重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語訓(xùn)練治療兒童語言發(fā)育遲緩的臨床研究

林祥副　譚育華　吳仲環(huán)　梁瑜意　李錦昌　錢旭光

【摘要】 目的 觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語訓(xùn)練治療兒童語言發(fā)育遲緩的臨床療效。方法 90例兒童語言發(fā)育遲緩患兒隨機分為言語訓(xùn)練組（給予常規(guī)言語訓(xùn)練）、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組（給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀治療）及聯(lián)合治療組（給予言語訓(xùn)練+重復(fù)經(jīng)顱磁刺激）， 各30例。分別于治療開始前， 治療1、2、3個月采用漢語兒童語言發(fā)育遲緩評定法（S-S）及兒童神經(jīng)心理發(fā)育測試進行療效評估。結(jié)果 治療3個月后， 言語訓(xùn)練組、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組和聯(lián)合治療組的總有效率分別為86.7%、80.0%和96.7%， 聯(lián)合治療組優(yōu)于其他兩組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后三組均能有效提高患兒的社會適應(yīng)能及語言能， 組間及組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且與治療時間呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語訓(xùn)練可以有效提高患兒語言發(fā)育及智能發(fā)育水平， 且治療時間越長， 療效越好。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；言語訓(xùn)練；語言發(fā)育遲緩；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.004

Clinical research of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with speech training in the treatment of children language developmental retardation LIN Xiang-fu， TAN Yu-hua， WU Zhong-huan， et al. Guangdong Shaoguan City Maternal and Child Health Care Hospital， Shaoguan 512026， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by repetitive transcranial magnetic stimulation combined with speech training in the treatment of children language developmental retardation. Methods A total of 90 children with language developmental retardation were randomly divided into speech training group （received conventional speech training）， repetitive transcranial magnetic stimulation group （received repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment）， and combined treatment group （received speech training + repetitive transcranial magnetic stimulation）， and each group contained 30 cases. Evaluation was made on curative effects by Chinese children language developmental retardation sign-significant relations （S-S） and children neuropsychological development test before treatment and in 1， 2， 3 months of treatment. Results After 3 months of treatment， total effective rates were respectively 86.7%， 80.0% and 96.7% in the speech training group， the repetitive transcranial magnetic stimulation group and the combined treatment group. The combined treatment group was the best among them. Their difference had statistical significance （P<0.05）. All the three groups had improved social adaptation ability and language ability after treatment， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. They were positively correlated with treatment time （P<0.05）. Conclusion Combination of repetitive transcranial magnetic stimulation and speech training can effectively improve language and intelligence development in children. The curative effect improves along with increased treatment time.

【Key words】 Repetitive transcranial magnetic stimulation； Speech training； Language developmental retardation； Children

兒童語言發(fā)育遲緩是指處于發(fā)育時期的兒童其語言發(fā)育沒達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平， 即不能夠與正常兒童一樣用語言符號進行語言理解與表達(dá)以及語言交流， 但要除外因聽力障礙、構(gòu)音障礙等病因?qū)е碌钠渌Z言障礙類型[1]。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)， 近年來因語言發(fā)育遲緩來就診的人數(shù)呈逐年上升趨勢， 國外流行病學(xué)資料顯示發(fā)病率高達(dá)15%[2]， 目前國內(nèi)尚無確切的流行病學(xué)資料。兒童語言發(fā)育遲緩不僅影響語言理解及表達(dá)， 同時還影響兒童的社會交往能力， 阻礙正常的社會適應(yīng)能力發(fā)展[3]。因此， 兒童語言發(fā)育遲緩應(yīng)早發(fā)現(xiàn)， 早診斷， 早治療。作者應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）聯(lián)合言語訓(xùn)練治療兒童語言發(fā)育遲緩30例， 效果明顯， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 90例2014年1月～2015年6月韶關(guān)市婦幼保健院兒童康復(fù)科門診兒童語言發(fā)育遲緩患兒。按隨機數(shù)字表法分為言語訓(xùn)練組、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組及聯(lián)合治療組， 各30例。言語訓(xùn)練組男23例， 女7例， 年齡最小1歲6個月， 最大4歲， 平均年齡（2.14±0.48）歲， 合并智力低下7例；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組男24例， 女6例， 年齡最小1歲6個月， 最大3歲10個月， 平均年齡（2.11±0.45）歲， 合并智力低下5例；聯(lián)合治療組男22例， 女8例， 年齡最小1歲7個月， 最大3歲9個月， 平均年齡（2.15±0.22）歲， 合并智力低下9例。三組患兒年齡、性別及合并癥構(gòu)成比等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①過了說話年齡仍不會說話。②說話晚或很晚。③開始說話后， 比別的正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯。④雖然會說話， 語言技能較低。⑤語言應(yīng)用， 詞匯和語法應(yīng)用低于同齡兒童。⑥只會用單詞交流不會用句子表達(dá)。⑦交流技能低。⑧回答問題反應(yīng)差， 語言理解困難和遵循指令困難。⑨漢語兒童語言發(fā)育遲緩評定法（sign-significant relations， S-S）評估結(jié)果提示語言的理解和（或）表達(dá)水平低于實際年齡。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡1歲6個月～ 4歲。③首都兒科研究所兒童神經(jīng)心理發(fā)育測試DQ 55～85分。④知情同意。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①智力發(fā)育水平中、重度落后。②伴運動功能障礙。③伴聽力障礙。④單純構(gòu)音障礙。⑤孤獨癥譜系障礙。⑥伴全身和顱內(nèi)出血疾病。⑦裝有心臟金屬膜和心臟起搏器者。⑧伴有各種先天畸形。

1. 5 治療方法

1. 5. 1 言語訓(xùn)練組 根據(jù)患兒具體情況制定個性化訓(xùn)練方案， 采用一對一的訓(xùn)練方式， 主要內(nèi)容為符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系， 包括注意力訓(xùn)練、手勢符號訓(xùn)練、模仿發(fā)音訓(xùn)練、語言刺激、詞匯訓(xùn)練等。30 min/次， 5次/周， 連續(xù)治療3個月。

1. 5. 2 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組 采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀， 輸出強度1～3 mT， 選用F1～6循環(huán)變頻， 20 min/次， 5次/周。

1. 5. 3 聯(lián)合治療組 先進行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療， 然后接著進行言語訓(xùn)練， 方法同上。

1. 6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療開始前， 治療1、2、3個月采用S-S法及兒童神經(jīng)心理發(fā)育測試進行療效評估。均由具有豐富經(jīng)驗的同一言語治療師完成評估， 在不影響評估工作的前提下， 患兒家長可以陪同評估， 以獲得誤差最小的評估結(jié)果。療效標(biāo)準(zhǔn)[3] ：痊愈：S-S法示語言發(fā)育達(dá)到實際年齡水平。顯效：S-S法示水平提高>1個階段。有效：S-S法示水平改善在1個階段內(nèi)。無效：S-S法示無明顯改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗， 重復(fù)測量數(shù)據(jù)進行方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；相關(guān)性采用線性相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患兒治療3個月的總體療效比較 治療3個月后， 言語訓(xùn)練組、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組和聯(lián)合治療組的總有效率分別為86.7%、80.0%和96.7%， 聯(lián)合治療組優(yōu)于其他兩組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 言語訓(xùn)練組與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組患兒治療前后神經(jīng)心理發(fā)育測試DQ及語言DQ比較 治療后三組均能有效提高患兒的社會適應(yīng)能及語言能， 組間及組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且與治療時間呈正相關(guān)（P<0.05）。見表2， 表3。

3 討論

語言是人類特有的進行溝通交流的各種表達(dá)符號， 是兒童學(xué)習(xí)和掌握知識的重要工具， 因此， 語言對兒童的成長發(fā)育具有重要作用。語言發(fā)育遲緩主要有：①發(fā)育性發(fā)音障礙， 此類型在臨床較為常見， 主要表現(xiàn)為口頭語言中的發(fā)音、發(fā)聲及語言流暢性和節(jié)律性的障礙。②表達(dá)性語言障礙， 主要表現(xiàn)為說話延遲， 言語發(fā)展緩慢， 但手勢、眼神、面部表情以及姿勢等非言語性交流方式基本正常， 理解能力也正常。③感受性語言障礙， 此類型語言損害廣泛且嚴(yán)重， 主要表現(xiàn)為語言理解能力低下， 非語言性理解能力多正常， 往往伴有表達(dá)性語言障礙和發(fā)音障礙[4]。有研究顯示， 2歲時語言發(fā)育落后的兒童， 到3～4歲時約有一半的表達(dá)性語言障礙的兒童語言發(fā)育可達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)[5]， 但仍有一半的兒童語言表達(dá)仍然不能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)， 以感受性語言障礙為主， 此部分兒童將來導(dǎo)致認(rèn)知損傷、學(xué)習(xí)困難等問題的機會大大增高[6]。因此， 有學(xué)者認(rèn)為， 1.5～3.0歲是兒童語言治療的最佳時期[7]。目前， 臨床上主要以語言訓(xùn)練為主要治療方法， 通過治療能夠獲得不同程度的治療效果。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是通過不同頻率刺激對大腦皮層產(chǎn)生興奮或抑制作用的新興電生理技術(shù)， 目前被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)精神疾病的治療[8]。研究顯示， 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可直接刺激額、顳葉皮質(zhì)， 可改變突觸可塑性， 使大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生變化， 從而促進患兒認(rèn)知、語言功能的康復(fù)[9]。本研究結(jié)果表明， 言語訓(xùn)練、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和言語訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法均能有效提高患兒的社會適應(yīng)及語言能力， 且與治療時間呈正相關(guān)， 總體療效以聯(lián)合治療組最優(yōu)， 其次為言語訓(xùn)練組， 再次為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組。

綜上所述， 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語訓(xùn)練可以有效提高語言發(fā)育及智能發(fā)育水平， 且治療時間越長， 療效越好。

參考文獻(xiàn)

[1] 李勝利.語言治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：154-156.

[2] Reilly S， Wake M， Bavin EL， et al. Predicting language at 2 years of age： a prospective community study. Pediatrics， 2007， 120（6）：1441-1449.

[3] 劉柏秋， 蘇麗代.語言訓(xùn)練、電刺激治療兒童語言發(fā)育遲緩40例. 中國民族民間醫(yī)藥， 2011， 20（13）：55.

[4] 陳佩麗， 周家秀， 葉妙婷， 等.嬰幼兒語言發(fā)育遲緩108例發(fā)育水平分析.廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（16）：2150-2152.

[5] Dae PS， Price TS， Bishop DV， et al. Outcomes of early language delay： I. Predicting persistent and transient language difficulties at 3 and 4 years. J Speech Lang Hear Res， 2003， 46（3）：544-560.

[6] Buschmann A， Jooss B， Rupp A， et al. Children with developmental language delay at 24 months of age： results of a diagnostic work-up. Dev Med Child Neurol， 2008， 50（3）：223-229.

[7] 焦喜濤， 莒宏宇， 張東旭.語言發(fā)育遲緩兒童110例訓(xùn)練的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013， 15（5）：157-158.

[8] 王棟， 陳曉崗.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在精神疾病的應(yīng)用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 22（1）：54-56.

[9] 許晶莉，范艷萍，高晶，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦性癱瘓兒童語言發(fā)育影響的療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)， 2015， 7（4）： 367-369.

[收稿日期：2015-11-06]