頭孢唑啉鈉與甲硝唑聯(lián)用對(duì)子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后切口感染的預(yù)防效果觀察

摘要：目的" 探究頭孢唑啉鈉與甲硝唑聯(lián)用對(duì)子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后切口感染的預(yù)防效果。方法" 選取2021年7月-2023年6月我院收治的60例子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與研究組，每組30例。對(duì)照組采取甲硝唑治療，研究組采取頭孢唑啉鈉聯(lián)合甲硝唑治療。比較兩組患者的血清氧化應(yīng)激水平[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、血漿內(nèi)皮素 -1（ET-1）]、切口生長狀況（切口肉芽組織增生程度、切口滲出范圍）、血清炎性因子水平[腫瘤壞死因子（TNF）-α、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-8]。結(jié)果" 兩組治療后MDA、ET-1水平降低，SOD、NO水平升高，且研究組MDA、ET-1 水平低于對(duì)照組，SOD、NO水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組治療后切口肉芽組織增生評(píng)分、切口滲出范圍評(píng)分均低于治療前，且研究組切口肉芽組織增生評(píng)分、切口滲出范圍評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組治療后TNF-α、CRP、IL-8水平均低于治療前，且研究組TNF-α、CRP、IL-8水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 頭孢唑啉鈉聯(lián)合甲硝唑用于子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后抗感染治療，可促進(jìn)術(shù)后感染切口愈合，減輕血清炎性因子水平，改善機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頭孢唑啉鈉;甲硝唑;子宮肌瘤;腹腔鏡剔除術(shù);切口感染

中圖分類號(hào)：R969" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.011

文章編號(hào)：1006-1959（2024）24-0041-04

Preventive Effect of Cefazolin Sodium Combined with Metronidazole on Incision Infection After Laparoscopic Myomectomy in Patients with Uterine Fibroids

LU Weifeng

（Obstetrics and Gynecology Department of Jinxian County People's Hospital，Jinxian 334400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the preventive effect of cefazolin sodium combined with metronidazole on incision infection after laparoscopic myomectomy in patients with uterine fibroids.Methods" From July 2021 to June 2023， 60 patients with laparoscopic myomectomy admitted to our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， all patients were divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with metronidazole， and the study group was treated with cefazolin sodium combined with metronidazole. The serum oxidative stress levels [malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD）， nitric oxide （NO）， plasma endothelin-1 （ET-1）]， incision growth status （incision granulation tissue hyperplasia degree， incision exudation range）， serum inflammatory factor levels [tumor necrosis factor （TNF）-α， C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL）-8 ] were compared between the two groups.Results" After treatment， the levels of MDA and ET-1 in the two groups decreased， and the levels of SOD and NO increased， while the levels of MDA and ET-1 in the study group were lower than those in the control group， and the levels of SOD and NO were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of granulation tissue hyperplasia and incision exudation range in the two groups were lower than those before treatment， and the scores of granulation tissue hyperplasia and incision exudation range in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， CRP and IL-8 in the two groups were lower than those before treatment， and the levels of TNF-α， CRP and IL-8 in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Cefazolin sodium combined with metronidazole for anti-infection treatment after laparoscopic myomectomy in patients with uterine fibroids can promote the healing of postoperative infection incision， reduce the level of serum inflammatory factors， and improve the body's oxidative stress response， which is worthy of clinical application.

Key words：Cefazolin sodium;Metronidazole;Uterine fibroids;Laparoscopic myomectomy;Incision infection

術(shù)后切口感染已成為困擾子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)患者的主要問題。一般手術(shù)治療難以避免發(fā)炎組織污染切口、腹腔滲液，且患者手術(shù)后身體抵抗力顯著下降，腹腔與切口被污染或腹腔內(nèi)臟器因?yàn)檠仔源碳せ蚴苁中g(shù)操作等刺激，術(shù)后易發(fā)生切口感染[1]。有研究指出，子宮肌瘤患者術(shù)后發(fā)生感染的原因與其腸道中的寄生菌有直接關(guān)系[2]。在正常情況下，人體內(nèi)的大腸桿菌、厭氧菌并不會(huì)造成不良反應(yīng)。但在創(chuàng)傷或手術(shù)后，人體內(nèi)腸道菌群失衡，大腸桿菌數(shù)量急劇增多，則會(huì)導(dǎo)致感染[3]。這種感染只需及時(shí)治療便不會(huì)影響患者的康復(fù)，但若大腸桿菌感染產(chǎn)生的膿液和體內(nèi)厭氧菌結(jié)合，則會(huì)造成切口感染，影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。因此，研究指出，在子宮肌瘤圍術(shù)期合理給予抗菌藥物，可起到預(yù)防切口感染的效果。甲硝唑是臨床常用的抗菌藥物，應(yīng)用范圍較廣，具有強(qiáng)大的抗厭氧菌性，具有良好的穿透性，藥物不良反應(yīng)較輕，價(jià)格優(yōu)廉[5]?，F(xiàn)今，甲硝唑?qū)儆谂R床預(yù)防、治療厭氧菌導(dǎo)致的感染的首選藥物。該藥只需要小劑量，便能夠在人體中迅速發(fā)揮作用，有效殺滅厭氧菌。頭孢唑啉鈉屬于第三代抗菌藥物，具有抗菌譜廣、殺菌作用強(qiáng)等特點(diǎn)，可有效殺滅革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，也可殺滅衣原體、真菌等[6]。因此，本研究選擇2021年7月-2023年6月我院收治的60例子宮肌瘤患者臨床資料，觀察頭孢唑啉鈉與甲硝唑聯(lián)用對(duì)子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后切口感染的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年7月-2023年6月在進(jìn)賢縣人民醫(yī)院接受治療的60例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成研究組（30例）與對(duì)照組（30例）。研究組年齡32～53歲，平均年齡（46.28±4.17）歲;子宮肌瘤直徑2～8 cm，平均直徑（5.75±0.59）cm;肌瘤類型：漿膜下肌瘤5例，肌壁間肌瘤10例，闊韌帶肌瘤3例，多發(fā)性肌瘤12例;對(duì)照組年齡31～54歲，平均年齡（46.15±4.41）歲;子宮肌瘤直徑3～9 cm，平均直徑（5.92±0.64）cm;肌瘤類型：漿膜下肌瘤6例，肌壁間肌瘤9例，闊韌帶肌瘤4例，多發(fā)性肌瘤11例。兩組年齡、肌瘤直徑及類型分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情且自愿參與。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組" 應(yīng)用甲硝唑（吉林省銀河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023052，規(guī)格：0.2 g）0.5 g+250 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d，持續(xù)用藥7 d。

1.2.2研究組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用頭孢唑啉鈉（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093581，規(guī)格：0.5 g）治療，給藥途徑為靜脈滴注，bid，每次1 g頭孢唑啉鈉+100 ml生理鹽水，持續(xù)用藥7 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血清氧化應(yīng)激水平" 取患者清晨空腹靜脈血5 ml，室溫下靜置30 min 后以3000 r/min離心10 min 后，取上清液，使用全自動(dòng)生化分析儀測定丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）水平變化[7]。

1.3.2切口生長狀況" 包括切口肉芽組織增生程度及當(dāng)日切口滲出范圍。肉芽組織增生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分，完全愈合（100%）;1分，50%≤肉芽生長范圍lt;100%;2分，0lt;肉芽生長范圍lt;50%;3分，肉芽無明顯增生（0）。滲出范圍評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分，敷料干燥無滲出;1分，滲出范圍占敷料面積50%以下;2分，滲出范圍大于等于敷料面積的50%但小于敷料面積的100%;3分，滲出物將敷料100%浸濕[8]。

1.3.3血清炎性因子" 包括腫瘤壞死因子（TNF）-α、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-8[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血清氧化應(yīng)激水平比較" 兩組治療后血清MDA、ET-1水平降低，SOD、NO水平升高，且研究組MDA、ET-1 水平低于對(duì)照組，SOD、NO水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組患者血清炎性因子水平比較" 兩組治療后TNF-α、CRP、IL-8水平均低于治療前，且觀察組TNF-α、CRP、IL-8水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組患者切口生長狀況比較" 兩組治療后切口肉芽組織增生評(píng)分、切口滲出范圍評(píng)分均低于治療前，且研究組切口肉芽組織增生評(píng)分、切口滲出范圍評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3討論

腹腔鏡剔除術(shù)后切口感染是困擾子宮肌瘤患者的主要問題。一般手術(shù)治療難以避免發(fā)炎組織污染切口、腹腔滲液，且患者手術(shù)后身體抵抗力顯著下降，腹腔與切口被污染或腹腔內(nèi)臟器因?yàn)檠仔源碳せ蚴苁中g(shù)操作等刺激，術(shù)后易發(fā)生切口感染[10]。有研究指出，腹腔鏡剔除術(shù)后切口感染的原因與患者腸道中的寄生菌有直接關(guān)系。在正常情況下，人體內(nèi)的大腸桿菌、厭氧菌并不會(huì)造成不良反應(yīng)[11]。但在創(chuàng)傷或手術(shù)后，人體內(nèi)腸道菌群失衡，大腸桿菌數(shù)量急劇增多，則會(huì)導(dǎo)致感染。這種感染只需及時(shí)治療便不會(huì)影響患者的康復(fù)，但若大腸桿菌感染產(chǎn)生的膿液和體內(nèi)厭氧菌結(jié)合，則會(huì)造成切口感染，影響患者術(shù)后康復(fù)[12]。因此，有研究指出，在腹腔鏡剔除術(shù)后合理給予抗菌藥物殺死體內(nèi)的厭氧菌，可起到預(yù)防切口感染的效果[13]。現(xiàn)階段，臨床倡導(dǎo)在子宮肌瘤疾病治療中使用頭孢唑啉鈉與甲硝唑。其中，甲硝唑是術(shù)后感染治療的主要藥物，但用藥之后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)[14]。頭孢唑啉鈉是一種臨床常用的頭孢菌素類藥物，具有抗菌譜廣的特點(diǎn)，作用機(jī)制是通過和細(xì)胞膜上蛋白的結(jié)合，抑制細(xì)菌生長，從而使其溶解死亡，對(duì)多數(shù)革蘭陽性球菌都有著良好的抗菌活性[15]。在子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)治療中使用頭孢唑啉鈉與甲硝唑治療的效果更為顯著，有助于減少藥物不良反應(yīng)，是一種有效、安全的治療方法。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組治療后MDA、ET-1水平降低，SOD、NO水平升高（Plt;0.05），且研究組MDA、ET-1水平低于對(duì)照組，SOD、NO水平高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示頭孢唑啉鈉聯(lián)合甲硝唑治療后，患者機(jī)體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平降低，說明其對(duì)抑制體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)具有一定作用。分析認(rèn)為，MDA、ET-1、SOD、NO均為機(jī)體內(nèi)的氧化應(yīng)激產(chǎn)物，而氧化應(yīng)激反應(yīng)已經(jīng)證實(shí)在術(shù)后切口感染的發(fā)病中起到重要的作用。兩者聯(lián)用能夠進(jìn)一步提高細(xì)菌殺滅效果，改善機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，解除機(jī)體氧化應(yīng)激抑制狀態(tài)，對(duì)于降低切口感染具有重要意義[16]。從患者的炎性因子上看，研究組治療后CRP、IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示頭孢唑啉鈉聯(lián)合甲硝唑治療對(duì)于患者全身的炎癥反應(yīng)具有很好的抑制作用。分析認(rèn)為，甲硝唑抗厭氧菌作用強(qiáng)烈，對(duì)于一些厭氧菌、需氧革蘭陽性菌等抗菌活性強(qiáng)，能有效抑制病原菌合成，藥物口服吸收效果好，能有效控制病原體，輔助改善頭孢唑啉鈉欠佳的抗厭氧菌活性，能更好的覆蓋致病菌，增強(qiáng)治療效果，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)和改善預(yù)后具有積極意義[17]。此外，兩組治療后切口肉芽組織增生評(píng)分、切口滲出范圍評(píng)分均低于治療前，且研究組切口肉芽組織增生評(píng)分、切口滲出范圍評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示兩者聯(lián)用可以促進(jìn)切口肉芽組織增生，加快患者切口康復(fù)速度。分析認(rèn)為，通過甲硝唑和頭孢唑啉鈉聯(lián)合治療可促進(jìn)切口內(nèi)滲出液排出，有效地清除炎癥因子，減少細(xì)菌和毒素聚積，保證創(chuàng)面清潔且可以避免無效腔形成，加速組織水腫消退，刺激局部肉芽組織增生。

綜上所述，在子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后切口感染預(yù)防中選擇甲硝唑和頭孢唑啉鈉聯(lián)合治療，能夠提高治療效果，發(fā)揮局部抗炎作用，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合。

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收稿日期：2023-12-18;修回日期：2023-12-30

編輯/成森

作者簡介：盧偉鳳（1986.12-），女，江西九江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科相關(guān)疾病診治工作