傳統(tǒng)開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者臨床療效、胃腸功能及并發(fā)癥的影響

摘要：目的" 分析傳統(tǒng)開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者臨床療效、胃腸功能及并發(fā)癥的影響。方法" 選取2023年5月-2024年4月在鉛山縣中醫(yī)院接受治療的62例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各31例。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)法，研究組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)法。比較兩組臨床療效、胃腸功能（腸蠕動(dòng)恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便）、應(yīng)激反應(yīng)水平[血清超氧化歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫、排尿障礙）。結(jié)果" 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組胃腸功能優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。術(shù)后3天，研究組SOD水平均高于對(duì)照組，而MDA、CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均是治療急性闌尾炎的有效手段，但腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更顯著，治療效果和安全度更高，對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響更小，而且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)明顯。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù);腹腔鏡手術(shù);急性闌尾炎;胃腸功能;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R656.8" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.019

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0069-04

Effect of Traditional Laparotomy and Laparoscopic Surgery on Clinical Efficacy， Gastrointestinal Function and Complications in Patients with Acute Appendicitis

WANG Jianhui

（Department of General Surgery，Yanshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yanshan 334500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the effects of traditional laparotomy and laparoscopic surgery on clinical efficacy， gastrointestinal function and complications in patients with acute appendicitis.Methods" A total of 62 patients with acute appendicitis who were treated in Yanshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2023 to April 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 31 patients in each group. The control group was treated with traditional laparotomy， and the study group was treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The clinical efficacy， gastrointestinal function （recovery of intestinal peristalsis， recovery of bowel sounds， first exhaust， first defecation）， stress response level [serum superoxide dismutase （SOD）， malondialdehyde （MDA）， serum C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， and incidence of postoperative complications （intestinal obstruction， incision infection， abdominal abscess， dysuria） were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The gastrointestinal function of the study group was better than that of the control group （Plt;0.05）. At 3 days after operation， the levels of SOD in the study group were higher than those in the control group， while the levels of MDA， CRP， IL-6 and TNF-α were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Both traditional open surgery and laparoscopic surgery are effective methods for the treatment of acute appendicitis， but laparoscopic surgery has more significant advantages， higher treatment effect and safety， less impact on the body's stress response， and faster postoperative recovery.

Key words：Traditional laparotomy;Laparoscopic surgery;Acute appendicitis;Gastrointestinal function;Complications

闌尾炎是成人和兒童急性腹痛的最常見(jiàn)原因之一，也是懷孕期間最常見(jiàn)的非產(chǎn)科急癥。既往病史、體格檢查和試驗(yàn)室檢查結(jié)果可輔助診斷急性闌尾炎。右下腹痛、腹部強(qiáng)直、臍周痛放射至右下腹是成人急性闌尾炎的診斷標(biāo)志[1]。急性闌尾炎是由盲腸闌尾炎癥引起的一種病變，由于闌尾管腔阻塞，導(dǎo)致靜脈充血，最終導(dǎo)致闌尾壁動(dòng)脈受損，導(dǎo)致穿孔，居于各種急腹癥首位，且其發(fā)病率處于逐漸上升的趨勢(shì)[2]。臨床中針對(duì)急性闌尾炎治療采取手術(shù)切除的方式。傳統(tǒng)的術(shù)式為開(kāi)腹手術(shù)，在基層醫(yī)院中應(yīng)用的概率較高，其能夠及時(shí)切除闌尾，幫助患者消除炎癥反應(yīng)，但是手術(shù)切口較大，對(duì)患者危害性較強(qiáng)，對(duì)術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生一定干擾[3，4]。隨著微創(chuàng)理念日益在手術(shù)中落實(shí)，腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)在急性闌尾炎患者中取得了廣泛認(rèn)可，為治療提供了新的參考[5]。鑒于此，本研究選取2023年5月-2024年4月在鉛山縣中醫(yī)院接受治療的62例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，探討傳統(tǒng)開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者臨床療效、胃腸功能以及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2023年5月-2024年4月在鉛山縣中醫(yī)院接受治療的62例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各31例。對(duì)照組男18例，女13例;年齡19～52歲，平均年齡（34.12±1.34）歲;病程4～18 h，平均病程（10.11±0.79）h;疾病類型：9例急性單純性闌尾炎，13例急性化膿性闌尾炎，9例急性壞疽穿孔性急性闌尾炎;臨床表現(xiàn)：9例反跳痛，7例腹瀉，7例高熱，8例胃腸道反應(yīng)。研究組男19例，女12例;年齡20～53歲，平均年齡（35.56±1.04）歲;病程5～19 h，平均病程（11.56±1.23）h;疾病類型：10例急性單純性闌尾炎，12例急性化膿性闌尾炎，9例急性壞疽穿孔性急性闌尾炎;臨床表現(xiàn)：10例反跳痛，8例腹瀉，7例高熱，6例胃腸道反應(yīng)。兩組患者一般資料相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊咧橥猓炇鹬橥鈺?。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《外科學(xué)（第8版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡gt;18歲;③患者影像學(xué)檢查及病歷等資料完整;④既往無(wú)腹部手術(shù)史;⑤入院前未服用免疫抑制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、心肝腎功能不全及惡性腫瘤者;②既往有潰瘍史者;③存在腹部手術(shù)史者;④資料不齊全者;⑤合并嚴(yán)重貧血者;⑥中途退出者;⑦合并氣管食管瘺者;⑧存在手術(shù)禁忌證者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用開(kāi)腹手術(shù)法。具體操作如下：首先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，接著在右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置作斜切或橫切，清除積液，對(duì)回盲部進(jìn)行闌尾探查，并對(duì)闌尾動(dòng)脈進(jìn)行分離和結(jié)扎，隨后切除闌尾并進(jìn)行荷包縫合處理。對(duì)于局部滲液或膿液較少的情況，使用紗布反復(fù)擦拭干凈。若出現(xiàn)穿孔，且腹膜炎范圍較大，術(shù)中需徹底清除腹腔內(nèi)膿液，并使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗。對(duì)于嚴(yán)重病例，在盆底放置引流管，并一期閉合手術(shù)切口。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.3.2研究組" 采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)法，操作方法如下：術(shù)前指導(dǎo)患者排空膀胱并留置導(dǎo)尿管，實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉?；颊呷☆^低足高左斜位，通過(guò)三孔法在臍部建立人工氣腹，壓力維持在13～15 mmHg。置入Trocar和氣腹針，注入CO2氣體后置入腹腔鏡，并在雙下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置置入Trocar。通過(guò)右側(cè)操作孔清除腹腔積膿，探查闌尾，左側(cè)操作孔用于分離粘連。使用超聲刀和雙極電凝處理闌尾系膜，用套扎線圈雙重結(jié)扎后剪斷闌尾，殘端不進(jìn)行包埋。將切除的闌尾放入保護(hù)套中，并通過(guò)觀察孔取出。根據(jù)具體情況決定是否進(jìn)行沖洗和放置引流管。若形成闌尾周圍膿腫，則需放置引流管，并進(jìn)行全腹腔探查，最后縫合切口。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效" 評(píng)價(jià)分為顯效、有效、無(wú)效。腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀完全消失為顯效，腹痛、高熱癥狀明顯改善為有效，全部指征無(wú)變化為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4.2胃腸功能" 術(shù)后3天，對(duì)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便進(jìn)行記錄。

1.4.3應(yīng)激反應(yīng)水平" 在術(shù)前1天和術(shù)后3天，采集患者空腹靜脈血5 ml，經(jīng)離心處理后取上清液保存于-30 ℃待檢。使用SuPerMax3100型酶標(biāo)儀（由上海閃譜生物科技有限公司提供）通過(guò)比色法測(cè)定血清中超氧化歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平[7]。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，操作嚴(yán)格遵循說(shuō)明書[8]。

1.4.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率" 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫、排尿障礙）發(fā)生狀況。并發(fā)癥發(fā)生率=（腸梗阻+切口感染+腹腔膿腫+排尿障礙）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用軟件SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組胃腸功能比較" 研究組胃腸功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較" 術(shù)后3天，兩組SOD水平均低于術(shù)前1天，MDA、CRP、IL-6、TNF-α水平均高于術(shù)前1天，且研究組SOD水平均高于對(duì)照組，MDA、CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較" 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

當(dāng)機(jī)體存在梗阻、腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙時(shí)，闌尾在此情況下出現(xiàn)炎性改變的概率較高，進(jìn)而引發(fā)急性闌尾炎[9]。對(duì)現(xiàn)階段腹部外科疾病情況進(jìn)行探究，可見(jiàn)急性闌尾炎的發(fā)生較為頻繁，該疾病的發(fā)生容易引發(fā)右下腹部存在明顯的疼痛，機(jī)體整體反應(yīng)可表現(xiàn)為體溫上升等，對(duì)其正常生活及生命安全均會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)面影響[10]。在治療急性闌尾炎患者的過(guò)程中，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)盡管可有效切除病變闌尾，但手術(shù)操作期間切口相對(duì)較大，患者術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加之手術(shù)傷口恢復(fù)相對(duì)緩慢，所以難以獲得確切療效。隨著微創(chuàng)術(shù)式的飛速發(fā)展，近些年應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)為腹腔鏡手術(shù)，該手術(shù)方式結(jié)合了醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字技術(shù)，是一種典型的治療方案[11]。在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生可將腹腔鏡通過(guò)穿刺部位送入患者腹腔中，然后利用其攝像頭探查的情況觀察患者病變，有利于臨床綜合治療或者將病變部位切除。此種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷較小，可有效減少疼痛和感染等癥狀，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)迅速，可有效預(yù)防和減少各種并發(fā)癥。另外此種術(shù)式還可良好的保護(hù)腹部臟器和闌尾周圍組織，可促使患者術(shù)后胃腸道功能快速有效恢復(fù)，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示腹腔鏡手術(shù)的臨床療效更為確切。分析認(rèn)為，急性闌尾炎患者臨床治療過(guò)程中，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富，但是具體操作過(guò)程中損傷較大，所需時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于術(shù)后恢復(fù)[14];而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)以上缺陷的彌補(bǔ)性較好，其損傷小，能夠通過(guò)微小創(chuàng)口置入腹腔鏡，從而對(duì)患者腹腔內(nèi)闌尾組織病變情況進(jìn)行全面觀察，且成像清晰度高，能夠避免對(duì)周圍組織造成損傷[15]。與此同時(shí)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可滿足患者對(duì)美觀性的要求，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性較低，恢復(fù)較快，可提高其整體療效[16]。同時(shí)，研究組胃腸功能優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)能夠改善患者胃腸功能。主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)可利用腹腔鏡探查術(shù)野，減少術(shù)中操作對(duì)其他組織細(xì)胞的損傷，且該術(shù)式對(duì)患者產(chǎn)生的傷口及疼痛感較小，更利于術(shù)后機(jī)體臟器功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而加快胃腸功能恢復(fù)速度[17]。此外，研究組SOD水平均高于對(duì)照組，而MDA水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更小。分析其原因?yàn)楦骨荤R術(shù)式無(wú)需剝離腹部軟組織，術(shù)野清晰，可準(zhǔn)確完成手術(shù)操作，對(duì)腹腔內(nèi)腹膜結(jié)構(gòu)、臟器等牽拉更少，可減少出血，并避免組織長(zhǎng)時(shí)間暴露而降低感染風(fēng)險(xiǎn)，機(jī)體因創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)較輕[18]。與此同時(shí)，研究組炎性因子水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體炎癥因子水平影響更小。分析原因，可能是由于腹腔鏡術(shù)式所作切口較小，而腹腔鏡具有放大功能，可確保手術(shù)操作精準(zhǔn)性，以減輕對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷，減少炎癥反應(yīng)發(fā)生。此外，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)的安全性更高。分析認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)口小，避免機(jī)體過(guò)度暴露，減少醫(yī)療設(shè)備與臟器的直接接觸;利用套管取出闌尾，隔離闌尾膿液與切口的接觸，可減少感染風(fēng)險(xiǎn)，而人工氣腹建立了封閉環(huán)境，也利于降低感染風(fēng)險(xiǎn)[19，20]。同時(shí)，該術(shù)式在腹腔鏡的輔助下可避免對(duì)其他組織的牽拉，減少術(shù)中操作對(duì)臟器的損傷，可降低排尿障礙與腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均是治療急性闌尾炎的有效手段，但腹腔鏡手術(shù)治療效果和安全度更高，對(duì)機(jī)體炎癥因子、應(yīng)激反應(yīng)的影響更小，而且術(shù)后恢復(fù)快。

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收稿日期：2024-10-28;修回日期：2024-11-12

編輯/肖婷婷

作者簡(jiǎn)介：王建輝（1993.4-），男，江西鉛山縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事外科類疾病手術(shù)研究及治療工作