肝膽外科手術(shù)切口感染的多因素分析及治療對(duì)策

張進(jìn)法

【摘要】 目的 分析探討肝膽外科手術(shù)切口感染的多種因素以及治療對(duì)策。方法 選取564例接受肝膽外科手術(shù)治療的患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 研究患者發(fā)生手術(shù)切口感染的相關(guān)因素。結(jié)果 564例患者中有75例患者發(fā)生手術(shù)切口感染， 感染率為13.30%；≥60歲患者發(fā)生手術(shù)切口感染率明顯高于<60歲患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者手術(shù)時(shí)間≥120 min的切口感染率高于手術(shù)時(shí)間<120 min患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ類(lèi)患者的切口感染率為6.34%， 明顯低于Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)患者的感染率15.97%、34.48%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療肝膽手術(shù)患者要加強(qiáng)無(wú)菌觀念， 在提高無(wú)菌操作的前提下縮短患者的手術(shù)時(shí)間， 控制患者住院期間探視人員的流量， 最大限度地減少手術(shù)切口感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 肝膽外科；切口感染；治療對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.053

患有肝膽疾病的患者在治療期間多需要進(jìn)行手術(shù)治療， 近幾年隨著無(wú)菌技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床手術(shù)治療中已提高無(wú)菌操作以及廣譜藥物的使用， 但手術(shù)治療過(guò)程中仍可發(fā)生手術(shù)切口感染癥狀。手術(shù)切口感染與臨床其他感染癥狀基本相似， 在增加患者痛苦的同時(shí)也威脅著患者的生命健康[1， 2]。本文通過(guò)研究564例實(shí)施肝膽外科手術(shù)的患者， 分析其手術(shù)切口感染的發(fā)生原因以及治療對(duì)策等情況， 以期提供較好的臨床治療方法。研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月～2013年12月在本院接受肝膽外科手術(shù)治療的564例患者， 男312例， 女252例， 年齡18～79歲， 平均年齡（53.4±8.6）歲。564例患者均符合衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)技術(shù)實(shí)用手冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)， 分析564例患者的病程記錄、輔助檢查結(jié)果以及切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果等資料， 確定患者手術(shù)后發(fā)生切口感染的因素， 并根據(jù)致病因素提出相對(duì)應(yīng)的治療對(duì)策。

1. 2 方法 使用醫(yī)院制定的問(wèn)卷調(diào)查表， 由醫(yī)護(hù)人員對(duì)發(fā)生術(shù)后切口感染的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 統(tǒng)計(jì)分析患者的年齡、性別、術(shù)前的住院時(shí)間以及使用抗生素的情況， 詢(xún)問(wèn)患者是否患有糖尿病， 患者的麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度以及是否使用皮膚保護(hù)膜等情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

564例患者中75例患者發(fā)生手術(shù)切口感染， 感染率為13.30%；≥60歲患者發(fā)生手術(shù)切口感染率明顯高于<60歲患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者手術(shù)時(shí)間≥120 min的切口感染的率高于手術(shù)時(shí)間<120min患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ類(lèi)患者的切口感染率為6.34%， 明顯低于Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)患者的感染率15.97%、34.48%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)本組試驗(yàn)可以看出， 肝膽外科手術(shù)患者發(fā)生切口感染的主要原因有患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、患者的患病類(lèi)型等因素， 為防止此類(lèi)因素導(dǎo)致手術(shù)切口感染的癥狀， 應(yīng)注意患者自身以及手術(shù)操作等方面。手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者進(jìn)行沐浴， 提高手術(shù)部位的清潔度， 也可給予患者清潔灌腸方式以保證腸道部位的清潔[3]。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量縮短患者手術(shù)過(guò)程中的暴露時(shí)間， 這就要求手術(shù)前應(yīng)選用技術(shù)操作熟練的醫(yī)師， 而醫(yī)師在日常的工作中也應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)， 提高自身的治療水平。手術(shù)中為防止發(fā)生切口感染， 應(yīng)進(jìn)行切口沖洗， 減少切口表面的細(xì)菌數(shù)量， 減少患者體內(nèi)壞死組織對(duì)傷口造成的壓力， 降低患者的感染率， 臨床治療中多采用滅菌生理鹽水沖洗方式。聚維酮碘是一種消毒防腐劑， 對(duì)多種細(xì)菌、芽胞、病毒、真菌等有殺滅作用， 其作用機(jī)制是接觸創(chuàng)面或患處后， 能解聚釋放出游離碘發(fā)揮殺菌作用， 特點(diǎn)是對(duì)組織刺激性小， 適用于皮膚、黏膜感染[4-6]。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)， 單純使用生理鹽水與使用聚維酮碘藥物相比較， 后者可以明顯降低手術(shù)后切口的感染癥狀發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示， ≥60歲患者發(fā)生手術(shù)切口感染率明顯高于<60歲患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者手術(shù)時(shí)間≥120 min的切口感染的率高于手術(shù)時(shí)間<120 min患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ類(lèi)患者的切口感染率為6.34%， 明顯低于Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)患者的感染率15.97%、34.48%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床治療肝膽手術(shù)患者， 要加強(qiáng)無(wú)菌觀念， 在提高無(wú)菌操作的前提下縮短患者的手術(shù)時(shí)間， 控制患者住院期間探視人員的數(shù)量， 最大限度地減少手術(shù)切口感染的發(fā)生率， 提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-16]