Investigation and analysis of nurses′ fear of delivery in the third trimester of pregnancy
LI Ling,HE Huiquan,LIN Qiuxia,XU YanfeiFujian Provincial Hospital,F(xiàn)ujian 350000 ChinaCorresponding Author LI Ling,E-mail:1670199696@qq.com
Keywords nurse;the third trimester of pregnancy;primiparous women;fear of childbirth;influence factor
摘要 目的:了解妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法:選取2021年1月—2023年5月建檔的福州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院初次妊娠晚期護(hù)士210人為研究對(duì)象,采用分娩恐懼問(wèn)卷評(píng)估其妊娠晚期的分娩恐懼情況,并分析分娩恐懼的影響因素。結(jié)果:妊娠晚期護(hù)士妊娠恐懼得分為(42.65±7.74)分;單因素分析結(jié)果顯示,專(zhuān)業(yè)類(lèi)別、受教育程度、自然分娩打算、預(yù)期丈夫是否陪產(chǎn)和家庭支持是妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼的影響因素(P<0.05);多重線性回歸分析結(jié)果顯示,專(zhuān)業(yè)類(lèi)別、受教育程度、自然分娩打算、家庭支持是妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼的主要因素。結(jié)論:妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼影響因素較多,產(chǎn)科人員可通過(guò)組織活動(dòng)、創(chuàng)建孕期知識(shí)課堂、靜默放松等干預(yù)措施提高妊娠晚期護(hù)士的主觀能動(dòng)性,促使其掌握疾病相關(guān)知識(shí),對(duì)改善分娩結(jié)局有積極意義。
關(guān)鍵詞 護(hù)士;妊娠晚期;初次妊娠;分娩恐懼;影響因素
doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.036
分娩對(duì)妊娠期婦女是一次巨大的心理應(yīng)激和生理改變,特別是對(duì)于初次妊娠的孕婦[1],容易產(chǎn)生消極的心理體會(huì),其中,最常見(jiàn)的是分娩恐懼[2]。國(guó)外研究表明,有25%~65%的孕婦有不同程度的分娩恐懼[3-4],而國(guó)內(nèi)的研究表明其發(fā)生率甚至達(dá)到78%[5]。國(guó)內(nèi)對(duì)分娩恐懼方面的研究主要集中在對(duì)初產(chǎn)婦以及高危產(chǎn)婦這兩類(lèi)研究對(duì)象,但對(duì)于護(hù)士這類(lèi)特殊專(zhuān)業(yè)人員的分娩恐懼卻鮮有人關(guān)注。有研究表明,分娩恐懼對(duì)產(chǎn)后并發(fā)癥有明顯的相關(guān)性[6],及時(shí)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要意義[7]。為提高護(hù)理人員的產(chǎn)后健康,關(guān)愛(ài)護(hù)士,本研究調(diào)查妊娠晚期護(hù)士的分娩恐懼,分析其影響因素,為降低護(hù)理人員分娩恐懼提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
采用隨機(jī)抽樣與整群抽樣,選取福州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院2021年1月—2023年5月建檔的妊娠護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)在職護(hù)士;2)單胎妊娠;3)初次妊娠;4)知情同意,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)高危妊娠;2)合并其他妊娠疾?。?)中途退出研究。樣本量估算為自變量個(gè)數(shù)的10~20倍[8],本研究納入潛在影響因素17個(gè),考慮到20%的無(wú)效問(wèn)卷,樣本量至少為204人,最終納入研究對(duì)象210人。
1.2 調(diào)查工具
1)一般資料調(diào)查表:包含妊娠護(hù)士的一般信息,如年齡、婚姻、文化程度、居住地、工作地點(diǎn)、專(zhuān)業(yè)類(lèi)別、職稱(chēng)、執(zhí)業(yè)年限、醫(yī)保類(lèi)型、家庭人均月收入等,和其他信息,如是否計(jì)劃內(nèi)妊娠、有無(wú)自然分娩打算、夫妻關(guān)系、是否預(yù)期丈夫陪產(chǎn)等。2)分娩恐懼量表:該量表由Lowe[9]編制,危娟等[10]漢化,用于評(píng)估妊娠護(hù)士的分娩恐懼程度。該量表包括4個(gè)維度,共16個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,總分為16~64分,≥28分表示有分娩恐懼,其中28~39分為輕度分娩恐懼,40~49分為中度分娩恐懼,50~64分為重度分娩恐懼,得分越高,代表分娩恐懼程度越嚴(yán)重。內(nèi)部一致性系數(shù)為0.910,重測(cè)信度為0.80 內(nèi)容效度指數(shù)為0.924。3)焦慮自評(píng)量表:共20個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,各條目評(píng)分累加為總粗分,總粗分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分,50~59分輕度焦慮,60~69分中度焦慮,>69分重度焦慮,評(píng)分越高,焦慮程度越嚴(yán)重[11]。4)家庭支持指數(shù):共5個(gè)條目,量表總分為0~10分,≤3分為家庭功能?chē)?yán)重障礙,4~6分為中度障礙,≥7分為家庭功能良好[12]。
1.3 資料收集方法
采用隨機(jī)方法選定目標(biāo)單位后,與相關(guān)單位科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通,取得同意,及配合。對(duì)研究對(duì)象在產(chǎn)檢晚期(32~36周)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,要求獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷,收集后進(jìn)行詳細(xì)檢查,確保無(wú)漏填、錯(cuò)填項(xiàng)目。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn);定性資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用多重線性回歸分析,以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般資料
本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷223份,回收216份,有效回收問(wèn)卷210份,問(wèn)卷有效回收率為94.2%。年齡為24~34(28.5±3.6)歲,文化程度:專(zhuān)科93人,本科113人,研究生4人;婚姻:初婚206人,再婚4人;居住地:市區(qū)178人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)32人;家庭人均月收入:<5 000元78人,5 000~10 000元67人,>10 000元41人;醫(yī)保類(lèi)型:職工醫(yī)療保險(xiǎn)183人,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)27人;職稱(chēng):護(hù)士39人,護(hù)師153人,主管護(hù)師18人;專(zhuān)業(yè)類(lèi)別:婦產(chǎn)專(zhuān)業(yè)21人,其他專(zhuān)業(yè)189人;計(jì)劃內(nèi)妊娠:是177人,否33人;自然分娩打算:有180人,無(wú)30人;夫妻關(guān)系:滿意151人,一般59人;預(yù)期丈夫陪產(chǎn):是169人,否41人。
2.2 妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼影響因素的單因素分析
妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼得分為(42.65±7.74)分,分娩恐懼發(fā)生率為73.3%。單因素分析結(jié)果顯示,影響妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼的因素為專(zhuān)業(yè)類(lèi)別、受教育程度、自然分娩打算、預(yù)期丈夫是否陪產(chǎn)、家庭支持,見(jiàn)表1。
2.3 妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼影響因素的多重線性回歸分析
以妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼結(jié)果作為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)意義的變量(Plt;0.05)作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析,自變量賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示,專(zhuān)業(yè)類(lèi)別、受教育程度、自然分娩打算、家庭支持為影響妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。
3 討論
本研究結(jié)果顯示,妊娠晚期孕婦的分娩恐懼得分高于分娩恐懼量表的截?cái)嘀担?7分),且分娩恐懼發(fā)生率為73.3%,高于唐劍葉等[7]研究的初產(chǎn)婦分娩恐懼的發(fā)生率,分析原因可能是:雖然本研究對(duì)象為護(hù)士,有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí),但是分娩相關(guān)教學(xué)僅僅從理論學(xué)習(xí)較多,臨床實(shí)踐時(shí)間較短,而且臨床中見(jiàn)識(shí)分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的疼痛感受,常見(jiàn)的會(huì)陰撕裂或無(wú)麻醉下的會(huì)陰切開(kāi)及縫合,對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)極為震撼,可能留下深刻的印象,對(duì)分娩更加恐懼。特別是在醫(yī)院工作中,容易獲得醫(yī)療失誤或事故,對(duì)分娩中自身母嬰安全的擔(dān)憂,分娩恐懼更加強(qiáng)烈。而唐劍葉等[7]研究中的研究對(duì)象沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育,沒(méi)有面臨孕婦分娩時(shí)的疼痛表現(xiàn)以及分娩意外的臨床處置,對(duì)分娩中的意外認(rèn)識(shí)較少,反而分娩恐懼較輕。有研究表明,積極的心理干預(yù)能夠減輕產(chǎn)前的分娩恐懼[13],因此,對(duì)即使分娩的護(hù)士是婦產(chǎn)護(hù)理專(zhuān)業(yè),助產(chǎn)士也應(yīng)進(jìn)行積極的心理干預(yù)減輕其分娩恐懼,同時(shí)可采用分娩預(yù)演或水療等方式降低妊娠護(hù)士的分娩恐懼[14]。
本研究多重線性回歸分析結(jié)果顯示,影響妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼水平的因素為專(zhuān)業(yè)類(lèi)別、文化程度、自然分娩打算、家庭支持,提示對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的妊娠晚期護(hù)士在降低分娩恐懼應(yīng)在這幾方面?zhèn)戎刂?。婦產(chǎn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的妊娠護(hù)士與其他護(hù)理專(zhuān)業(yè)的妊娠護(hù)士比較,對(duì)分娩的認(rèn)知更加深刻,對(duì)分娩的應(yīng)激事件更有信心應(yīng)對(duì),因此分娩恐懼較低,與張彩霞[2]研究結(jié)果一致。文化程度是妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼的影響因素,本科及以上文化程度的妊娠護(hù)士分娩恐懼水平較低,可能是文化程度越高的護(hù)士對(duì)自我管理意識(shí)較強(qiáng),更加關(guān)注分娩及產(chǎn)后康復(fù)知識(shí),能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)并容易改變舊觀念中不良的分娩認(rèn)知,能夠信任專(zhuān)業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的分娩指導(dǎo),降低分娩前焦慮情緒。因此,在康復(fù)宣教中,助產(chǎn)士應(yīng)針對(duì)孕婦情況給予心理疏導(dǎo)、提升分娩認(rèn)知,鼓勵(lì)妊娠護(hù)士克服分娩恐懼的心理。是否有自然分娩打算影響妊娠晚期護(hù)士分娩恐懼得分,有自然分娩打算的孕婦預(yù)期自然分娩的疼痛強(qiáng)度,害怕自己是否能夠順利分娩,提示醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩前要注重評(píng)估妊娠護(hù)士的分娩恐懼,及時(shí)進(jìn)行健康宣教,促使妊娠護(hù)士了解自然分娩的過(guò)程,同時(shí),應(yīng)多對(duì)分娩過(guò)程進(jìn)行正性引導(dǎo),避免妊娠護(hù)士因疼痛恐懼明顯而拒絕進(jìn)行陰道試產(chǎn),降低妊娠護(hù)士的分娩恐懼。良好的家庭關(guān)懷度能夠降低妊娠護(hù)士焦慮情緒,特別是家庭支持中配偶的支持,是妊娠護(hù)士分娩效能的重要影響因素[15],妊娠護(hù)士缺少來(lái)自家庭的關(guān)懷和支持,容易導(dǎo)致負(fù)面情緒發(fā)生[16],增加分娩恐懼感,應(yīng)在妊娠護(hù)士分娩前促進(jìn)其家人情感支持。
4 小結(jié)
綜上所述,妊娠晚期護(hù)士絕大多數(shù)存在分娩恐懼,應(yīng)注意評(píng)估孕婦的分娩恐懼水平,給予針對(duì)性的健康宣教。雖然婦產(chǎn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的妊娠護(hù)士有醫(yī)學(xué)分娩相關(guān)知識(shí),但在妊娠晚期,仍有較高的分娩恐懼,應(yīng)持續(xù)開(kāi)展相應(yīng)的健康宣教降低妊娠護(hù)士的分娩恐懼。由于本研究?jī)H收集了護(hù)士初次妊娠晚期的分娩恐懼水平情況,未跟蹤了解再次妊娠不同時(shí)期的分娩恐懼以及不同妊娠次數(shù)的分娩恐懼變化情況,這是本研究的不足,將在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善。
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(收稿日期:2023-08-19;修回日期:2024-07-11)
(本文編輯薛佳)