jù)需要調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量；可以通過與病人交流、提供舒適的環(huán)境等非藥物性方法來減輕疼痛。5）呼吸頻率：呼吸頻率是反映呼吸功能的重要指標(biāo)；術(shù)后蘇醒期，如果病人的呼吸頻率過快或過慢，都可能影響肺通氣和氧合。呼吸過快可能導(dǎo)致呼氣時(shí)間縮短，影響肺內(nèi)氣體交換；呼吸過慢則可能導(dǎo)致肺通氣不足，引發(fā)去氧飽和。針對(duì)于此，臨床要做好病人的呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，對(duì)自主呼吸未恢復(fù)或未完全恢復(fù)的病人，特別是帶有氣管插管的病人，應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸；密切觀察病人的呼吸情況，如呼吸頻率、呼氣量等，并及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，防止堵塞。6）咳嗽強(qiáng)度：咳嗽是術(shù)后常見的癥狀之一，但強(qiáng)烈的咳嗽可能會(huì)導(dǎo)致病人呼吸困難，影響肺通氣和氧合；同時(shí)，咳嗽還可能引起胸痛、氣促等不適，進(jìn)一步加重去氧飽和的風(fēng)險(xiǎn)。7）術(shù)前吸入空氣SpO2＜95%：術(shù)前吸入空氣SpO2lt;95%，表明病人的基礎(chǔ)氧合狀態(tài)較差，這可能是由于肺部疾病、貧血或其他原因?qū)е碌模恍g(shù)后蘇醒期，由于麻醉藥物的影響和手術(shù)應(yīng)激等因素，病人的氧合狀態(tài)可能進(jìn)一步惡化，從而增加去氧飽和的風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述，通過對(duì)全身麻醉病人術(shù)后蘇醒期存在的去氧飽和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，對(duì)每個(gè)病人自身不同狀況、患病情況及手術(shù)應(yīng)用等進(jìn)行綜合分析，及時(shí)對(duì)病人可能出現(xiàn)去氧飽和癥狀的因素進(jìn)行針對(duì)性的監(jiān)護(hù)管理，保障病人術(shù)后快速蘇醒的同時(shí)，保障病人蘇醒安全減少去氧飽和對(duì)病人手術(shù)治療效果的影響，幫助病人快速恢復(fù)。

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（收稿日期：2023-08-08；修回日期：2024-07-12）

（本文編輯薛佳）